楊艷秋熊麗輝

（長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)診斷教研室，長春130117）

中醫(yī)診斷學脈診實訓多元化教學模式探索※

楊艷秋熊麗輝

（長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)診斷教研室，長春130117）

為了解決初學者“心中了了，指下難明”的診脈困惑，提高學生辨脈識脈的能力，從教學實際及實踐教學經(jīng)驗出發(fā)，探索脈診實訓教學方法改革和發(fā)展思路。提出脈診多元化教學模式，包括多元化實訓和多元化考核兩個方面。多元化的實訓方法，對提高學生的脈診認知以及學習的積極性，規(guī)范操作，強化技能和臨床診脈思維有促進作用，是學生進入臨床前模擬訓練的有效途徑，值得推廣。

脈診實訓；多元化；教學改革；中醫(yī)診斷學

《難經(jīng)》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領，要勤于實踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學習是遠遠不夠的，需要在實踐中不斷運用、踐行脈學理論，體悟脈學文化。為此，我們采用多元化的教學方法，訓練學生的診脈思維和操作技能，并通過多元化的考核方式對實訓結(jié)果進行客觀、有效地評估，使學生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)化，以更好地服務于臨床[1]。

1 脈診多元化實訓

1.1 集中示教30名學生在脈診實訓室集合，帶教老師將脈診操作的重點及注意事項進行回顧并演示。

1.1.1 理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項，體位（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢及脈枕墊的放置），如何正確確定三關，如何布指、運指，切脈時間的把控及脈象要素等。讓學生充分認識到正確的體位是獲取準確脈象的前提，規(guī)范的操作才能體會到客觀真實的脈象信息。

1.1.2 教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進行切脈演示。首先，隨機讓一名學生模擬受診者進行體位姿勢（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當?shù)募m錯指導并演示操作脈診墊的正確手持姿勢及放置位置，提醒學生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會對脈位的深淺產(chǎn)生影響，過于靠前脈位會變深，過于靠后脈位會變淺，從而導致脈象結(jié)論失真。其次，在學生的配合下，指導教師現(xiàn)場演示切脈的操作過程：師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過程中要強調(diào)為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因為指目部位觸覺較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調(diào)節(jié)，三指平按或垂直下指都不準確。同時布指要注意與患者手臂長短進行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象，在指導學生切脈體驗的環(huán)節(jié)給予指導講解。總按、單診的演示操作中，提醒學生不要將其他手指翹起，避免出現(xiàn)蘭花指。通過指導教師的操作演示，讓學生通過視覺刺激更直觀地學習切脈的方法，加深理解和認識。

1.2 分組體驗通過脈診知識的回顧和切脈操作方法的演示，學生對如何切脈有了進一步的認識，學以致用，趁熱打鐵，讓學生親自體驗，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。根據(jù)脈診實訓室的實際情況先將30名學生分成2大組，真實脈象體驗組和儀器模擬體驗組。學生隨機6人組成1小組，共5個小組。大組間角色在課程中間時段進行交換體驗，即真實脈象體驗組變成儀器模擬體驗組，反之亦然。

1.2.1 真實脈象體驗組（1）指導學生切脈。小組內(nèi)學生2人互相切脈，教師給予手把手的指導、糾錯，保證每一個學生都能夠準確地確定寸、關、尺三關的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動最明顯的部位，讓指導教師當模特，學生在老師手臂上操作，或者指導教師在學生的手臂上直接操作，讓學生完成從理論到實踐的過渡，完成知識的內(nèi)化與重構(gòu)，從而真正學會如何切脈。

（2）同學間交互切脈。學會切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識常脈與病脈，通過病脈的識別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，具有“胃、神、根”的特點，不是固定不變的某種脈象。由于學生大多為“常人”，通過小組內(nèi)同學間的相互切脈，訓練一息4～5至的技能；并認真體會脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺，讓學生認識到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達變”。

（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認是各個環(huán)節(jié)的關鍵[1]。脈象的辨識主要靠指下的感覺，故而很多中醫(yī)后學都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個方面比較客觀的描述了脈象的特點，提供了解開困惑的金鑰匙。學生通過前面幾個環(huán)節(jié)的訓練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓練，旨在幫助學生靜氣凝神，專注指下，辨識不同的脈象。過程如下：小組內(nèi)每名學生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學生切脈，從脈象8要素認真體察脈象，做好記錄，并記住每個同學的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點在于更貼近臨床，也更加符合中醫(yī)的思維。學生通過訓練，能做到從脈象8要素辨識脈象，體察不同個體的異同點，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。

1.2.2 儀器模擬體驗組脈診實訓除了真實脈象的體驗外，還引進了儀器設備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學的最好體現(xiàn)。指導教師先對儀器的使用方法及注意事項進行講解，而后讓學生體驗。

（1）脈象訓練儀體驗。脈象訓練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學生在接觸臨床前對常見病脈有了切身的體驗，對病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗積累，是與理論知識的互補，激發(fā)了學生的好奇心與學習熱情。同時，指導教師要提醒學生，脈象訓練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對待，隨時與指導教師溝通。

（2）脈象采集儀體驗。脈象采集儀相對于脈象訓練儀更加客觀、準確，能真實地依據(jù)脈象8要素描記出每個受診學生的脈象，并輔以脈圖和結(jié)論，讓學生更加直觀地認識到個體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。

2 脈診多元化考核

脈診實訓環(huán)節(jié)結(jié)束后，為了客觀地考察、評價學生的實訓效果及對脈診知識的掌握情況，設計了脈診2站式考核。

2.1 脈診實訓抽簽考核第1站考核為脈診理論知識與操作方法演示。操作如下：學生隨機抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導教師根據(jù)學生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識點較全面，從總體上考察學生脈診學習的情況。

2.2 障眼雙盲切脈考核以小組為單位，被考核學生用眼罩遮住雙眼，指導教師隨機從小組內(nèi)的其他5名學生中選出1名學生，要求被考學生通過脈象辨識，說出該名學生的名字，如果辨認正確，則要求其說明是根據(jù)該同學的哪些脈象特征進行辨識的；如果判斷錯誤，則讓其再次辨識錯誤的2名同學的脈象，并指出他們脈象的不同點。指導教師根據(jù)學生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學生辨脈識脈的能力。

3 教學效果與反饋

脈診實訓與考核多元化的探索，大大地提高了學生的參與度和動手能力，學生的滿意度可達90%以上。同時，有學生希望能增加脈診實訓的時間，亦有學生反映對病脈的體會有些不夠，學生的建議是我們前進的動力和努力的方向，在以后的教學過程中會進行調(diào)整。

4 結(jié)語

脈診多元化實訓的開展，極大地激發(fā)了學生的積極性，讓抽象深奧的脈象變得具體形象；同時多元化考核方式更拉近了教學與臨床的距離，讓所學的知識富有生命力[2]。當然，脈診的學習不是一朝一夕的，需要日積月累，在實踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗的過程。初學者沒有機會到臨床體會各種脈象，無法獲得對脈象指感、特征的直觀認識。通過脈診多元化的實訓與考核訓練，讓學生在課堂上就能對中醫(yī)常見脈象得到強化訓練，一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學過程中的學習難度大、時間長的問題[3，值得推廣。

[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫(yī)脈診臨床模擬訓練教學的實踐與探索[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2014，17（1）：143-145.

[2]梁玲，聶堅，張建英.中醫(yī)診法實訓教學模式的實踐與體會[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（22）：112-114.

[3]韋芳寧.中醫(yī)院校診斷學實訓教學模式的應用體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（12）：1599-1600.

Research on Diversified Teaching M ode of Pu lse Diagnosis o f Trad itionalChinese M ed icine

YANG Yanqiu,XIONG Lihui
(Changchun Universityof ChineseMedicine,Changchun 130117,China)

In order to solve the difficult to understand feeling confused,improve the students'ability on general pulse pulse,starting from the actual teaching practice and teaching experience,the reform and development of ideas and teachingmethods of pulse training was explored,the diversified teaching mode of pulse was put forward,including two aspects of diversified training and examination.The training methods diversified,standardized operation to improve the enthusiasm of the students,the pulse cognition and learning promoted the role of strengthening the skills and clinical thinking,it is an effective way to diagnose,students entering preclinical simulation training,and isworthy of promotion.

pulse training;diversification;teaching reform;Diagnostics of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.09.008

1672-2779（2017）-09-0016-02

：楊杰本文校對：熊麗輝

2017-01-06）

長春中醫(yī)藥大學高等教育教學研究課題【No. XJ201510】