王騰飛張金丹冉龍龍*

李發(fā)枝教授運(yùn)用溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)

王騰飛1張金丹2冉龍龍1*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生2015級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科，鄭州450008）

李發(fā)枝為河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，全國(guó)第四、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥治療艾滋病專家組組長(zhǎng)。李老師醫(yī)理純熟，醫(yī)術(shù)精湛，善用經(jīng)方治臨床各種疑難病癥。文章通過(guò)分析溫經(jīng)湯的來(lái)源、方義及其病案舉例，并對(duì)所附病例做以簡(jiǎn)要分析，以利于更好的闡述李老如何運(yùn)用溫經(jīng)湯治療各型常見(jiàn)月經(jīng)病，闡明李發(fā)枝教授運(yùn)用溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病的辨證思路及用藥經(jīng)驗(yàn)。

李發(fā)枝；溫經(jīng)湯；月經(jīng)??；多囊卵巢綜合征；崩漏；癥瘕

凡月經(jīng)病的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生改變，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，稱為“月經(jīng)病”[1]。月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、崩漏等。李老應(yīng)用金匱溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病頗有心得，溫經(jīng)湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》篇：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰:此病屬帶下.何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去.何以知之?其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之[2]?！狈街袇擒镙恰⒐鹬亟?jīng)散寒，通利血脈為君；當(dāng)歸、川芎，芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥而兼清虛熱，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使[3]。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功?，F(xiàn)將李老治療此病經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述于下。

1 月經(jīng)過(guò)少

任某，女，42歲，農(nóng)民，2015年3月30日以“月經(jīng)量少1年，月經(jīng)2月未至”為主訴就診；訴1年前因受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、流黃涕等癥，此時(shí)正值月經(jīng)期，至當(dāng)?shù)卦\所予以抗生素治療后諸癥好轉(zhuǎn)，此后每于月經(jīng)時(shí)出現(xiàn)小腹發(fā)涼，隱隱作痛，腹部熱敷后，癥狀緩解，且月經(jīng)量少，色暗，納眠差，多夢(mèng)，小便黃，大便可。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)弱。近兩月來(lái)，上癥逐漸加重，口干咽燥，欲飲水，且月經(jīng)未至。經(jīng)辨證為陰血虧虛證，給予栝石湯：全栝樓10 g，生地黃15 g，元參20 g，黃連3 g，益母草30 g，瞿麥20 g，麥冬10 g，石斛10 g，車前子15 g，牛膝10 g，6付。

2015年4月10日二診：服藥后月經(jīng)已至，但量少，訴仍手足冰涼，少腹冰冷，改為溫經(jīng)湯，處方：當(dāng)歸10 g，川芎12 g，白芍12 g，黨參15 g，桂枝12 g，吳萸6 g，麥冬20 g，牡丹皮10 g，生姜9 g，阿膠24 g(烊化沖服)，益母草30 g，7付。

2015年5月12日復(fù)診：月經(jīng)已至，四肢發(fā)涼、少腹冷痛癥狀較前改善，量仍少，2015年5月23日復(fù)診，患者面色紅潤(rùn)，經(jīng)量正常，顏色鮮紅，訴小腹冷痛感消失，納眠較前明顯改善。囑守上方，繼續(xù)服用5付，隔日1付以善后。

按：月經(jīng)量少是指月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)量較正常人為少，多因血虛、氣滯、血瘀、寒凝血脈、痰阻等原因所致。病名首見(jiàn)于《女科百問(wèn)》，其書“卷上”云：“陰氣勝陽(yáng)，月假少者，七物湯?！被颊邽殛庩?yáng)俱虛，而以陰虛癥狀更著，且“女子以血為本”，根據(jù)急則治其標(biāo)的治病原則，當(dāng)先補(bǔ)其陰液，津液足則經(jīng)血生化有源，故藥后經(jīng)至。又以緩則治其本的原則，患者為經(jīng)期受寒，血為寒凝，沖任阻滯，運(yùn)行不暢，經(jīng)血不得暢行，致經(jīng)行量少。方中當(dāng)歸、川芎、白芍治以藏血之臟，吳茱萸、桂枝以溫其血脈之氣，而行其瘀。麥冬、阿膠珠滋陰補(bǔ)血養(yǎng)血，黨參、甘草以補(bǔ)其虛，使津液生化有源，稍佐以丹皮清熱涼血，益母草活血調(diào)經(jīng)，標(biāo)本同治，共湊其效。

2 月經(jīng)量多

鄭文某，女，28歲，2015年7月21日就診，患者近半年來(lái)月經(jīng)量多，經(jīng)期時(shí)間較長(zhǎng)，顏色偏暗，伴有較多血塊，且每次月經(jīng)均提前1周左右，近1個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)手、足心發(fā)熱，晝輕夜重，眼圈發(fā)黑，心急煩躁，口干不欲飲，然口干難耐常飲水較多，自訴欲赤足在水泥地上走，連吃幾塊雪糕，食涼物后感覺(jué)心中暢快，多夢(mèng)，納可，二便調(diào)。舌尖紅、質(zhì)紅、苔白燥、有齒痕，脈弦。辨證后給予處方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍30 g，黨參12 g，吳萸3 g，桂枝10 g，麥冬15 g，牡丹皮12 g，半夏12 g，阿膠珠12 g，炙草12 g，生姜10 g（引），7付，水煎服，日1付。2個(gè)月后，其親戚至李老處看病，方知服藥后口干癥狀明顯改善，月經(jīng)量較前明顯減少，基本接近正常，月經(jīng)周期恢復(fù)已正常，手足心發(fā)熱減輕，因嫌中藥苦口，不愿再服，故未繼續(xù)治療。

按：《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》中“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。[2]”據(jù)此可知，患者口干不欲飲，且月經(jīng)色暗伴有血塊，辨為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通。瘀血留著不去，阻于沖任，瘀血不去，新血難生。沖任本虛，加之下血，陰氣一傷再傷，陰虛則內(nèi)熱，故見(jiàn)手足心熱。故予溫經(jīng)湯溫養(yǎng)氣血，兼以消瘀。故能取得良效。

3 多囊卵巢綜合征

陳某，女，28歲，2015年7月19日以心煩急燥、面部黃褐斑半年為主訴就診；近兩年來(lái)月經(jīng)不規(guī)律，先后不定期，經(jīng)量偏少，經(jīng)期小腹疼痛拒按，近半年來(lái)月經(jīng)未至，查妊娠試驗(yàn)陰性，至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診后，診斷為多囊卵巢綜合癥，經(jīng)西藥系統(tǒng)治療后月經(jīng)仍未至，故來(lái)就診。望其體型中等，毛發(fā)稍為濃密，訴平素易口腔潰瘍，周身乏力，四肢發(fā)涼，膝關(guān)節(jié)酸軟。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀。大小便無(wú)異常。既往患高血壓病5年，平素服用酒石酸美托洛爾片、硝苯地平緩釋片血壓控制尚可。辨證后給予處方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，黨參15 g，吳茱萸12 g，桂枝15 g，麥冬10 g，法半夏30 g，牡丹皮12 g，阿膠珠12 g，炙甘草20 g，生姜20 g（引），7付，水煎服，日1付，早晚分服。7月28日復(fù)診，患者訴藥后稍舒服，癥狀未見(jiàn)明顯改善。又服上方15付，8月25日復(fù)診，訴周身乏力、四肢發(fā)涼較前有所改善，然月經(jīng)仍未至。脈象較前有力，囑繼服上方20付，9月25日復(fù)診，訴近期自覺(jué)乳房輕微脹痛，自覺(jué)與平素月經(jīng)前感覺(jué)相似。察舌按脈，舌質(zhì)暗、苔薄黃，脈滑數(shù)。上方吳茱萸改為6 g，牡丹皮改為18 g，繼服15付，喝至第3付時(shí)電話致余，月經(jīng)已至，問(wèn)是否繼續(xù)服用中藥，告之繼續(xù)服用。后繼續(xù)調(diào)理3月，月經(jīng)規(guī)律。

按：多囊卵巢綜合癥是一種具有多源性病因和癥狀多樣性的神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝性疾病，其臨床特征包括長(zhǎng)期無(wú)排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊性改變[4]?；颊咂剿赜衅⒛I陽(yáng)虛的癥狀，然又有瘀血阻滯于內(nèi)之征象，李老認(rèn)為，雖有瘀血，為何選用溫經(jīng)湯，而不選用破血逐瘀之方劑，因破血之劑力專性猛，多用于瘀血難下之實(shí)證[5]。《素問(wèn)·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，……”，知病人年近五十，氣血虛衰，病屬虛實(shí)夾雜之證，當(dāng)用溫經(jīng)湯溫養(yǎng)氣血，兼以消瘀，血得溫則行，得寒則凝，虛得補(bǔ)而正氣旺，正氣強(qiáng)則瘀自去。故雖此病為婦科中難治之病，切中病機(jī)，亦能取得良效。

4 崩漏

常某，女，40歲，2014年7月23日以人工流產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不斷半年為主訴就診；半年一來(lái)，出血一直淋漓不盡；至省人民醫(yī)院查子宮及其附件彩超未見(jiàn)明顯異常。伴少腹疼痛，不敢觸摸。頭昏沉欲睡。舌淡紅，苔薄白。當(dāng)歸20 g，川芎6 g，白芍20 g，黨參10 g，阿膠4 g，桂枝12 g，麥冬10 g，牡丹皮10 g，法半夏12 g，益母草30 g，生姜3 g，炙草9 g，7付，水煎服，日1付。8月1日復(fù)診：出血量減少，血塊消失，少婦疼痛感明顯減輕，囑繼服上方7劑，8月10復(fù)診：出血已止，小腹痛感消失。自覺(jué)仍有腰背酸痛，改用補(bǔ)益脾腎之劑調(diào)理。

按：《諸病源候論·卷三十八》“漏下之病，由勞傷氣血，沖任之脈虛損故也……沖任之脈虛損，不能制約其經(jīng)血，故血非時(shí)而下。”綜觀脈證，患者屬?zèng)_任虛寒，兼有瘀血之崩漏。沖任虛寒不能固經(jīng)，寒凝則血瘀，則崩漏下血。方用當(dāng)歸、川芎、白芍、丹皮、阿膠養(yǎng)血和營(yíng)，行瘀攝血；吳萸、生姜、桂枝溫經(jīng)散寒，通脈暖胞；麥冬，半夏潤(rùn)燥降逆，甘草、黨參益氣統(tǒng)血，益母草活血調(diào)經(jīng)，全方共湊養(yǎng)血祛瘀，溫補(bǔ)沖任之功。

5 結(jié)論

金匱溫經(jīng)湯用藥初看繁雜，但雜而不亂，君臣佐使一應(yīng)俱全，綜以溫補(bǔ)沖任、養(yǎng)血行瘀、扶正祛邪為其功用。本方溫經(jīng)通瘀并用，但重在溫養(yǎng)，通過(guò)溫通以使氣行瘀祛，血脈通利。李老用此方，凡癥見(jiàn)口唇干燥，手掌偏熱，辨證屬下元虧損，沖任虛寒，兼見(jiàn)瘀血內(nèi)停的的各種婦科病均可應(yīng)用。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:61.

[2]金匱要略[M].范永升.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:319.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:236.

[4]董芳芳.多囊卵巢綜合癥研究進(jìn)展[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2009．

[5]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:29.

Experience of Professor Li Fazhi in Treating Menstrual Diseases with Wenjing Decoction

WANG Tengfei1,Zhang Jindan2,RAN Longlong1
(1.Grade 2015 Graduate of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Encephalopathy,the Thrid Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Li Fazhi is the director of the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine rofessor,Chief Physician,academic experience of the fourth and the fifth batch of the old Chinese medicine experts inherited the work of teacher, and is Henan Provincial Administration of traditional Chinese medicine treatment of AIDS expert group leader.Professor Li Fazhi has skilled medical skills,medical knowledge,clinical treatment of various incurable diseases by use of classical prescription.Through the analysis of the source,cases and brief analysis,in order to better explain how Professor Li Fazhi uses Wenjing decoction for the treatment of various types of common menstrual disease,as far as possible,dialectical thinking and medication experience.

Li Fazhi;Wenjing decoction;menstrual disease;polycystic ovary syndrome;metrorrhagia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.038

1672-2779（2017）-11-0088-02

：楊杰本文校對(duì)：屈楠

2017-02-10）

*通訊作者：645841329@qq.com