（解放軍第四六三醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

全膀胱切除輸尿管皮膚造口的術后護理體會

劉愛學

（解放軍第四六三醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

目的 討論全膀胱切除輸尿管皮膚造口術的術后護理。方法 回顧性分析實施膀胱全切輸尿管皮膚造口術的晚期膀胱癌患者的術后護理資料。結果 所有患者術后恢復得較為理想，無死亡病例，雖有1例因新膀胱造瘺口感染而出現發(fā)熱情況，但經對癥處理后恢復正常。結論 經過傷口造口?？谱o士為膀胱全切輸尿管皮膚造口患者進行指導和護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生,促進了患者形成良好的心態(tài)，提高了患者的生活質量，值得進一步推廣。

膀胱全切；造口護理；護理體會

0 引言

近年來，我國膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。全膀胱切除輸尿管皮膚造口術是尿流改道的一種常用術式，不過輸尿管皮膚造口比較平坦，不容易收集尿液，再者造口集尿袋經常需要放置在腹壁上，不僅影響著患者的自我形象，還影響著患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)，在某種程度上還影響著患者的社會活動功能。針對此類患者的特點，進行有針對性的護理干預，既能夠在患者康復上起到積極的促進作用，使患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性減小，還對患者生活質量的提高十分有利[1]。在本組研究中，筆者回顧性分析實施膀胱全切輸尿管皮膚造口術的28例晚期膀胱癌患者的術后護理情況，對護理效果進行評價，具體情況如下所述。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

從2014年1月至2016年8月入院行膀胱全切輸尿管皮膚造口術的膀胱癌患者中選取28例作為研究對象，其中包括21例男性患者和7例女性患者，年齡最大者74歲，年齡最者小51歲。21例患者的病理類型為移行細胞癌，3例患者的病理類型為鱗狀細胞癌，4例患者的病理類型為腺癌。

1.2 手術方法

給予患者全身麻醉，切除患者的膀胱后，做一個長度大約為15cm的切口，該切口的所處位置為恥骨聯合上正中處，由此進腹。首先給予根治性膀胱全切術治療，男性患者包括前列腺、膀胱和精囊，女性患者包括輸卵管、子宮、膀胱和陰道上段。之后，對大約長15-20cm的帶蒂回腸袢進行切取，切取時的位置為距離回盲部15cm處。待腸道連續(xù)性恢復之后，不管是對它的近端，還是對雙側輸尿管近端，均給予端端吻合操作。然后，施以腹壁造瘺操作，進行腹壁造瘺操作的位置為麥氏點處，將遠端腸袢引出之后，實施固定，從造瘺口既要引出雙側輸尿管支架管，又要引出輸出道覃狀導尿管。

2 術后護理

2.1 心理護理

強化和患者的溝通交流，在對其心理狀態(tài)加以掌握的基礎上進行有針對性的心理疏導，聯合家屬的力量讓患者感受到更多的關懷、照顧，讓患者獲取情感支持和安全感，逐步緩解甚至消除患者存在的諸多不良情緒，使其逐漸形成積極向上的心態(tài)應對接下來的治療和護理[2-3]。

2.2 常規(guī)護理

（1）患者返回病房后，應對患者的生命體征進行嚴密觀察和動態(tài)監(jiān)測，幫助其坐起拍背，在咳嗽時對其腹部及傷口進行按壓，以使患者的刺激性疼痛得到減輕，對24小時出入量進行準確記錄，對活動性出血和出血性休克的發(fā)生要時刻保持警惕[4]。（2）做好基礎護理，即定時幫患者翻身和拍背，采用標準的手法按摩患者的受壓部位。協助并指導患者取恰當的體位，旨在促進引流的順利完成，對誤吸加以預防。術后一個星期，對患者實施下床活動的指導，與此同時嚴密觀察造瘺口有沒有漏尿情況發(fā)生[5]。（3）為了做好飲食護理，術后通過胃管的留置給予患者胃腸外營養(yǎng)。待患者的胃腸功能得以恢復或者肛門可以排氣，且不存在明顯的腹脹后，基于操作要求拔出胃管，將一些流質飲食提供給患者。鼓勵患者增加進食量，以不斷增強患者機體的抗感染能力。（4）做好患者的切口護理工作，嚴密觀察是否有紅腫、滲液存在于患者的切口處，在遵循無菌操作技術規(guī)范的基礎上定期實施清洗，加強觀察，確保患者的切口敷料時刻維持清潔干燥的狀態(tài)[6]。

2.3 引流管的護理

患者會使用一定數量的引流管，以便引流尿液及分泌物，監(jiān)測和保護腎功能，恥骨后引流管引流腹腔及恥管后間隙積血或外滲尿液[7]。(1)輸尿管支架的放置與護理：輸尿管支架需要終身放置，囑患者每日的飲水量超過2000ml，以免出現管腔堵塞。(2)密切觀察引流管引流情況，引流袋應定時更換。分泌物和積液可經恥骨后引流管進行引流，以免導致恥骨后感染。對引流液的量進行觀察，通常24小時＜5ml可將其拔除[8]。(3)做好胃腸減壓引流管的護理。(4)雙側輸尿管內支架對雙腎盂尿液進行引流，可以對恢復新膀胱、愈合傷口起到促進作用。提醒患者切勿活動過度，時刻牢記不合理沖洗屬于禁忌，避免脫落情況的發(fā)生。待患者的吻合口的愈合達到良好狀態(tài)后，在術后一個月進行拔除操作[9]。

2.4 皮膚造口護理

保持造口清潔和床單整潔，經常幫助患者翻身、拍背，按照要求定期消毒患者造口周邊的皮膚，規(guī)范地對引流袋進行更換[10]。加強觀察，確保存在于造瘺口周圍的皮膚維持清潔干燥狀態(tài)，對造瘺口黏膜的顏色加強觀察[11],對其血運情況加以有效的評估，對于血運不理想的患者，及時將患者情況匯報給醫(yī)生，并進行與之對應的處理。針對造瘺口乳頭回縮，采取必要的預防措施。每日對引流袋進行清洗，定期采用輕柔的動作進行更換[12]。

2.5 出院健康指導及隨訪

（1）健康教育：在采用通俗易懂的語言進行健康教育的同時，進行反復的演示，使患者及其家屬對護理造口的方法和更換技巧加以熟練的掌握，耐心將出院后需要注意的要點一一向患者及其家屬解釋和交代清楚，囑咐患者定時到院復查[13]。（2）電話隨訪：每個星期實施電話隨訪，了解患者的心理狀態(tài)，進行有針對性的疏導，針對患者提出的疑問，做出詳細的解答，指導患者掌握一些加強自我管理的方法。

3 結果

所有患者術后恢復得較為理想，無死亡病例，雖有1例因新膀胱造瘺口感染而出現發(fā)熱情況，但經對癥處理后恢復正常。

4 討論

膀胱全切術后實施輸尿管皮膚造口術時，可在去除腫瘤的同時，永久性改變患者尿路，患者腹壁皮膚造口長期存在，影響患者生活質量。為了促進患者術后早期的恢復，術后既要加強對患者病情的觀察，給予患者基礎護理、飲食指導，又要加強對患者引流管、造瘺口的護理，還要加強對患者進行心理護理等，最大限度地發(fā)揮護理在患者術后恢復中的作用，使患者身心狀態(tài)得以改善，使患者以積極心態(tài)加以配合，促進術后的恢復[14]。此外，通過傷口造口?？谱o士給予造口患者及其家屬有針對性的指導，使其對正確護理造口的方法加以熟練的掌握，在提高患者自我管理能力的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的生活質量得以提高。

總之，加強全膀胱切除輸尿管皮膚造口術的術后護理非常必要且重要，需要加以高度的重視。

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Postoperative Nursing Experience of Total Cystectomy and Ureteral Skin Stoma

LIU Ai-xue
(Department of Emergency, the 463 Hospital of PLA, Shenyang Liaoning 110024)

Objective To discuss the postoperative nursing of total cystectomy and ureteral skin stoma.Methods The postoperative nursing data of patients with advanced bladder cancer undergoing total cystectomy and ureteral skin stoma were analyzed retrospectively. Results All the patients recovered well without any death, although 1 case had fever due to new bladder stoma infection, he returned to normal after symptomatic treatment. Conclusion The specialist in wound stoma provides guidance and nursing for patients with total cystectomy and ureteral skin stoma, which reduces the incidence of complications, and promotes the formation of a good state of mind in patients, improves the quality of life of patients. This deserves further promotion.

Bladder full cut; Colostomy care; Nursing experience; Patients

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.05