趙宇紅

推拿整復(fù)結(jié)合中藥熏蒸
對(duì)恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦疼痛的護(hù)理

趙宇紅

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科病房，沈陽110003）

目的觀察采用中醫(yī)推拿整復(fù)結(jié)合中藥熏蒸對(duì)恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦疼痛的護(hù)理效果。方法對(duì)遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科病房收治的32例恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦通過中醫(yī)推拿整復(fù)結(jié)合中藥熏蒸等綜合方法進(jìn)行護(hù)理，并采國際通用的數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛評(píng)估。結(jié)果全部32例產(chǎn)褥期患者通過中醫(yī)推拿整復(fù)結(jié)合中藥熏蒸綜合干預(yù)后疼痛評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯降低（P＜0.05），干預(yù)后疼痛與干預(yù)前比較得到有效緩解。結(jié)論對(duì)恥骨聯(lián)合分離的孕產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)推拿整復(fù)結(jié)合中藥熏蒸綜合護(hù)理，不但可以有效緩解產(chǎn)褥期患者的疼痛感，而且還可以使患者的焦慮情緒得到釋放，在一定程度上促進(jìn)了恥骨聯(lián)合孕產(chǎn)婦的愈合進(jìn)度。

恥骨聯(lián)合分離；孕產(chǎn)婦；疼痛；護(hù)理；中醫(yī)推拿整復(fù)；中藥熏蒸

恥骨聯(lián)合分離由單純外力所致的因素極少，而在妊娠婦女中比較常見，尤其在妊娠后期、分娩前及產(chǎn)后易發(fā)病，主要是由于妊娠期激素水平升高所致恥骨聯(lián)合韌帶松弛[1]。尤其在懷孕后期，由于胎兒重量增大而使骨盆受到壓迫出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離，另外，在分娩時(shí)，由于胎兒過大、產(chǎn)程過長(zhǎng)，以及助產(chǎn)過程中適應(yīng)證、禁忌證掌握不當(dāng)?shù)仍?，也極易損傷松弛的恥骨聯(lián)合韌帶，而導(dǎo)致產(chǎn)后恥骨聯(lián)合因不能恢復(fù)到正常位而發(fā)生分離[2]。恥骨聯(lián)合分離癥在中醫(yī)范疇內(nèi)可稱為“骨錯(cuò)縫”，中醫(yī)治療遵從“欲合先離”的理論[3]。中醫(yī)推拿整復(fù)是醫(yī)者在進(jìn)行手法操作時(shí)采用的一種歸擠拍打法，使擠按、內(nèi)旋向中心的力量、拍打向后的力量及向下的牽引力量共同作用，既能使骨分離歸合，又可以矯正骨錯(cuò)位。我院通過對(duì)32例妊娠恥骨聯(lián)合分離患者運(yùn)用中醫(yī)整復(fù)的歸擠拍打法結(jié)合中藥熏蒸等綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理取得了滿意效果，緩解了患者的疼痛感，促進(jìn)了愈合，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科病房于2013年1月—2015年12月收治的32例恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡24～35歲；其中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；26例為妊娠晚期發(fā)?。ㄔ兄?4～40周），26例孕晚期發(fā)病孕婦全部未進(jìn)行陰道試產(chǎn)，終止妊娠方式為剖宮產(chǎn)，其中，1例子宮肌瘤患者，1例卵巢囊腫患者，2例患者出現(xiàn)胎膜早破；6例為產(chǎn)后發(fā)?。óa(chǎn)后1～2 d）；32例新生兒體重在2700～4180 g，平均3380 g；全部32例均痊愈出院，住院3～15天，平均7.25天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合處疼痛，伴有明顯壓痛，單側(cè)下肢行走無力且不能負(fù)重，腰臀部酸痛，雙下肢抬舉困難，恥骨聯(lián)合間隙增寬，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性[3]。B超測(cè)量或X線片測(cè)量恥骨聯(lián)合寬度均大于10 mm[4]。本組孕婦患者中B超或X線片測(cè)量恥骨聯(lián)合寬度12～19 mm的為25例。另7例為產(chǎn)后發(fā)病，X線片檢查恥骨聯(lián)合寬度17～43 mm。其他癥狀均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 疼痛評(píng)估分別對(duì)產(chǎn)褥期患者綜合護(hù)理前及綜合護(hù)理后1 d、2 d及出院時(shí)的疼痛進(jìn)行記錄評(píng)分，并對(duì)護(hù)理前后的疼痛表現(xiàn)加以比較。本院采國際通用的數(shù)字分級(jí)法（numericratingscale，NRS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分[5]，即要求病人對(duì)本身的疼痛程度在評(píng)估標(biāo)尺上進(jìn)行選擇.標(biāo)尺數(shù)字分11個(gè)等級(jí)（即0～10），無痛選擇0，輕度疼痛選擇1～3，中度疼痛選擇4～6，重度疼痛選擇7～9，劇痛選擇10，標(biāo)尺數(shù)字代表相應(yīng)評(píng)分[4]。此法可以客觀地以數(shù)字為依據(jù)為護(hù)士對(duì)患者的疼痛程度做出評(píng)判，并以此為標(biāo)準(zhǔn)使疼痛治療更加科學(xué)化。26例孕晚期發(fā)病者為緩慢起病，其病理表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合處疼痛，疼痛部位主要為腰背部及下肢，且行走困難，體位改變時(shí)加重，評(píng)分選擇為3～6分。而產(chǎn)后發(fā)病的6例患者起病急，并伴有較強(qiáng)的疼痛感，評(píng)分為6～9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 中醫(yī)整復(fù)手法結(jié)合中藥熏蒸法

1.5.1 中醫(yī)整復(fù)手法采用中醫(yī)的歸擠拍打法進(jìn)行手法整復(fù)，指導(dǎo)患者呈身體微后仰坐位，右手固定于恥骨聯(lián)合處。手法操作需要3名醫(yī)生合作進(jìn)行，2名助手，1名手法操作者。第1名助手站在患者背后，固定患者后背部。第2名助手面向患者，在患者前方用雙手固定患者的雙足踝部位置。手法操作醫(yī)生位于患者左側(cè)坐位，醫(yī)生的右髖部與患者的左髖部迎合，醫(yī)生的右手固定患者的右側(cè)大粗隆部，左手固定患者的左手腕部。面向患者固定患者的雙足踝部位置的第2名助手，協(xié)助患者雙腿叉開并屈曲，兩足跟部向臀部靠近，由手法操作醫(yī)生指揮，指導(dǎo)第2名助手將患者的兩腿向前拉直，拉直的同時(shí)手法操作醫(yī)生將固定的患者的左手向患者的右手拍打，同時(shí)手法操作醫(yī)生固定患者右側(cè)大粗隆部的右手對(duì)患者進(jìn)行拉按，使之右髖部向內(nèi)合攏。歸擠拍打手法可重復(fù)進(jìn)行2～3次，癥狀輕者一般1次就可以可愈，癥狀重者可2～3日進(jìn)行1次，每次實(shí)施歸擠拍打手法后癥狀均有減輕。整復(fù)過程中為了減少骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫導(dǎo)致的腰骶部疼痛，應(yīng)配合選用環(huán)跳、八髎、腰陽關(guān)、腎俞、曲骨、大腸俞、阿是穴等穴位進(jìn)行按、揉、擦法、滾法、扳、歸擠拍打等進(jìn)行治療此病。治療后患者應(yīng)屈膝屈髖臥床休息2周，并注意保暖。在自然分娩后的12 h以內(nèi)及剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦暫不宜做此手法整復(fù)，應(yīng)待產(chǎn)婦可接受治療后再施行。

1.5.2 中藥熏蒸法使用中藥熏蒸治療儀進(jìn)行中藥熏蒸，選用芍藥、續(xù)斷、桑寄生、雞血藤、黃芪、甘草等配置熏蒸液。中醫(yī)認(rèn)為，恥骨聯(lián)合分離是由于氣血虧虛，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，收縮乏力，使開張的恥骨不能閉合而產(chǎn)生的疼痛。因此，選用芍藥甘草酸甘化陰，緩急止痛；加續(xù)斷、桑寄生、雞血藤舒筋通絡(luò)止痛。諸藥合用，切中病機(jī)而獲效。

1.5.3 情志護(hù)理恥骨聯(lián)合分離患者由于疼痛的影響，極易出現(xiàn)緊張、煩躁的情緒，從而給睡眠及飲食造成影響，所以，護(hù)士及家屬的關(guān)心與安慰極為重要，患者家屬應(yīng)以積極的心態(tài)，無微不至的關(guān)心溫暖患者，使患者以豁達(dá)的心態(tài)克服病痛的影響。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述干預(yù)1 d后，患者痛感得到緩解，2 d后痛感明顯得到緩解；出院時(shí)，1例患者疼痛消失，16例疼痛緩解顯著，15例疼痛略有緩解，全部32例患者無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理前、護(hù)理1天后、2天后、出院時(shí)疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)平均分?jǐn)?shù)分別為（5.12±1.63）分、（4.51± 1.36）分、（3.34±0.29）分、（2.68±0.17）分，護(hù)理后患者疼痛評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，此病起病多因產(chǎn)后血虛、氣虛、筋脈失養(yǎng)或外邪乘虛侵襲經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻所致[3]。雖然此病的發(fā)生率不高，僅為產(chǎn)婦的1/300，但因其痛感強(qiáng)烈，尤其在行走或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦的日常生活，給孕產(chǎn)婦患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及痛苦，更對(duì)孕婦患者的睡眠及哺乳造成極大的影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的疼痛做出正確的評(píng)估；主動(dòng)積極的與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)她們把自己的心理感受表達(dá)出來，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)為患者解決痛苦，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，盡快痊愈。

本院通過對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)推拿整復(fù)歸擠拍打法結(jié)合中藥熏蒸的綜合干預(yù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理，取得了滿意效果。不僅為孕婦患者減輕了疼痛帶來的困擾，促進(jìn)了患處的恢復(fù)。本研究中全部32例患者經(jīng)實(shí)施上述治療護(hù)理后，疼痛較護(hù)理前均得到緩解，無并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠及產(chǎn)后導(dǎo)致的恥骨聯(lián)合分離診斷及病因已較為明確[6]，臨床治療可通過中醫(yī)推拿整復(fù)結(jié)合中藥熏蒸加之對(duì)患者進(jìn)行日常的調(diào)護(hù)等綜合治療及護(hù)理，可取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓菊英.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(5):594-595.

[2]陸玲玲.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，14(9):98-99.

[3]李秀.針灸合推拿理療治療產(chǎn)后身痛24例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19(3): 42-43.

[4]朱笑菊.16例孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(7):119-120.

[5]張風(fēng)菊，崔改英，劉愛民.21例恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦的臨床觀察與護(hù)理[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(6):619-620.

[6]常虹，梁素梅.手法加中藥熏蒸治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥15例[J].河南中醫(yī)，2006，26(3):47-48.

Massage Technique Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation
on Maternal Pain Nursing Care of Pubic Symphysis Separation

ZHAO Yuhong
(Ward of Obstetrics and Gynecology,Liaoning Province Red Cross Hospital,Shenyang 110003,China)

ObjectiveTo observe the nursing effect of TCM massage technique combined with traditional Chinese medicine fumigation on maternal pain nursing care of pubic symphysis separation.Methods 32 cases of pubic symphysis separation patients in ward of obstetrics and gynecology of Liaoning Province Red Cross Hospital were treated with TCM massage technique combined with traditional Chinese medicine fumigation and other comprehensive method of nursing.The international general digital classification method was adopted for assessment of pain.Results 32 cases of patients with puerperal after comprehensive intervention by TCM massage technique combined with traditional Chinese medicine fumigation pain scores were significantly lower(P＜0.05).After the intervention,it effectively relieved pain comparing with before the intervention.Conclusion The pubic symphysis separation of maternal fumigation of traditional Chinese medicine massage technique combined with comprehensive nursing care not only can effectively alleviate the pain of puerperium patients,but also can make patient anxiety release,to a certain extent,promote the healing progress of the pubic symphysis maternal.

pubic symphysis separation;puerpera;pain;nursing;TCM massage technique;traditional Chinese medicine fumigation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.051

1672-2779（2017）-10-0117-02

：張文娟本文校對(duì)：吳哲

2016-11-20）