（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

我院臨床藥師工作模式探討

蔡?hào)|華

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

目的 探討臨床藥師的工作模式。方法 以句容市人民醫(yī)院臨床藥師為對(duì)象，對(duì)照臨床藥師工作職責(zé)，了解其工作現(xiàn)狀。結(jié)果 臨床藥師通過(guò)參與查房，不僅豐富了自己的藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)也為臨床提供了相關(guān)的藥物信息，向醫(yī)生提供了合理的用藥建議。結(jié)論 我院臨床藥師工作模式的不斷完善，在一定程度上降低了不合理用藥的發(fā)生率，但臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展仍面臨人力、物資配備不足等問(wèn)題，有待于進(jìn)一步解決。

臨床藥師；臨床藥學(xué)；工作模式

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)中臨床藥學(xué)是其重要的組成部分，是醫(yī)院發(fā)展的方向。2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出“逐步建立臨床藥師制”，并且明確規(guī)定了臨床專業(yè)技術(shù)人員參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)。在新形勢(shì)下藥劑科發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，為促進(jìn)我院臨床藥學(xué)的發(fā)展，我院也派出青年藥師赴三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)。我院在臨床藥學(xué)方面的發(fā)展較晚，當(dāng)前已經(jīng)開(kāi)展的工作有臨床藥師參與查房、會(huì)診及外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用檢查等，同時(shí)，還定期開(kāi)展全院范圍內(nèi)的有關(guān)抗菌藥物知識(shí)方面的培訓(xùn)。本文將探討我院臨床藥師工作的有效模式，以促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的穩(wěn)步進(jìn)行和發(fā)展。

1 參加臨床查房

臨床藥師的工作中，參與查房是一項(xiàng)不可或缺的重要內(nèi)容，藥師深入臨床才能為其將來(lái)的工作打下良好的基礎(chǔ)，增加經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行查房前，要求藥師準(zhǔn)備好查房記錄本，這樣能將在查房時(shí)遇到的問(wèn)題及思考的內(nèi)容及時(shí)記錄下來(lái)，養(yǎng)成仔細(xì)觀察和深入思考的習(xí)慣。對(duì)于患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要特別加以重視，結(jié)合其用藥情況進(jìn)行原因分析，以便于提出有針對(duì)性的解決方案[1]。臨床藥師在查房的過(guò)程中可以對(duì)患者疾病的發(fā)展特點(diǎn)和治療手段及治療效果有直觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)和醫(yī)生討論交流與用藥有關(guān)的問(wèn)題，這樣就能促進(jìn)臨床藥師逐漸地參與到對(duì)患者治療用藥的方案制定中來(lái)。臨床藥師可以在查房的同時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的藥物信息，這樣也能增加自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了醫(yī)生和藥師之間的溝通和互補(bǔ)[2]。由于我院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的時(shí)間比較短，缺乏足夠的臨床藥師，而各科室對(duì)于藥師的需要又比較大，出現(xiàn)“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象，因此必須要盡快解決這一問(wèn)題，培養(yǎng)足夠的合格臨床藥師。

2 參與臨床會(huì)診及疑難病例討論

臨床藥師傳統(tǒng)的工作模式已經(jīng)不適用于當(dāng)前的形勢(shì)，在查房之外，臨床藥師另一個(gè)重要的工作就是參與到臨床會(huì)診及疑難病例的討論中來(lái)。臨床藥師在討論前要做好準(zhǔn)備工作，對(duì)于將要討論的患者的用藥情況及其病情進(jìn)行全面準(zhǔn)確的了解和掌握，參考相關(guān)文獻(xiàn)、資料，以便于在討論過(guò)程中能及時(shí)為醫(yī)生提供科學(xué)合理的藥物信息，共同制定針對(duì)患者的最佳用藥方案。如果遇到較為特殊的病例，臨床藥師要對(duì)其進(jìn)行分析、記錄和總結(jié)，從而豐富自己的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)[3]。近一段時(shí)期，我院臨床藥師已經(jīng)參與了一些臨床會(huì)診和病例討論，其中包括心血管科使用單硝酸異山梨酯藥物所引起不良反應(yīng)的會(huì)診、外科一例闌尾炎穿孔致腹腔嚴(yán)重感染疑難病例的討論。在這些會(huì)診及討論中，臨床藥師積極發(fā)揮其作用，為醫(yī)生提供了許多合理有效的信息和建議。

3 對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核、開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)

臨床藥師要重視對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核這一環(huán)節(jié)，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，確保臨床用藥的合理性和科學(xué)性，需注意的方面主要有藥物選擇、給藥途徑、配伍禁忌等等。發(fā)現(xiàn)有不合理之處要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通并且提供合理的建議[4]，爭(zhēng)取在執(zhí)行醫(yī)囑之前將問(wèn)題解決，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床用藥的安全性。如呼吸科一例患者使用頭孢曲松鈉抗感染治療的同時(shí)，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液。復(fù)方氯化鈉注射液中的鈣離子與頭孢曲松鈉會(huì)發(fā)生相互作用[5]，兩者不能同時(shí)使用。臨床藥師在審核此醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)了此問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行了溝通，從而避免了嚴(yán)重的后果產(chǎn)生。臨床醫(yī)師每月都要對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并且完成處方評(píng)價(jià)表的填寫工作，最后將結(jié)果交至醫(yī)務(wù)科。自審核醫(yī)囑、處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展以來(lái)，我院處方合格率明顯上升，不合理用藥現(xiàn)象明顯減少，在此過(guò)程中臨床藥師的專業(yè)知識(shí)和價(jià)值得到了更充分的發(fā)揮，推動(dòng)了我院臨床藥學(xué)工作的進(jìn)展。

4 對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)

患者需要用藥方面的指導(dǎo)，因此需要臨床藥師通過(guò)多種形式進(jìn)行有關(guān)藥物知識(shí)的講解，使其在治療過(guò)程中明白自己所用藥物的基本情況，增加對(duì)治療的信心。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服藥的神經(jīng)科、傳染科的患者，則需要在其出院前進(jìn)行特殊的用藥指導(dǎo)。例如告知抑郁癥患者服用抗抑郁癥藥2～4周后，情況開(kāi)始改善，但為了鞏固病情總服藥時(shí)間至少達(dá)到一年半。肺結(jié)核患者常需要聯(lián)合服藥并且長(zhǎng)期用藥才能控制病情，但患者會(huì)因?yàn)槎喾N因素不能按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致不良后果。因此，需要加強(qiáng)對(duì)他們的宣傳教育和用藥指導(dǎo)，提高其對(duì)于正確服藥的重視度，增強(qiáng)其服藥依從性[6]。

5 監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)

對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)是臨床藥學(xué)工作的重要前提。臨床藥師要對(duì)各科室發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的各種藥品使用的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，然后深入病房對(duì)藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因、過(guò)程等進(jìn)行準(zhǔn)確、直接的了解，仔細(xì)評(píng)估并分析其發(fā)生的原因，將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反饋給相應(yīng)科室，為其用藥提供指導(dǎo)和借鑒。除此之外，臨床藥師還要定期通過(guò)院報(bào)、周會(huì)、藥訊等方式將一段時(shí)間內(nèi)分析總結(jié)的藥品不良反應(yīng)方面的信息進(jìn)行報(bào)告和講解，提高臨床各科室及每位醫(yī)護(hù)人員的重視度和了解度，為臨床用藥的安全性提供保障[7]。

6 開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)

臨床藥師要開(kāi)展藥物咨詢方面的服務(wù)，使醫(yī)生、護(hù)理人員在遇到用藥方面的問(wèn)題時(shí)能夠方便地向臨床藥師進(jìn)行咨詢，從而得到確切的答復(fù)。臨床藥師應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)掌握藥品知識(shí)，提高自身的專業(yè)水平，當(dāng)遇到自己無(wú)法準(zhǔn)確解答的問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)并且聯(lián)系實(shí)際情況進(jìn)行思考，有正確的答案后再進(jìn)行回復(fù)。我院在門診藥房設(shè)立了藥物咨詢窗口，每天都有臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師值班，以便于為患者解答用藥方面的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)于患者的問(wèn)題及其詳細(xì)信息、解答過(guò)程等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。藥物咨詢服務(wù)的開(kāi)展，促進(jìn)了醫(yī)藥合作，有效地保障了患者的用藥安全，提升其滿意度。

7 對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè)

我院門診和住院抗菌藥物的使用存在著選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、使用療程長(zhǎng)等現(xiàn)象，尤其是在外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用過(guò)程中有著更多的不合理用藥情況。因此，我院將對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè)作為重點(diǎn)，臨床藥師每月都要對(duì)全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢查[8]，重點(diǎn)檢查使用量大的藥品和“特殊使用”的抗菌藥物，對(duì)抗菌藥物的使用起到監(jiān)督指導(dǎo)作用，貫徹落實(shí)分級(jí)管理制度。

目前，隨著我院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展和進(jìn)步，一些臨床不合理用藥情況得到了改善，尤其是抗菌藥物的使用更加規(guī)范，不合理用藥的占比得到降低。但與此同時(shí)也遇到了一些問(wèn)題，如院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不夠、優(yōu)秀的臨床藥師數(shù)量不足等，在一定程度上阻礙了臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。因此我院仍會(huì)對(duì)臨床藥師工作模式進(jìn)行不斷的探索，以推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的進(jìn)展。

[1] 吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討[J].中國(guó)藥房，2008，19（20）：1588-1589.

[2] 汝玲.我院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)藥房，2010，22（1）：85-87.

[3] 蔡向明，耿建峰.我院臨床藥師工作模式探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥∶學(xué)術(shù)版,2011,09(11)∶491-491.

[4] 楊思蕓，李勝前，蘇強(qiáng)，等.我院臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的方法與實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(6)∶57-58.

[5] 秦莉偉，劉素娟.臨床藥師在臨床藥物治療過(guò)程中發(fā)揮作用的工作模式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(11)∶160-162.

[6] 梁宇.新形勢(shì)下我院臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的工作模式探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(14)∶760-761.

[7] 陳慧穎，葉根深，朱文君，等.我院臨床藥師工作模式的探討[J].臨床合理用藥雜志,2014(35)∶79-79.

[8] 熊世娟.我院臨床藥師工作模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房,2014(34)∶3262-3264.

Discussion on the Working Mode of Clinical Pharmacists in our Hospital

CAI Dong-hua
(Jurong People’s Hospital, Jiangsu Zhenjiang 212400)

Objective To explore the working pattern of clinical pharmacists. Methods The clinical pharmacists in Jurong people's Hospital were selected as the subjects, the work of clinical pharmacists was compared, and their work status was understood. Results clinical pharmacists participated in the ward rounds, not only enrich their knowledge of pharmacy, but also provide relevant drug information for the clinical, provide reasonable advice for doctors. Conclusion The continuous improvement of the work mode of clinical pharmacists in our hospital has reduced the incidence of irrational use of drugs to a certain extent, but the development of clinical pharmacy still faces the problems of the shortage of manpower and materials and so on, which need further solution.

Clinical pharmacists; Clinical pharmacy; Work model

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.52