陶小軍徐志立李紅艷閆宇輝楊靜嫻冉小庫許枬

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，大連116600）

多種教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

陶小軍徐志立李紅艷閆宇輝楊靜嫻冉小庫許枬

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，大連116600）

藥理學(xué)是醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的核心課程，以教師講授為主的LBL教學(xué)目前已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥人才培養(yǎng)的需求。因此，在教學(xué)中合理聯(lián)合運(yùn)用多種教學(xué)法如LBL教學(xué)法、“以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法”、“以病例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)法”、“比較教學(xué)法”等對(duì)提升藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生專業(yè)能力有重要意義。

藥理學(xué)；LBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；教學(xué)改革；CBL教學(xué)法；比較教學(xué)法

藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的核心課程之一。長期以來，國內(nèi)醫(yī)藥院校的課程包括藥理學(xué)在內(nèi)，多以教師為主，采用傳統(tǒng)“灌輸式”講授（lecture based learning，LBL）進(jìn)行。該教學(xué)法雖有優(yōu)勢(shì)，但其較為單一和僵化，課堂內(nèi)外學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、興趣性、參與性以及師生間互動(dòng)性不多，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代高等教育人才培養(yǎng)的需求[1]。因此，積極進(jìn)行教學(xué)研究探索，結(jié)合藥理學(xué)課程本身特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，改變單一LBL教學(xué)為多種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建“以學(xué)生為中心”和“以知識(shí)-能力-素質(zhì)”為基礎(chǔ)的的新型教學(xué)模式很有意義。本文就國內(nèi)外醫(yī)藥院校藥理學(xué)多種教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了介紹。

1 LBL教學(xué)法

藥理學(xué)課程知識(shí)體系豐富，內(nèi)容復(fù)雜，基礎(chǔ)知識(shí)和能力要求涵蓋全書總論、神經(jīng)系統(tǒng)藥理、心血管系統(tǒng)藥理、內(nèi)臟系統(tǒng)和血液系統(tǒng)藥理、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理、抗病原微生物藥理和抗腫瘤藥理等多方面。教學(xué)過程中，教師“教”的主導(dǎo)作用和學(xué)生“學(xué)”的主體作用同樣重要。教師的角色在于“教”，學(xué)生的角色在于“學(xué)”。LBL教學(xué)容易開展，有如下優(yōu)勢(shì)：一是教師在精講藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念和培養(yǎng)鍛煉學(xué)生基本技能上有著天然的角色優(yōu)勢(shì)，這將為學(xué)生在后續(xù)課程學(xué)習(xí)中打好知識(shí)、能力、思維和方法學(xué)基礎(chǔ)。二是通過LBL教學(xué)和提問、測(cè)驗(yàn)、考核和交流等途徑，教師可引導(dǎo)學(xué)生快速了解課程知識(shí)和能力體系要求以及與其他課程的關(guān)系，進(jìn)而增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和獲得感，即學(xué)有所用、有興趣學(xué)。三是LBL教學(xué)講授知識(shí)全面、系統(tǒng)，尤其是對(duì)于全書總論和相關(guān)章節(jié)抽象性概念、理論等內(nèi)容就更有必要教師較多參與，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，快速樹立關(guān)于疾病藥物治療時(shí)的藥理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

LBL教學(xué)常表現(xiàn)為以教師為主的“填鴨式”授課，教師雖然“主動(dòng)”在教，而學(xué)生則“被動(dòng)”在學(xué)，因而局限性多[1-2]：課堂LBL教學(xué)以教師為主，氣氛不活躍，學(xué)生參與少，師生互動(dòng)交流不多，學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高，不易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和培養(yǎng)鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新性、批判性思維，因而有必要改革這種單一授課模式。另外，LBL教學(xué)時(shí)，教師只能發(fā)揮引導(dǎo)作用而不能替代學(xué)生學(xué)習(xí)，滿課堂“灌輸式”授課顯然不能適應(yīng)我們多年來一直倡導(dǎo)的主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的人才培養(yǎng)導(dǎo)向。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)過程的“主體”，使其由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，通過多種教學(xué)法的合理綜合運(yùn)用，最大限度地調(diào)動(dòng)、發(fā)揮每位學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性很有必要。

2 PBL教學(xué)法

不同于LBL教學(xué)，“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)”（problem based learning，PBL）是一種“以學(xué)生為中心，課前由教師結(jié)合授課內(nèi)容及大綱要求，精心設(shè)計(jì)相關(guān)問題，采用學(xué)生課前自學(xué)和小組討論相結(jié)合，在教師引導(dǎo)下，在課堂上主要由學(xué)生分組就涉及的問題進(jìn)行討論分析、探究答案，最后由教師進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)、評(píng)分”的教學(xué)模式[3-4]。PBL教學(xué)已成為國內(nèi)外醫(yī)藥院校課程教學(xué)流行的主要方法之一。目前，國內(nèi)多所醫(yī)藥院校如北京大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)等院校已將PBL教學(xué)法滲透到了藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，并已經(jīng)取得了良好的效果。PBL教學(xué)的前提就是設(shè)計(jì)“問題”，這些問題能夠啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生思考、討論。比如，作者PBL教學(xué)“抗高血壓藥”時(shí)設(shè)計(jì)了一系列問題，包括“什么是高血壓病、其發(fā)病率如何”、“高血壓的病理學(xué)危害”、“生理學(xué)上的血壓如何產(chǎn)生、維持”、“降血藥的作用途徑”、“常見降壓藥的分類、代表藥及作用特點(diǎn)”、“單一藥物和多種藥物聯(lián)合降壓應(yīng)該注意哪些問題”等等。以上問題環(huán)環(huán)相扣，內(nèi)容涉及高血壓及其成因、藥物降壓途徑、降壓藥的選擇及藥物治療高血壓的原則等多方面，能夠涵蓋教學(xué)大綱對(duì)學(xué)生知識(shí)和能力的要求?！皩W(xué)生課堂內(nèi)外分組、討論、并由教師進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)和評(píng)分”是PBL教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。通過對(duì)“問題”分組和廣泛和深入討論，有利于拓展學(xué)生知識(shí)面，提高表達(dá)交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也能督促其查閱文獻(xiàn)和綜合利用相關(guān)知識(shí)，為其今后臨床合理選藥用藥打下良好的知識(shí)和能力基礎(chǔ)。同時(shí)，教師客觀的“總結(jié)、點(diǎn)評(píng)和評(píng)分”是PBL教學(xué)質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)保障，這將決定PBL教學(xué)能否盡最大限度調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的參與性和積極性以及達(dá)到對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的預(yù)期目標(biāo)。

PBL教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)在于通過分組討論發(fā)揮學(xué)生的積極性、能動(dòng)性和參與性。但是，當(dāng)前還未形成統(tǒng)一的PBL教學(xué)操作和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法體系。這就要求教師在PBL教學(xué)的組織、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)、評(píng)分過程中，必須設(shè)定易于操作的分組討論環(huán)節(jié)、考核環(huán)節(jié)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以便客觀區(qū)分和評(píng)價(jià)單個(gè)學(xué)生及其所在小組在PBL教學(xué)中的表現(xiàn)和成績(jī)，也有利于進(jìn)一步完善豐富PBL教學(xué)的整個(gè)過程。另外，PBL教學(xué)法并非適宜藥理學(xué)課程全部章節(jié)內(nèi)容，藥理學(xué)總論部分、基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)的難點(diǎn)章節(jié)授課時(shí)，教師需要熟悉學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)和基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況后，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)，采用傳統(tǒng)LBL與PBL等教學(xué)法相結(jié)合授課效果更好。

3 CBL教學(xué)法

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）強(qiáng)調(diào)由授課教師提前準(zhǔn)備臨床病例，然后引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)分組自主討論，分析該病例疾病類別及并發(fā)癥，然后設(shè)計(jì)數(shù)種較可行的藥物治療方案，再分析、討論、比較與該病例臨床治療時(shí)的藥歷，分析其合理性和不足，最后形成治療某種疾病的較為科學(xué)合理的藥物方案[5]。CBL教學(xué)其實(shí)是PBL教學(xué)的一種特殊形式，它將臨床真實(shí)病例及治療過程引入課堂，以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生分析討論，解決臨床疾病藥物治療問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，為其藥理學(xué)教學(xué)提供了一個(gè)較為輕松的氛圍，并大大調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

但是，與PBL教學(xué)相似，順利開展CBL教學(xué)也面臨一些問題：首先，選擇、收集、整理適合教學(xué)的臨床治療病例是首要任務(wù)，病例恰當(dāng)與否直接影響教學(xué)效果，因而必須注意所選病例的典型性、真實(shí)性及與教學(xué)任務(wù)要求的相關(guān)性，否則就會(huì)無的放矢。以“抗慢性心功能衰竭藥”為例，病例必須為臨床“慢性心衰”患者，有患者職業(yè)、年齡、體重、體溫、用藥史、疾病體征表現(xiàn)和相關(guān)診斷指標(biāo)等，由學(xué)生分組討論患者的病癥類別、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥，然后給出可行的藥物治療方案和不良反應(yīng)預(yù)警處置對(duì)策，最后由教師集中點(diǎn)評(píng)并評(píng)定學(xué)生成績(jī)。其次，這兩種教學(xué)法對(duì)師資力量要求較高，要求教師具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)密的邏輯思維、豐富的專業(yè)知識(shí)及運(yùn)用能力和良好的課堂組織能力。因此，開展PBL和CBL教學(xué)前，必須對(duì)相關(guān)教師進(jìn)行專門培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變其教學(xué)理念，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)交流，并投入時(shí)間精力去設(shè)計(jì)、收集、整理適宜的“問題”或“病例”并不斷完善教學(xué)過程，以確保教學(xué)質(zhì)量。

4 比較教學(xué)法

比較教學(xué)也稱對(duì)比教學(xué)，是常用于教學(xué)的一種方法。它主要通過列舉相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，將藥理學(xué)中相關(guān)的兩個(gè)或多個(gè)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行橫向、縱向或交叉比較，并以表格、畫圖、視頻等方式呈現(xiàn)出來。相同點(diǎn)是比較的基礎(chǔ)，相異點(diǎn)則是比較的結(jié)果。比較能促使學(xué)生辨析、區(qū)分不同教學(xué)內(nèi)容間的異同點(diǎn)及關(guān)聯(lián)性，因而有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、舉一反三和觸類旁通的能力[6]。藥理學(xué)教學(xué)中常常需要引入比較教學(xué)法，從基本概念到藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥等等。比如：“耐受性與耐藥性”、“非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素類”、“擬膽堿藥與抗膽堿藥”、“擬腎上腺素藥與抗腎上腺素藥”、“抗高血壓藥與抗心絞痛藥、抗心律失常藥和抗慢性心功能不全藥”、“抗菌藥與抗惡性腫瘤藥的作用機(jī)制及耐藥機(jī)制”等都可以通過比較教學(xué)法講授。但是，比較教學(xué)法也不能一概而論，否則就是亂比較，或者進(jìn)行無意義比較。因此，實(shí)際教學(xué)中教師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)前后授課內(nèi)容相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行必要的對(duì)比、辨析、聯(lián)系和總結(jié)的能力。

5 結(jié)語

積極探索，結(jié)合學(xué)生實(shí)際和課程特點(diǎn)，將PBL、CBL、比較教學(xué)等多種教學(xué)法引入藥理學(xué)更多的教學(xué)內(nèi)容中，發(fā)揮多種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步增進(jìn)學(xué)生與教師交流與溝通，對(duì)于提升藥理學(xué)教學(xué)效果有顯著意義。但是，LBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的基礎(chǔ)性作用和系統(tǒng)性框架作用仍然不可忽視。教學(xué)方法終歸是為課程教學(xué)目的和人才培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)，因此，科學(xué)合理設(shè)計(jì)和聯(lián)合運(yùn)用多種新型教學(xué)法，不斷優(yōu)化其內(nèi)容和操作流程是藥理學(xué)教學(xué)改革的長期任務(wù)。同時(shí)，作為專業(yè)課程，應(yīng)該注意加強(qiáng)藥理學(xué)與生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等相關(guān)學(xué)科內(nèi)容和教學(xué)法的融合與交流，從而使學(xué)生的培養(yǎng)過程更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、活潑和高效。

[1]趙鵬飛，魏敏杰.PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在臨床藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)授課中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(5):5-7.

[2]陶小軍，楊靜嫻，徐志立，等.藥理學(xué)課程PBL教學(xué)模式探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(1):13-15.

[3]楊鐵虹，梅其炳，吳紅.PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的體會(huì)與探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(6):432-434.

[4]Kim PY，Allbritton DW，Keri R A，et al.Supplemental online pharmacology modules increase recognition and production memory in a hybrid problem-based learning(PBL)curriculum[J].Medical Science Educator，2015，25(3):261-269.

[5]Ofstad W，Brunner L J.Team-based learning in pharmacy education[J]. American journalofpharmaceuticaleducation，2013，77(4):70.

[6]孫文娟，羅映，楊俊霞，等.比較教學(xué)法在藥理學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(6):74-77.

The Ap p lication o f Various M ethods in the Teach ing o f Pharm aco logy

TAO Xiaojun,XU Zhili,LIHongyan,YAN Yuhui,YANG Jingxian,RANXiaoku,XUNan
(Collegeof Pharmacy,LiaoningUniversity of TraditionalMedicine,Liaoning Province,Dalian 116600,China)

Pharmacology is one of core courses formedical students,now lecture based learning(LBL)teaching is no longer fully adapted tomodernmedical personnel training.Therefore,it is important to combine PBL teaching with othermethods such as problem based learning(PBL),case based learning(CBL)and comparative teachingmethod etc.to improve teaching quality and students'professional skills.

Pharmacology;LBL teachingmethod;PBL teachingmethod;CBL teachingmethod;comparative teachingmethod;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.09.003

1672-2779（2017）-09-0005-03

：楊杰本文校對(duì)：張明波

2016-12-15）

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教育改革研究項(xiàng)目【No. LNZYJG2015095】