微信案例教學可提高學生的參與度，增強學生的團隊合作意識，并能增強教師與學生及學生與學生之間的溝通與交流。本研究旨在探討在臨床藥學教學中應用微信案例教學的效果，以期為微信案例教學在臨床藥學教學中的推廣應用提供指導依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 教學對象

在2016年9月—2017年9月教學任務中，選擇參與臨床藥學導論課程的64名本科學生作為研究對象，將64名學生隨機分成8個學習小組，每組8名學生。學生年齡20～24歲，平均年齡為（20.48±0.36）歲；每日上網(wǎng)時間1～8小時，平均（4.42±1.02）小時。

1.2 教學方法

微信案例教學在第6～8周進行講授，共進行3周。在進行微信案例教學開始前，教師在微信上建立名為“錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院臨床藥學”的微信群，并將8個案例編輯好上傳至微信群，分別命名為案例1、案例2……案例8（案例1舉例：患者，男性70歲，有高血壓病史，不飲酒，曾吸煙20年，10年前戒煙。由于近5天腰背部疼痛難忍入院。目前正口服賴諾普利20 mg每日1次降壓治療，血壓138/85 mmHg，臨床診斷為骨質(zhì)疏松，予以阿侖膦酸10 mg日一次口服治療。8個案例均是在第1～5周的教學內(nèi)容基礎上設置的，均與治療教學專題密切相關。每個案例重點關注藥物期間存在的問題，例如藥物的治療方案、患者的病情變化、患者治療的效果等，旨在考核醫(yī)學生對患者評估、患者教育、藥學服務、藥物治療學等臨床藥學知識的掌握情況。本研究要求納入的64名學生均應注冊一個微信賬號，若已有微信賬號，可直接用已有賬號參與本次教學，要求每個入組學生均要加入到“錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院臨床藥學”微信群。將64名學生隨機分成8個學習小組，每組8名學生，每1個學習小組負責討論1個案例。每個案例滿分為25分，由兩部分教學內(nèi)容構(gòu)成：第1部分要求在教學周第7周完成，同時通過“藥學服務計劃”及“SOAP筆記（指藥學服務計劃、效果評價、客觀數(shù)據(jù)及患者描述）”兩種形式提交每1組學生對所發(fā)案例中涉及到臨床用藥的分析答案。每1個小組成員在課后均對本組案例進行共同討論，討論好后在規(guī)定時限內(nèi)將討論的結(jié)果編輯好發(fā)送到微信群中，并注明是案例幾的討論結(jié)果。第2部分要求在教學周第8周課完成，每1組醫(yī)學上根據(jù)本組的案例，在課堂上作案例報告，該部分分值總分為7分，要求每1組報告在5 min內(nèi)對案例的用藥咨詢、藥學服務計劃、患者評估等作一個簡短的報告。教師主要從研究態(tài)度1分、技能（患者教育，患者評估）4分、藥物治療學知識（用藥指導，對疾病的分析）2分等3個方面對每1組的報告進行評價，并進行總結(jié)，強調(diào)教學的重點，并向所有入組學生介紹其他小組成員微信發(fā)言的優(yōu)缺點。鼓勵每1個醫(yī)學生利用課間時間使用iPad、智能手機、電腦等各種設備在微信案例下發(fā)言，參與其他小組的案例討論。

1.3 評價指標

使用問卷調(diào)查形式了解學生對微信案例教學的接受度及微信案例教學效果，并統(tǒng)計分析學生在學習期間微信發(fā)言的數(shù)據(jù)。主要記錄入組學生及小組的微信發(fā)言量；規(guī)定時間內(nèi)（1周）每天組間和組內(nèi)的微信發(fā)言量；學生對微信案例教學的看法、反饋、建議等。

2 結(jié)果

除小組為單位提交的微信發(fā)言外，64名學生和4名教師在規(guī)定時間內(nèi)的1周中，共有256條微信發(fā)言，經(jīng)核查未發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的發(fā)言，發(fā)言的高峰期在規(guī)定期限內(nèi)的第6天，共106條發(fā)言，而第1天及第7天均無發(fā)言。教師的發(fā)言共35條，占13.67%（35/256），且發(fā)言比較集中，主要在第2天、第5天發(fā)言，主要針對學生的問題進行解答。

90.63%（58/64）的同學認為微信案例教學容易和同學共享信息；84.38%（54/64）的同學認為容易表達自己的觀點；93.75%（60/64）的同學認為容易與老師進行溝通討論；95.31%（61/64）的同學認為容易從案例教學中獲得藥物治療等方面的知識。但亦有18.75%（12/64）的同學認為微信案例教學獲取信息有限；43.75%（28/64）的同學認為容易分散注意力。

3 討論

當前中國的臨床藥學教學形式仍比較單一，在直接面向患者服務方面，仍存在著巨大差距，出現(xiàn)了教學與社會需求脫節(jié)、教學與臨床脫節(jié)、理論與實踐脫節(jié)等現(xiàn)象，因此培養(yǎng)出能適應新背景、利用新技術的臨床藥師隊伍顯得尤為重要[1]。立體化教學模式是指在教學理論指導下，為完成規(guī)定的教學目標和內(nèi)容開展的以“學－導多元立體化互動”的開放的教學模式。該教學模式注重因材施教，有利于優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、促進學科交叉與融合，從而提高大學生的學習能力、創(chuàng)新能力、實踐能力、交流能力和社會適應能力[2]。2017年4月24日，騰訊公司公布的《2017微信用戶&生態(tài)研究報告》數(shù)據(jù)顯示，截止至2016年12月全球微信月活用戶共計8.89億，而新興的微信公眾號平臺高達1 000萬個[3]，因此使用微信作為案例教學的載體是切實可行的。

本研究結(jié)果顯示，前3天發(fā)言量較少，且從第4天發(fā)言量激增，分析原因可能是由于前3天主要由小組成員進行案例討論，并在案例討論后形成自己的觀念后方進入微信討論，此時微信發(fā)言量開始增加。與傳統(tǒng)的教學模式相比，微信案例教學更有利于師生、學生之間的交流。且大多學生的年齡主要集中在20～24歲，他們更喜歡采用先進的技術學習，且微信案例教學學生可在任何地點、任何時間均可參加討論學習，增加了學生的參與度[4]。因此采用微信案例進行臨床藥學教學可行性佳，具有一定的推廣價值。但也有部分學生認為，微信案例教學需要聯(lián)網(wǎng)登錄才能使用，部分學生的上網(wǎng)時間并不多，不方便查看信息[5]。還有部分學生認為微信案例教學同意分散自己的注意力，且缺乏有效的監(jiān)督，學生在學習時容易被其他微信信息吸引，大大降低了學習的效率[6]。針對這種缺陷，筆者認為，可建議學生注冊一個專門學習的微信號，從而減少其對無關內(nèi)容的關注，進一步提高學生的學習效率[7-8]。

綜上所述，在臨床藥學立體化實踐教學中采用微信案例教學是切實可行的，但微信案例教學仍存在一些不足，例如學生容易受到其他微信信息的影響導致學習注意力不集中等。因此在實踐中，帶教老師應根據(jù)教學的內(nèi)容及微信的優(yōu)缺點等，從而確定是否使用微信教學。

[1]于德紅，姚妍妍，趙琳琳，等. 地方院校藥學專業(yè)應用型人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建[J]. 中國藥房，2017，28（24）：3445-3448.

[2]易劍鋒，葉蓁蓁，董小鵬，等. 立體化教學模式和模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核相結(jié)合在外科學教學中的應用初探[J]. 中醫(yī)教育，2017，36（4）：51-55，67.

[3]安琳，鄭友廣，谷小珂，等. 案例教學法在臨床藥學專業(yè)有機化學課程教學中的應用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（3）：62-64.

[4]年華，馬明華，顧小燕，等. 案例教學模式對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床藥學質(zhì)量與效果的探討[J]. 中國藥師，2015，18（9）：1593-1595.

[5]房坤，沈愛宗. 新形勢下臨床醫(yī)學工程師人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式探索[C]//中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會第十五次全國學術年會論文集，2015：555-556.

[6]楊小駿. 藥學信息化平臺在醫(yī)院藥學服務中的應用研究[C]//2013中國藥學大會暨第十三屆中國藥師周論文集，2013：1-9.

[7]時扣榮，顧偉鷹，王慧菁，等. 二級醫(yī)院臨床藥學實踐在社區(qū)藥學服務中的延伸[J].藥學服務與研究，2013，13（6）：474-476.

[8]胡晉紅，楊樟衛(wèi). 立體化藥學服務[J]. 藥學服務與研究，2008，8（5）：321-325.