侯前梅 彭舒 宋麗 王曉明

淺談?wù)厢t(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)中的應(yīng)用

侯前梅1,2彭舒1,2宋麗1,2王曉明1,2

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精細分科促進了醫(yī)學(xué)發(fā)展,同時也帶來了一些弊端。整合醫(yī)學(xué)，是將各領(lǐng)域最先進的知識、各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗加之整合，使其成為一種更適合人體防病治病的新醫(yī)學(xué)體系。整合醫(yī)學(xué)三大核心要素為整體觀（holistic）、整合觀（integrative）及醫(yī)學(xué)觀（medicine）。神經(jīng)病學(xué)理論深奧、內(nèi)容繁多，與諸多學(xué)科聯(lián)系緊密，臨床診療相當復(fù)雜，整合醫(yī)學(xué)理念的提出，對神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展是機遇，更是挑戰(zhàn)。開展基于整合醫(yī)學(xué)的神經(jīng)病學(xué)實踐新模式，將為推動醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展開辟新的方向。

整合醫(yī)學(xué)；神經(jīng)病學(xué)；發(fā)展；醫(yī)學(xué)模式

神經(jīng)科學(xué)是生命科學(xué)中蓬勃發(fā)展的重要熱點領(lǐng)域之一，備受世界各國的高度關(guān)注。雖然其在科學(xué)技術(shù)推動下已取得了輝煌成就，但全面深刻地揭示大腦奧秘依然是當代自然科學(xué)所面臨的一項重大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)今神經(jīng)科學(xué)的研究已形成“整體、系統(tǒng)、環(huán)路、細胞、分子”5種基本層次以及“自下而上”還原法和“自上而下”系統(tǒng)法2種研究范式[1]。神經(jīng)病學(xué)為神經(jīng)科學(xué)中的一門臨床分支，內(nèi)容繁多、理論深奧，與神經(jīng)生物學(xué)、分子生物學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，涉及疾病復(fù)雜、嚴重、難治，診斷尚依賴特殊檢查，這給神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展提出了巨大挑戰(zhàn)[2]。因此，推動整合醫(yī)學(xué)（holistic integrative medicine，HIM）在神經(jīng)病學(xué)中的實踐與發(fā)展，是應(yīng)對這項挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。

1 整合醫(yī)學(xué)及其診治模式

整合醫(yī)學(xué)，以研究人之統(tǒng)一整體為理念，是集合醫(yī)學(xué)各學(xué)科最先進的理論與臨床診療技術(shù)加之合理整合，并結(jié)合環(huán)境、社會和心理特點來調(diào)整全身狀況，從而建立的一種更適合人體防病治病的新醫(yī)學(xué)體系[3-4]。整合醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

整合醫(yī)學(xué)診治模式，是指在疾病認知中，結(jié)合遺傳、環(huán)境、心理等因素，系統(tǒng)掌握涉及疾病診斷、治療及預(yù)后的最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；在疾病診療中，為患者制定個體化診療方案，并在疾病預(yù)防及診治上給予全程指導(dǎo)；在疾病研究中，摒棄“只顧局部、不顧整體”的觀念及做法，重視綜合因素對疾病轉(zhuǎn)歸的作用[4]。整合醫(yī)學(xué)理念最早源自美國，并隨1996年該國整合醫(yī)學(xué)委員會的成立得到了迅速發(fā)展[5]；國內(nèi)整合醫(yī)學(xué)萌芽于20世紀90年代，樊代明院士是倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)的先行者，發(fā)表了一系列相關(guān)作品，并在全國作了數(shù)百場報告，對整合醫(yī)學(xué)作了較系統(tǒng)的闡述[6]。

2 神經(jīng)病學(xué)發(fā)展所面臨的機遇與挑戰(zhàn)

神經(jīng)疾病伴隨人類誕生而出現(xiàn)，神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)疾病的科學(xué)。隨著涉及生物及分子等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，神經(jīng)病學(xué)發(fā)展前景尤為可觀，各國紛紛提出“腦計劃”科技工程[1]。神經(jīng)疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉疾病，其病因涉及廣泛，涵蓋生物、心理和環(huán)境因素等。鑒于此，尋求神經(jīng)疾病的最佳診療方法亟需整合醫(yī)學(xué)的回歸。

目前，神經(jīng)疾病的診治仍面臨諸多挑戰(zhàn)。雖然隨著相關(guān)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，在疾病的病因探尋、診斷及治療方面取得了長足的進步，但神經(jīng)科疾病仍然是造成人類死亡和殘疾的主要原因之一。隨老齡化社會的到來，神經(jīng)疾病譜也相應(yīng)發(fā)生了變化，老年變性病和腦血管病增多，急需整合各學(xué)科資源，應(yīng)對老齡化帶來的各種醫(yī)學(xué)和社會問題；由于神經(jīng)疾病遺傳背景的差異，同種疾病的表現(xiàn)可千差萬別，不同疾病的表現(xiàn)也可趨于一致，因此易致漏診或誤診；治療技術(shù)日新月異，新藥及新的治療手段大量進入臨床，但離攻克神經(jīng)疾病頑疾仍有較大的距離。因此，神經(jīng)疾病病因探尋及診治提出的挑戰(zhàn)，亟待多學(xué)科、跨領(lǐng)域的整合發(fā)展。

3 推動整合醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)中的實踐與發(fā)展

“分久必合，合久必分”是事物發(fā)展的客觀規(guī)律。整合醫(yī)學(xué)是還器官為患者，還癥狀為疾病，從檢驗到臨床，從藥師到醫(yī)師，身心并重、醫(yī)護并重、中西醫(yī)并重、防治并重的一門科學(xué)。它的出現(xiàn)對探究神經(jīng)疾病最佳診療方案大有裨益。

（1）樹立整體觀念。摒除將疾病的臨床表現(xiàn)簡單組合的做法，而是以一個有機整體來看待疾病。值得借鑒的是中醫(yī)上的整體理念：人為一統(tǒng)一整體，不僅人本身作為一有機整體，各系統(tǒng)緊密聯(lián)系、相互影響，而且人與自然、社會環(huán)境也為一統(tǒng)一整體。神經(jīng)疾病病因復(fù)雜、治療效果有限，除關(guān)注疾病本身，還應(yīng)重視患者社會功能等全方位的康復(fù)。

（2）強化多學(xué)科、廣領(lǐng)域合作。雖然技術(shù)分野帶來的學(xué)科細化促進了神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，但醫(yī)學(xué)并不只是科學(xué)，還應(yīng)包括哲學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等。因此，迫切需要采取綜合措施、多學(xué)科協(xié)作及整合，醫(yī)學(xué)必然走向整合醫(yī)學(xué)時代。在疾病病因探尋和疾病診斷中，整合各學(xué)科及領(lǐng)域的先進理念和技術(shù)進行綜合評價，忌“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，只顧癥狀、不明就里；忌僅憑化驗結(jié)果看病而成為檢查報告的奴隸。在疾病治療上，整合藥物以及心理治療、物理治療等非藥物療法，為患者制定個體化的最佳方案，甚至診斷技術(shù)也將用作治療手段。此外，還應(yīng)樹立“身心同治、中西并重”的理念。

（3）注重全病程醫(yī)療服務(wù)管理。重視從醫(yī)院-社區(qū)-家庭的管理模式，就診當日即制定個體化的最佳防病、治病方案，并做好疾病全程監(jiān)管。此外，應(yīng)重視康復(fù)與護理在神經(jīng)疾病治療中的作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)注重多個學(xué)科和診療技術(shù)的融合，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。所謂“七分護理，三分治療”，鑒于護理人員較醫(yī)師與患者接觸、交流的機會更多，因此，優(yōu)質(zhì)的護理在一定程度上決定著患者的身心康復(fù)。

（4）科研與臨床并重。神經(jīng)病學(xué)的研究基礎(chǔ)最初往往源于臨床問題，通過對單個或一系列病例的臨床觀察，逐漸總結(jié)出疾病的臨床規(guī)律，并運用先進的輔助檢查手段深入研究以提高臨床上對它的認識。因此，“源于臨床，提出問題，解決問題，服務(wù)臨床”，應(yīng)成為臨床醫(yī)師科學(xué)研究的出發(fā)點與立足點，由此或可達到臨床與科研、魚與熊掌兼得的目的[7]。

（5）重視整合醫(yī)學(xué)時代下神經(jīng)病學(xué)專科醫(yī)師的培養(yǎng)。整合醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)應(yīng)齊頭并進、協(xié)同發(fā)展。整合醫(yī)學(xué)時代下的神經(jīng)病學(xué)專科醫(yī)師，應(yīng)將患者視為一有機整體，明確疾病發(fā)生是遺傳、環(huán)境、心理等因素綜合作用的結(jié)果，做到系統(tǒng)分析、綜合處理、全程監(jiān)管；在專業(yè)領(lǐng)域精益求精的同時，應(yīng)積極推動整合醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)中的實踐；從神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)影像及神經(jīng)病理等學(xué)科中進行全科培訓(xùn)；培養(yǎng)人文關(guān)懷精神和與患者及家屬有效溝通的能力。唯如此，才能在整合醫(yī)學(xué)時代以更廣闊的視角探索疾病的診療[8]。

（6）規(guī)范整合醫(yī)學(xué)推動進程的管理。要推進整合醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)中的實踐與發(fā)展，除了深入理解整合醫(yī)學(xué)的精髓、樹立整合醫(yī)學(xué)理念外，還得有系統(tǒng)規(guī)范的管理作保障。如成立整合醫(yī)學(xué)組織及中心、舉辦整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議、編撰整合醫(yī)學(xué)雜志與教材、成立整合醫(yī)學(xué)病房、規(guī)范整合醫(yī)學(xué)實踐等，從而讓科學(xué)系統(tǒng)的推進管理體系為整合醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)中的實踐保駕護航。

醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代、生物醫(yī)學(xué)時代走來，正邁向整合醫(yī)學(xué)時代。整合醫(yī)學(xué)是以整體觀、整合觀及醫(yī)學(xué)觀為三大核心理念，整合全科醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)[9]、循證醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)的精髓，建立的一系統(tǒng)的整體診療體系。這一嶄新體系將對減輕患者病痛及醫(yī)療花費、推動醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展起關(guān)鍵作用。神經(jīng)病學(xué)學(xué)科勢當開展整合醫(yī)學(xué)實踐，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向與必由之路[10]，當今時代，神經(jīng)病學(xué)呼喚整合醫(yī)學(xué)的回歸。

利益沖突無

作者貢獻侯前梅、王曉明：提出思路及撰寫論文；彭舒、宋麗：審訂論文

[1]孔祥溢，王任直．淺論神經(jīng)科學(xué)的跨領(lǐng)域、多學(xué)科發(fā)展[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（13）：999-1000．

[2]賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-3．

[3]樊代明 ．整合醫(yī)學(xué)初探 [J]．醫(yī)學(xué)爭鳴，2012，3（2）：3-12．

[4]樊星，楊志平，樊代明．整合醫(yī)學(xué)再探[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（5）：6-11．

[5]Sierpina V，Kreitzer MJ，Anderson R，et al．The American Board of Integrative and Holistic Medicine: past, present and future[J]．Explore (NY)，2010，6（3）：192-195．

[6]樊代明 ．整合醫(yī)學(xué)縱論 [J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：3841-3849．

[7]崔麗英．從Neurology雜志看神經(jīng)病學(xué)臨床研究的重要性[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48（3）：164-168．

[8]樊代明．整合醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝病中的應(yīng)用[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（3）：177-180．

[9]譚光林， 李東．開啟急診醫(yī)學(xué)精準治療新時代[J]，川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，30（6）：743-744．

[10]Fan DM．Holistic integrative medicine[J]．Am J Digestive Dis，2014，1（1）：3-33．

讀者 作者 編者

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The Introduction on Application of Holistic Integrative Medicine in Neurology

HOU Qianmei1,2 PENG Shu1,2 SONG Li1,2 WANG Xiaoming1,2 1 Research Laboratory of Neurological Diseases of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan 637000, China; 2 Department of Neurology, The Hospital Affiliated to North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China

Sub-division within the field of modern medicine promotes medical development, but also brings some drawbacks. Holistic integrative medicine (HIM) combines the most advanced knowledge in eachfield and the most effective practical experience in all disciplines. Besides, it is a new integrated medicine system suitable for prevention and treatment of human diseases. Holistic view, integrated view and medical view are three core elements of HIM. Neurology is profound and has many contents, closely related to many subjects, and quite complicated in Clinical diagnosis and treatment. For the progress of neurology, the introduction of the philosophy of HIM is not only an opportunity, but also a challenge. A new model of neurological practice based on HIM will offer great opportunities for the thriving of medicine.

holistic integrative medicine; neurology; development; medical model

R-02；R741

A

1674-9308（2017）25-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．012

四川省教育廳科研項目（17ZB0173）

1 川北醫(yī)學(xué)院神經(jīng)疾病研究所，四川 南充 637000；2 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000

王曉明