宋穎波 姜麗娟

（1玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南玉溪653101；2云南省中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科，云南昆明650021）

姜麗娟教授治療卵巢囊腫經(jīng)驗舉隅※

宋穎波1姜麗娟2*

（1玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南玉溪653101；2云南省中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科，云南昆明650021）

姜麗娟，主從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學工作近30年，臨床經(jīng)驗豐富，尤其擅長治療卵巢囊腫、不孕癥、閉經(jīng)等疑難病癥。本文扼要總結了姜教授多年來靈活運用中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢囊腫的經(jīng)驗，姜教授對本病的發(fā)病機理具有獨到的見解，臨床中根據(jù)本病的發(fā)病特點，通過辨囊腫的良性與惡性，辨囊腫的大小、部位，以及辨并發(fā)疾病等方法，靈活施治（內外合治），方法獨特，療效顯著。

卵巢囊腫；姜麗娟；學術經(jīng)驗；中醫(yī)綜合療法；癥瘕

姜麗娟，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，全國第四批老中醫(yī)藥專家、云南省國醫(yī)名師婦科張良英教授學術經(jīng)驗繼承人、全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；國醫(yī)大師孫光榮傳承弟子。從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學工作近30年，擅長治療不孕癥、滑胎、癥瘕、閉經(jīng)等疑難病癥。筆者有幸跟隨老師學習，收益匪淺?，F(xiàn)將老師治療卵巢囊腫的經(jīng)驗總結如下，以供同道分享：

卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病，近年來呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，給婦女身心健康帶來了危害；目前針對卵巢囊腫，一般采用手術治療[1]；但患者往往會擔心手術后影響卵巢結構和功能，甚至生育等并發(fā)癥；多首選保守治療，而中醫(yī)藥的綜合治療以其獨特優(yōu)勢在本病的治療中發(fā)揮巨大作用。

1 病因病機

卵巢囊腫屬中醫(yī)的“癥瘕”“積聚”“腸覃”的范疇，其發(fā)病機理多由于情志不調、房勞過度、飲食失調，或素體脾虛，脾失健運，水濕不化，聚而成痰；或經(jīng)期、產(chǎn)后、余血未盡，血室正開，胞脈空虛，攝生不當，感受濕熱、熱毒、痰濁之邪，導致臟腑功能失常，氣機阻滯，而使?jié)駸帷⒍拘?、濕濁與瘀血相博，結于胞脈胞絡，日久則形成癥瘕。姜教授認為正氣不足是本病發(fā)生的內在根據(jù)，正氣的盛衰是決定發(fā)病與不發(fā)病的關鍵。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所言“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”；《中藏經(jīng)》“積聚癥瘕雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉。久之不除也，或聚或積，或癥或瘕，或為蟲，其狀各異”，故人體只有正氣充足，才能達到“正氣盛，邪不可干”的目的。

2 治療方法

姜教授認為本病屬慢性疾病，其發(fā)病緩慢，患者既有濕熱、毒邪、瘀血阻滯胞宮胞脈之實證，又有久病耗傷氣血、損傷腎絡和沖任二脈的虛候；本病的實質是本虛標實；故治療上主張“攻補兼施，標本兼顧”在臨床上應根據(jù)病情進行辨證施治，以實為主者，攻邪為先，扶正為輔；以正氣不足為主者，以補益氣血為主，兼以攻邪。治療過程中應遵守以下原則：

2.1 辨囊腫的良性與惡性治療卵巢囊腫，不能盲目的進行治療，首先要根據(jù)其臨床癥狀，結合現(xiàn)代檢查技術，如：B超、CT、及腫瘤標志物的測定，來判斷包塊的性質，從而選擇治療方法。若惡性者，告知患者先采取西醫(yī)手術，和（或）化療和（或）放療治療，消除或縮小病灶后，再來進行中醫(yī)藥辨證施治治療，如：化療、放療后正氣虛弱，治療應以補益氣血，健脾補腎，增強免疫力為主，常選用補中益氣湯、人參養(yǎng)榮丸等治療。

2.2 辨囊腫大小部位良性腫塊大于5 cm者（炎性包塊除外）應考慮手術治療為宜；卵巢囊腫的形成是個慢性過程，一些臨床癥狀不明顯的，就不能只以臨床癥狀來判斷囊腫的大小，要通過仔細觸診來辨別囊腫的發(fā)生部位及其大小，并借助B超檢查來確定；準確地判斷大小和部位是決定治療方法和判斷療效的重要依據(jù)；強調婦女要定期進行婦科檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.3 辨并發(fā)疾病與辨證施治卵巢囊腫并發(fā)輸卵管病變（積液或積膿）者，主要是由于濕熱、毒邪內蘊，與瘀血互結，損傷胞絡所致。治療原則：清熱解毒、利濕化濁，化瘀消癥。選用：消炎1號合桂枝茯苓丸加減。

卵巢囊腫并發(fā)子宮肌瘤者，主要是由于機體正氣不足，氣血失調，瘀血與痰濁結于胞宮內外，日久不消所致。治療原則：活血化瘀，扶正消瘤。選用消瘤方加減。

卵巢巧克力囊腫：主要是離經(jīng)之血蓄積于胞脈、胞絡而成，其特點是“瘀”和”“痛”，臨床主要癥狀是劇烈的繼發(fā)性痛經(jīng)，故治療應依據(jù)月經(jīng)周期進行治療，月經(jīng)前及月經(jīng)期，以理氣止痛，活血化瘀藥為主，方用痛經(jīng)方加減；非月經(jīng)期以化瘀消癥為主，常選用張良英教授的經(jīng)驗方三棱丸（三棱、莪術、當歸、川芎、枳殼、桂枝、甘草）治療。另外，在臨床中老師會在運用湯藥的基礎上，根據(jù)病情恰當?shù)貞靡恍┲谐伤?，如：十一味參芪片、人參養(yǎng)榮丸、紅花逍遙片、復方杏香兔耳風膠囊、宮瘤消等等，提高了臨床療效，縮短了療程。

辨證論治：以氣滯血瘀為主者，用消瘤方加減；以濕熱毒邪為主者，用消炎1號加減；氣虛者加黃芪、黨參；脾腎虛者加山藥、白術，淫羊藿；熱重者加金銀花、黃連；濕重者加豬苓、澤瀉，疼痛重者加延胡索、川楝子、沒藥、赤芍；輸卵管堵塞，有生育要求的，月經(jīng)干凈后第三天用助孕2號，一天2次，1付2天，共3付，并配調經(jīng)助孕丸、暖宮孕子丸服用。

2.4 恰當配合外治法姜教授在臨床上善于運用中醫(yī)傳統(tǒng)療法進行多途經(jīng)綜合治療，常常在內治法的基礎上，配合短波、灸法（太極、任脈、督脈灸），改善患者的血液循環(huán)，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達到消炎、止痛的作用；臭氧、坐熏、并輔以萬紅膏、婦科如意散外敷小腹，使藥力直達病所，利于“囊腫”消散。

3 典型醫(yī)案

錢某，女，46歲，峨山人。2016年10月31日初診。主訴小腹疼痛伴腰酸15天?；颊哂?0天前因“腹痛”到當?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療，經(jīng)B超、腹部CT檢查示：宮腔及盆腔積液，雙側卵巢囊性包塊（性質待查），雙側附件區(qū)條狀液暗區(qū)（輸卵管積膿可能）；診斷為腹痛原因：卵巢囊腫并發(fā)感染，輸卵管膿腫；曾于10月10日行“宮頸擴張術引流宮腔積液”，抗炎對癥治療后，好轉出院。現(xiàn)要求中醫(yī)繼續(xù)治療。平素月經(jīng)5～7/30～90天，量少，經(jīng)色褐有血塊，經(jīng)前雙乳脹痛，小腹痛、腰酸；Lmp：2016年10月14至10月21日，PMP：2016年7月2日至7月4日，胎產(chǎn)史：2-0-2-2?？淘\：偶感小腹刺痛、腰酸、舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。今日彩超：宮腔無回聲區(qū)1.6 cm×0.9 cm，左側附件可見7.8 cm×3.4 cm囊性包塊，包膜完整，囊液透聲好，內可見分隔，部分分隔可見融通；右側附件可見2.0 cm×1.6 cm囊性包塊，包膜完整，囊液透聲好；輸卵管積液可能。診斷：癥瘕，輸卵管積液（炎性包塊）。中醫(yī)辨證為：濕熱下注，毒瘀互結。治則：清熱解毒，利濕化濁，活血化瘀，散結消癥。方藥：炒黃柏10 g，蒼術10 g，車前子15 g，薏苡仁15 g，茵陳10 g，苦參10 g，紅藤15 g，萆薢10 g，蒲公英10 g，敗醬草10 g，紫花地丁10 g，桂枝15 g，茯苓30 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，桃仁15 g，黨參30 g，黃芪45 g，山藥30 g，白術15 g，澤瀉20 g，菊花10 g，甘草5 g。7付。上藥頭煎加冷水500 ml泡20分鐘，煮沸30分鐘，取200 ml；2～4煎各加開水300 ml，煮沸30分鐘，取汁150 ml，四煎合勻，分4次溫服，每日2次，1付2天。另配以復方杏香兔耳風軟膠囊、十一味參芪片各3盒，各4粒，Tid，與湯藥間隔半小時服；以萬紅膏涂擦小腹后用婦科如意散外敷小腹，1日1次，1次30分鐘。囑患者如腹痛劇隨診。

2016年11月25日二診：患者腹痛稍減輕，神疲乏力，仍腰酸，皮膚瘙癢，無皮疹，夜間尤甚，舌淡、苔薄白、脈細；Lmp：2016年11月17日至2016年11月24日，量少、色黑。今日彩超：宮內0.5 cm×0.3 cm小暗區(qū)，積液可能；左側附件探及5.1 cm×0.9 cm包繞卵巢條形低回聲，右側附件探及5.6 cm×0.8 cm包繞卵巢條形低回聲；輸卵管炎性病變可能。考慮：輸卵管炎性病變。處方：守上方減山藥、白術、黨參、野菊花；黃芪減為30 g，加王不留行15 g，皂角刺20 g，雞內金15 g。8付。以增強消腫排膿，軟堅散結的作用；再輔以短波、太極灸，以促進患處血液循環(huán)及炎性組織吸收。

2016年12月9日三診：腹痛減輕，帶下稍多，質清稀，仍神疲乏力、腰酸腿疼，皮膚瘙癢，舌淡、苔薄白，脈細滑。守一診方藥繼續(xù)治療，外治法同前。

2017年1月6日四診：患者僅有小腹及腰部稍有不適，余癥消失，舌紅苔薄白，脈弦細。Lmp：2016年12月21日月經(jīng)正常來潮。彩超復查：左側附件未見異常；右側卵巢內探及3.1 cm×2.6 cm囊性包塊，黃體血腫可能，右側附件區(qū)條形低回聲，輸卵管炎性病變可能?；颊咦髠炔∽円延?，繼續(xù)守上方加當歸15 g，加強養(yǎng)血活血之功治療右側病變，外治法同前。

按：該患者乃圍絕經(jīng)期婦女，腎氣漸衰，天癸將竭，曾因2次生育、2次人流、1次宮頸擴張術后調攝不當，損傷沖任二脈，胞脈空虛，余血未盡，又加之平素飲食辛辣炙煿，濕熱內蘊，濕熱、熱毒與瘀血互結，久而形成癥瘕，而出現(xiàn)小腹疼痛、月經(jīng)紊亂等癥。姜老師認為患者是邪盛正虛，本虛標實，巧用自擬消炎Ⅰ號合桂枝茯苓丸為湯劑主方，配以復方杏香兔耳風軟膠囊，清熱解毒，利濕化濁，活血消癥治其標；并重用黃芪、黨參、白術、山藥、合十一味參芪片益氣健脾補腎固其本，達到“攻補兼施，標本兼顧”；另外，輔以短波、太極灸，通過溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退[2]；婦科如意散外敷小腹使藥力直達病所。

方中炒黃柏具有清熱解毒與清熱燥濕的雙重作用，與燥濕健脾之蒼術相伍為二妙，是清熱燥濕之基礎方；車前子、薏苡仁、澤瀉健脾利水滲濕，清熱排膿；茵陳、紅藤、連翹、敗醬草、紫花地丁、苦參、野菊花清熱解毒、消腫散瘀；桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治篇》，是治療“婦人宿有癥瘕”之經(jīng)典方，桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯，桃仁活血化瘀消癥，牡丹皮既能活血散瘀，又能清熱涼血，赤芍活血祛瘀止痛；茯苓健脾滲濕而益心脾之氣；重用黃芪補氣升陽，取“氣行則血行”之意，黨參、白術、山藥健脾補腎，既達到“養(yǎng)正則積自除”，又防止苦寒之品傷及后天脾胃之本的目的，甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒、利濕化濁、活血化瘀、散結消癥之效，并配中成藥增加療效，邪去正安。

4 討論

卵巢囊腫是臨床常見的婦科良性腫瘤之一，以20～50歲的青中年女性最為常見[3]。其特點為發(fā)病緩慢、早期癥狀不明顯，一般是通過婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)；隨著囊腫的增大，可表現(xiàn)為小腹不適或疼痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂、腹部觸及腫塊，甚至出現(xiàn)心悸、尿頻等壓迫性癥狀；如不進行積極治療，嚴重會發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉、破裂、繼發(fā)感染等病變，危及生命。西醫(yī)認為本病與盆腔炎反復發(fā)作、飲食結構不合理、環(huán)境因素、病毒、內分泌失調、遺傳因素有關。姜教授認為卵巢囊腫，特別是伴有輸卵管積液（積膿）之病變類的婦科癥瘕，多由于人流等宮腔術后，正氣不足，氣滯血瘀，又因血室正開，極易感受“濕、熱、毒邪”，與瘀血凝聚胞宮而形成；正如《濟陰綱目》所言“血結于內，變?yōu)榘Y瘕，原因凝血積痰”；治療主張祛邪（濕、熱、瘀、毒）為主，扶正（補氣血）為輔，臨床上根據(jù)本病特點，靈活運用其導師張良英教授經(jīng)驗方：消炎方、消瘤方、三棱丸等，并根據(jù)臨床癥狀進行改良、創(chuàng)新，配合短波、針灸、坐熏、外敷法治療本病，療效顯著，屢起沉疴。通過內外合法，使其各自發(fā)揮治療特色和優(yōu)勢，從而獲得最佳最快的治療效果，正如《內經(jīng)》所說：“圣人雜合以治，各得其所宜”。

[1]趙微.桂枝茯苓丸聯(lián)合金剛藤膠囊治療卵巢囊腫療效觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（5）：170.

[2]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：329.

[3]田秋真，楊建平.肖承驚治療卵巢囊腫經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：969.

Experience of Professor Jiang Lijuan in the Treatment of Ovarian Cyst

SONG Yingbo1,JIANG Lijuan2*
(1.Department of TCM,Yuxi Hongta District Beicheng Center Hospital,Yunnan Province,Yuxi 653101,China; 2.Department of Gynaecology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan Province Hospital of TCM,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

Jiang Lijuan has been engaged in clinical,scientific research and teaching of TCM gynecology work for nearly 30 years, has rich clinical experience,especially is good at treatment of ovarian cyst,infertility,menopause and other difficult diseases.This article briefly summarized the experience of Professor Jiang in the flexible use of combination therapy of traditional Chinese medicine for many years in the therapy of ovarian cysts.Professor Jiang has the original opinion to the pathogenesis of the disease,according to the onset of the disease in the clinical characteristics,by distinguishing benign and malignant cysts,distinguishes the cyst size, position,and distinguishing methods of concurrent disease,treats flexible(inside and outside governance),the unique method,and the curative effect is remarkable.

ovarian cyst;Jiang Lijuan;academic experience;combined treatment of traditional Chinese medicine;abdominal mass

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.029

1672-2779（2017）-14-0064-03

：楊杰本文校對：戴芳

2017-04-21）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承項目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；云南孫光榮專家工作站項目；云南張氏助孕安胎學術流派工作室項目

*通訊作者：jianglijuan825@163.com