黃震洲 張龍梅 榮寶山

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，內(nèi)蒙古呼和浩特010030；2內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010031）

黃海波教授從腎論治精液病經(jīng)驗(yàn)※

黃震洲1張龍梅1榮寶山2*

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，內(nèi)蒙古呼和浩特010030；2內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010031）

“精液病”是全國(guó)名老中醫(yī)黃海波教授首次提出的精液異常類疾病的統(tǒng)稱[1]。精液異常在男性不育中尤為重要。黃海波教授治療男性不育癥，在多年的臨床實(shí)踐中，摸索出以精液異常作為切入點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)理論，辨證施治，提高精液質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎填精為首要，注意祛除濕、熱、痰、瘀之邪，臨床療效滿意。

黃海波；精液病；臨床經(jīng)驗(yàn)；男科

黃海波，主任醫(yī)師，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古首批名中醫(yī)，全國(guó)著名中醫(yī)男科專家。從事中醫(yī)男科臨床工作40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在多年的臨床實(shí)踐中，摸索出以精液異常作為切入點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，運(yùn)用中醫(yī)理論，辨證施治，提高精液質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎填精為首要，注意祛除濕、熱、痰、瘀之邪，注重心理疏導(dǎo)，給予必要的健康指導(dǎo)，以提高受孕幾率。

1 補(bǔ)腎當(dāng)分陰陽(yáng)

黃海波教授認(rèn)為男性不育的關(guān)鍵在于精液異常。而在中醫(yī)理論中，腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之動(dòng)力。腎中精氣的盛衰，主宰著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育及生殖功能的成熟和衰退。正如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》云：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也”。鑒于此，藏精育嗣多為腎所主，腎精不足，腎氣虧虛則會(huì)出現(xiàn)精液異常而致不育。治療上根據(jù)“血盛則精長(zhǎng)，氣聚則精盈”之原則，對(duì)于各類精液異常類疾病，中醫(yī)辨證為腎虛或兼有脾虛者，多以培補(bǔ)脾腎為主，尤以補(bǔ)腎為先?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1]亦證實(shí)了中醫(yī)的腎類似下丘腦-垂體-性腺軸的作用。腎氣的盛衰實(shí)際上體現(xiàn)了機(jī)體主要內(nèi)分泌的功能狀態(tài)及體質(zhì)的狀況，當(dāng)然也決定著生育能力的強(qiáng)弱，腎虛是男性不育的主要病理機(jī)制。腎陽(yáng)不足，精氣虛憊，宗筋失養(yǎng)，則性欲低下，陽(yáng)事萎而不舉，腎氣不足，腎失攝精之職，則精滑早泄，氣化功能不足，則精液清冷，生精功能減弱，精子數(shù)量減少，成活率低；精氣不足，氣化功能失職，亦可導(dǎo)致排精之職失司，精液逆行無(wú)序而出現(xiàn)不射精或精液不化。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虧虛，氣血生化乏源，不足以補(bǔ)益先天，亦可導(dǎo)致男子精血虧損，而致不育。針對(duì)腎陽(yáng)虧虛或兼有脾虛者，黃海波教授多運(yùn)用自擬成方“黃氏增精丸加減”。基本藥物組成：雄蠶蛾、鹿茸、淫羊藿、鹿角膠、炮附片、菟絲子、沉香、石斛、牛膝。

腎虛或責(zé)之精氣清冷，或隸于陰虛有熱，治當(dāng)分別陰陽(yáng)，不能概用溫補(bǔ)，以免灼傷陰精，一般情況下宜有所偏重。做到滋陰顧及陽(yáng)氣，壯陽(yáng)不傷陰精。即前人所稱“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)究善；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。針對(duì)腎陰不足，黃海波教授多運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方“黃氏嗣育丸加減”“益腎補(bǔ)精散加減”。黃氏嗣育丸基本藥物組成：生地黃、茯苓、雄蠶蛾、鹿茸、淫羊藿、龜甲、山萸肉、肉蓯蓉、牡丹皮、穿山甲、黃柏、橘核、沉香。益腎補(bǔ)精散基本藥物組成：鹿茸、淫羊藿、菟絲子、黃精、五味子、女貞子、人參、紫河車。

典型醫(yī)案：王某[2]，30歲，司機(jī)。主訴：結(jié)婚6年不育，女方常規(guī)檢查正常，但月經(jīng)有錯(cuò)后，囑其同時(shí)治療為佳。2000年3月16日精液檢查：灰白色，黏稠度稀，量3.2 ml，液化時(shí)間30分鐘，pH值7.2，活動(dòng)率50%，計(jì)數(shù)360萬(wàn)/ml，活動(dòng)力差，Ⅲ級(jí)精子5%。平時(shí)腰困疼，形寒怕冷，乏力，性欲淡漠，其它無(wú)明顯不適，脈沉弱無(wú)力，舌淡、苔薄白。證屬腎陽(yáng)不足，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助育強(qiáng)精，方用“黃氏增精丸”加杜仲、續(xù)斷、石斛各30 g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，1日3次，每次12 g，黃酒送服。30天后復(fù)檢精液，檢查結(jié)果：活動(dòng)力好轉(zhuǎn)(Ⅲ級(jí)精子達(dá)15%)，活動(dòng)率65%，計(jì)數(shù)620萬(wàn)/ml。腰困疼明顯好轉(zhuǎn)，性欲大增。效不更方，再服藥30天，患者感到精神佳，耳鳴消失，再次精液檢查：活動(dòng)力良好(Ⅲ級(jí)精子達(dá)到35%)，活動(dòng)率75%，其它各項(xiàng)均正常。囑其原方再備一料，繼續(xù)服用，同時(shí)告其女方調(diào)經(jīng)治療并每月查其排卵，觀察卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直經(jīng)＞18 mm時(shí)開(kāi)始每隔日同房1次，共3次。結(jié)果停藥3個(gè)月電話告訴懷孕，次年喜生一子。

2 祛邪不忘扶正

黃海波教授認(rèn)為：精液異常不僅責(zé)之于腎，還與脾、肝密切相關(guān)。由于現(xiàn)代男性普遍飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生，困阻脾胃；加之生活工作壓力以及罹患不育反復(fù)治療失敗所造成的焦慮與抑郁引致情志內(nèi)傷，肝郁乘脾，導(dǎo)致肝郁脾虛，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；若肝氣郁久化熱，甚則化火傷陰，暗損肝腎；氣郁日久，必致瘀阻，若瘀阻與痰濁互結(jié)，則易引致痰瘀阻絡(luò)，足厥陰肝經(jīng)在巡行上循少腹，繞陰器，若痰瘀結(jié)于肝經(jīng)則致精道郁積。再者不潔性交者感染濕毒之邪，伏于精道，引致敗精留內(nèi)，出現(xiàn)陰囊濕癢、小便短赤、尿頻急痛、尿道分泌物、口苦口干、舌紅苔黃膩、精液黃稠，液化不良，死精子較多，精液中有白細(xì)胞或膿細(xì)胞等下焦?jié)駸岚Y狀。所以黃海波教授在培補(bǔ)先天之腎之前，注重脾、肝，著意祛除濕、熱、痰、瘀之邪，同時(shí)祛邪不忘扶正，少佐少量填精益髓之品。針對(duì)濕、熱、痰、瘀之邪所致不育，黃海波教授根據(jù)不同情況喜用“健脾化痰液化湯”、“精子增多復(fù)育湯”、“清熱利濕生精湯”、“桃紅四物湯”等經(jīng)驗(yàn)方或成方。

典型醫(yī)案：張某[3]，男，31歲。結(jié)婚3年不育。經(jīng)精液化驗(yàn)多次，精子計(jì)數(shù)：均在2.7億～2.9億/ml，而活動(dòng)率在15%～35%，活動(dòng)力差。經(jīng)常胸悶不適，心煩不安，無(wú)故多怒，口苦便干。曾接受中西醫(yī)治療，均未能獲效。查雙側(cè)睪丸、附睪、前列腺、精索靜脈無(wú)異常。舌紅，苔黃而稍干，脈弦數(shù)。診為肝經(jīng)郁熱精子增多癥。治以疏肝理氣，清熱益腎為主。處方：牡丹皮10 g，炒梔子10 g，黃連5 g，醋柴胡10 g，土白術(shù)12 g，茯苓12 g，白芍10 g，荔枝核5 g，橘核10 g，生地黃12 g，炒黃柏10 g，澤瀉10 g，菟絲子10 g，生甘草6 g。15劑，水煎服。

二診：服藥后胸悶不適明顯好轉(zhuǎn)，煩躁口干減輕。效不更方繼服l5劑。

三診上癥均消失。精液化驗(yàn)結(jié)果無(wú)改善，處方改用精子增多復(fù)育湯。處方：柴胡9 g，炒黃芩9 g，炒郁金10 g，生白芍10 g，生地黃10 g，金鈴子9 g，丹參10 g，菟絲子10g。水煎服30劑。

四診：精子化驗(yàn)結(jié)果好轉(zhuǎn)，精子計(jì)數(shù)1.7億/ml，活動(dòng)率65%，活動(dòng)力一般。原方菟絲子18 g，加山藥15 g，橘核10 g，繼水煎服30劑。

五診時(shí)精子計(jì)數(shù)l.2億/ml，活動(dòng)力良好。囑患者停藥，擇排卵期交合，3個(gè)月后告知妻懷孕，后隨訪生一健康女娃。

近年來(lái)，隨著人們生存環(huán)境的日趨惡化，生活節(jié)奏的不斷加快、人們生育觀念的轉(zhuǎn)變等因素，直接或間接地對(duì)人體的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致人類的生育能力逐漸下降，不孕不育癥的發(fā)生率呈顯著上升。而男性不育癥就是臨床上常見(jiàn)的疑難疾病之一，黃海波教授在廣泛汲取中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，辨治男性不育癥以精液異常為切入點(diǎn)，注重培補(bǔ)先天之腎，在祛邪的同時(shí)亦不忘扶正。在現(xiàn)代醫(yī)療的輔助下，強(qiáng)調(diào)男女同治，重視情志的疏導(dǎo)以提高受孕幾率。

[1]賈金銘，馬衛(wèi)國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥的思路[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2006，20(7):1.

[2]黃震洲.黃氏增精丸治療男性不育癥的應(yīng)用與研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006（1）:15-16.

[3]冷方南.中醫(yī)男科臨床治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

Experience of Professor Huang Haibo in Treating Semen Disease from Kidney

HUANG Zhenzhou1,ZHANG Longmei1,RONG Baoshan2*
(1.Huang Haibo National Famous Traditional Chinese Medicine Expert Inheritance Studio,Hohhot Hospital of Traditional Chinese Medicine of Mongolian Medicine,Inner Mongolia,Hohhot,010030,China; 2.Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia,Hohhot,010030,China

The"semen disease"is the general term of the national traditional Chinese medicine Professor Huang Haibo put forward for the first time the semen abnormalities of the generic name.Semen abnormalities are particularly important in male infertility. Professor Huang Haibo in the treatment of male infertility had many years of clinical practice,explored the use of abnormal semen as a breakthrough point,the use of traditional Chinese medicine theory and syndrome differentiation treatment,and improved semen quality.Professor Huang Haibo emphasized treatment should be placed on the treatment of kidney essence,pay attention to getting rid of dampness,heat,phlegm,blood stasis,and the clinical effect is satisfactory.

Huang Haibo;semen disease;clinical experience;andrology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.030

1672-2779（2017）-14-0067-02

：楊杰本文校對(duì)：榮寶山

2017-04-07）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目【No.(2014）252號(hào)】

*通訊作者：rongbaoshan2009@163.com