曹偉 鐘小宇 舒鵬

舒鵬教授治療肺癌經(jīng)驗拾萃※

曹偉1鐘小宇2舒鵬3*

（1江蘇省淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院肺病科，淮安223100；2江蘇省南京市后宰門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，南京210016；3江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

肺癌為本虛標實之病，虛以氣陰不足為主，實為痰凝、血瘀、癌毒，治以補肺養(yǎng)陰、化痰散結(jié)、活血化瘀、解毒抗癌，在手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療的基礎(chǔ)上進一步減毒增效，隨著肺癌治療方式多樣化及治療有效率的提高，如何合理使用中醫(yī)治療使患者進一步受益、提高生存質(zhì)量、延長生存期。

舒鵬；肺癌；中醫(yī)藥療法；肺積

原發(fā)性肺癌（以下簡稱“肺癌”）是臨床常見高發(fā)惡性腫瘤之一，2015年我國新發(fā)肺癌總數(shù)為60.95萬，為惡性腫瘤之首，肺癌死亡人數(shù)為48.66萬，占惡性腫瘤死因24.87%，肺癌死亡率為27.93/10萬[1-2]。舒鵬教授從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床科研工作20余載，造詣深厚，辨治精準，療效卓著。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將舒教授論治肺癌的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗淺述如下，以供同道參考。

1 肺癌的中醫(yī)認識

肺癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“咯血”“肺積”“痞癖”“息賁”等范疇。《嚴汀嚴氏濟生方·癥瘕積聚》載：“息賁之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積?！薄峨s病源流犀燭》云：“邪居胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。”古代文獻的記載與肺癌的癥狀一致，到了肺癌后期多表現(xiàn)為頑固性咳嗽、氣喘氣促、咯血聲嘶等，對后世醫(yī)家研究肺癌的病因病機和治則治法具有重大的參考意義。

2 肺癌的病機特點

2.1 正氣虧虛為發(fā)病之本中醫(yī)學(xué)認為肺為嬌臟，居華蓋；肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)和肅降，喜潤而惡燥，不耐寒熱，易受外邪侵襲，肺氣耗損，其以氣陰耗傷多見。舒教授認為，在肺臟正氣虧虛的情況下，外邪乘虛而入，客邪留滯，氣機不暢，血脈瘀滯，津液不布，聚津為痰，痰瘀交滯，日久積塊，發(fā)而為癌。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，又云“邪之所湊，其氣必虛”。舒教授強調(diào)，正氣虧虛是肺癌的基本病機，以氣虛、陰虛多見，治以益氣養(yǎng)陰為基本之法。

2.2 痰瘀癌毒互結(jié)是病理關(guān)鍵舒師認為痰邪、瘀血、癌毒是肺癌發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵，早在《丹溪心法》載：“凡人身上中下有塊者，多是痰。”又有《雜病源流犀燭》：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宜通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而別之，遂結(jié)成形而有塊?！惫糯荣t早已認識到痰邪、瘀血與肺癌的關(guān)系密切；由于吸煙、粉塵尾氣、職業(yè)因素、射線輻射等致肺氣郁阻，宣降失司，津液輸布不利，壅結(jié)化痰，氣機不暢，氣滯血瘀，痰瘀交阻，阻塞脈絡(luò)，日久化生癌毒。舒教授認為，癌毒是一種病理產(chǎn)物，一旦形成，又變生成使疾病深重不解、難治難愈的致病因子。癌毒與痰瘀搏結(jié)，則形成腫塊，化為肺癌。同時，痰瘀既是癌毒侵襲肺臟、肺失宣降的病理產(chǎn)物，又是致正氣內(nèi)耗、癌毒膠結(jié)化生肺癌的致病因子。因此，痰瘀和癌毒膠結(jié)是肺癌發(fā)生過程中的關(guān)鍵病理因素。

3 肺癌的中醫(yī)治療特點

3.1 益氣養(yǎng)陰貫穿始終舒師認為，肺癌患者多經(jīng)手術(shù)、放化療等攻伐之法，耗傷正氣，多出現(xiàn)氣陰兩虛，故治療總以益氣養(yǎng)陰貫穿始終，隨癥加減。益氣重在肺脾，養(yǎng)陰主在肺腎，補氣藥主要用黃芪、太子參、沙參等，養(yǎng)陰藥多用石斛、地黃、百合、麥冬等；若兼有脾虛者，加白術(shù)、茯苓、山藥以健脾養(yǎng)陰；兼有腎虛者，加杜仲、淫羊藿、續(xù)斷以補腎益氣；痰濕較著者可配伍半夏、枳實、枳殼化痰燥濕；舊病未愈，兼見血瘀者，可加丹參、桃仁、紅花以活血祛瘀。舒師于臨床發(fā)現(xiàn)，尤以黃芪、太子參、炙黃精三藥益氣養(yǎng)陰尤佳。

3.2 化痰祛邪層次分明古有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之說，舒教授認為痰瘀既是肺失宣降、癌毒內(nèi)侵的病理產(chǎn)物，亦是導(dǎo)致正氣虧虛、癌毒犯肺的致病要素，痰瘀是貫穿肺癌發(fā)生發(fā)展的又一過程。故臨證治療上合理、有效使用化痰祛瘀藥是治療肺癌的重要環(huán)節(jié)。舒師常根據(jù)病情輕重緩急來用藥，病程初起者用生半夏、桔梗、瓜蔞、葶藶子等；病程日久，有痰邪留戀者，用化痰軟堅以抗癌，如海藻、昆布、山慈菇、土貝母等。舒師臨床治療肺癌注重“久病必和絡(luò)”，瘀血較輕或不顯者，可用丹參、雞血藤、赤芍等；病入沉疴者，有瘀血癥狀重，用活血化瘀藥，如三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁、三七等，其三七具有止血補血、活血化瘀的功效，現(xiàn)被有效應(yīng)用于心血管、免疫、骨骼系統(tǒng)等方面，具有抗衰老、抗腫瘤等獨特療效[3]。舒教授善用蟲類藥治療肺癌的痰瘀癥候，蟲類藥具有化痰散結(jié)、活血化瘀、息風(fēng)止痛的共性，臨床用以驅(qū)逐搜剔、通達經(jīng)絡(luò)之功常優(yōu)于本草植物藥，常用的有蜈蚣、全蝎、蟬蛻、僵蠶、地龍、天龍、土鱉蟲、水蛭等，其中水蛭有利于抗癌藥及免疫活性細胞進入癌組織中殺傷腫瘤細胞[4]。

3.3 解毒散結(jié)祛邪外出舒教授認為痰邪、血瘀等病邪易誘發(fā)癌毒，阻于肺絡(luò)，發(fā)為肺癌；癌毒的產(chǎn)生，又進一步加劇了痰瘀的積聚；故癌毒是導(dǎo)致肺癌生成和促進癌腫生長的邪實，其實質(zhì)為已經(jīng)形成和不斷增值的癌細胞，或以癌細胞為主體形成的癌腫；具流竄走注之性，亦是肺癌轉(zhuǎn)移的根本原因。癌毒是惡性腫瘤產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。因此，解毒散結(jié)是治療肺癌的重要法則，臨床應(yīng)用時應(yīng)遵循“大毒治病，十去七八”、“無使之過，傷其正也”的治療原則，即清解癌毒、散結(jié)抗癌時應(yīng)用軟堅散結(jié)藥緩消漸磨，切不可急于求成，以免欲速而不達，甚至戕伐正氣。舒教授臨證常用白花蛇舌草、重樓、半邊蓮、半枝蓮、藤梨根、全蟲、蜈蚣、僵蠶、地龍、蟬蛻等藥物清解癌毒、軟堅散結(jié)、緩消癥塊。

4 醫(yī)案

患者汪某，男，80歲。因“咳嗽咳痰伴有血絲8個月”于2015年3月江蘇省人民醫(yī)院就診，行PET-CT檢查示：左肺上葉后段斜裂胸膜旁結(jié)節(jié)，有分葉及少量毛刺，F(xiàn)DG代謝異常增高，鄰近支氣管阻斷，考慮左肺上葉后段周圍性肺癌可能性大。由于患者年事已高，肺功能重度障礙，2015年6月25日于江蘇省中醫(yī)院舒師門診要求中藥保守治療，刻下：咳嗽咳痰，咳白黏痰，伴少量血絲，活動后胸悶氣短，偶伴潮熱乏力，納寐均可，二便正常，舌紅苔剝，脈細弱。舒師辨證認為當(dāng)屬氣虛痰結(jié)證，治宜益氣化痰、解毒散結(jié)，處方:黃芪30 g，黨參20 g，夏枯草30 g，浙貝母12 g，白茅根15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，魚腥草30 g，太子參15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，肉桂6 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。14劑，水煎服，取汁200 ml，每日1劑，分早晚2次溫服。二診，咳嗽咳痰伴有血絲等均明顯緩解，稍伴氣短胸悶，舌紅苔薄白，脈細；前方加全瓜蔞10 g，14劑。服藥后氣短胸悶明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服14劑。至今病情平穩(wěn)。

按：舒師認為患者因氣陰虧虛、痰瘀侵襲或癌毒留滯于肺，久羈不去，凝聚成癌。宜用益氣解毒法治療。方中黃芪具有益氣固表、托毒排膿功效，能有效地提高機體吞噬細胞、淋巴細胞的吞噬與活化能力；黨參具有健脾益肺、補中益氣功效，可提高機體非特異性抵抗力和抗癌療效；太子參、白術(shù)具有健脾祛濕益氣功效；茯苓可健脾安神祛濕；魚腥草、白花蛇舌草可清熱化痰、解毒抗癌；浙貝母止咳化痰、解毒散結(jié)；白茅根止血潤肺化痰；三棱、莪術(shù)祛瘀通絡(luò)、消瘀散結(jié)；夏枯草具有清熱解毒、軟堅散結(jié)功效；肉桂為佐，溫補命門，可以防止藥物過于寒涼損傷陽氣；甘草補氣調(diào)和諸藥，瓜蔞皮、瓜蔞仁可止咳化痰、寬胸散結(jié)。該方配伍應(yīng)用可提高患者免疫功能，穩(wěn)定瘤體，同時還對化療具有明顯的減毒增效作用。

[1]關(guān)秋紅，武維屏.從肝論治肺癌十法[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，6(11):47-49.

[2]支修益，石遠凱，于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范[J].中華腫瘤雜志，2015，37(1):67-78.

[3]慕永輝.三七的臨床應(yīng)用及藥理分析[J].藥學(xué)與臨床，2016，10(20):103-104.

[4]崔紅海，王紅玲，康斐.蔣士卿教授治療肺癌的經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，201 (30):158-160.

Experience of Professor Shu Peng in Treating the Lung Cancer

CAO Wei1,ZHONG Xiaoyu2,SHU Peng3
(1.Department of Pulmonary Disease,Huaian Hongze District Hospital,Jiangsu Province,Huaian 223100,China; 2.Houzaimen Community Health Service Center,Nanjing 210016,China; 3.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

The lung cancer is deficiency origin and excess in superficiality.The qi and yin deficiency is the main,the excess is coagulated phlegm,blood stasis and cancer,and the treatment is benefiting lung for nourishing yin,dissipating phlegm and resolving masses,promoting blood circulation to remove blood stasis,detoxification and anti-cancer.In surgery,chemotherapy,radiotherapy and biological target therapy on the basis of further attenuated synergies,with the improvement of lung cancer treatment mode diversification and treatment effectiveness,how to reasonable use of traditional Chinese medicine treatment benefit patients further,and improve the quality of life and prolong survival.

Shu Peng;lung cancer;therapy of traditional Chinese medicine;pulmonary retention

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.028

1672-2779（2017）-08-0071-02

張文娟 本文校對：狄成明

2017-02-26）

江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程項目資助【蘇政發(fā)[2011]6號】；江蘇省中醫(yī)消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心資助【No：BL2014100】

*通訊作者：mkgp4252538@126.com