李瓊?cè)A 張振宇 呂雪英 龔軼欣 楊 丹 阮艷玲 雷新明

運(yùn)用絡(luò)病理論診治中風(fēng)的體會

李瓊?cè)A 張振宇*呂雪英 龔軼欣 楊 丹 阮艷玲 雷新明

（云南省昆明市官渡區(qū)金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，昆明 650216）

中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論從古至今經(jīng)歷了不同發(fā)展階段，既往醫(yī)家提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，隨著認(rèn)識的不斷深入，現(xiàn)代分別有學(xué)者提出“久瘀入絡(luò)”，甚至“新病亦可入絡(luò)”的觀點(diǎn)；中醫(yī)藥治療心腦血管疾病經(jīng)歷了從活血化瘀法，祛痰芳香開竅、益氣養(yǎng)陰法，益氣活血法，發(fā)展到通絡(luò)治療法。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)傳統(tǒng)理論的研究與探索，絡(luò)病學(xué)說在中風(fēng)的研究及臨床應(yīng)用中得到廣泛認(rèn)可。張振宇主任醫(yī)師將絡(luò)病學(xué)理論廣泛運(yùn)用于中風(fēng)的診療中，療效確切，現(xiàn)就絡(luò)病學(xué)的淵源和發(fā)展歷程以及臨床驗(yàn)案進(jìn)行總結(jié)。

絡(luò)病學(xué)說；中風(fēng)；久病入絡(luò)；新病入絡(luò)

缺血性腦血管病，中醫(yī)稱為中風(fēng)，是臨床較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，致殘率約為50%，病死率在急性期為5%～15%，嚴(yán)重影響人類的健康。西醫(yī)對急性缺血性腦血管病的治療多是針對缺血損傷病理生理機(jī)制中某一環(huán)節(jié)的特異性治療、血管內(nèi)溶栓取栓治療、支架成形術(shù)等[1]。中醫(yī)中藥治療心腦血管疾病經(jīng)歷了從20世紀(jì)70年代的活血化瘀法，80年代的祛痰芳香開竅、益氣養(yǎng)陰法，90年代的益氣活血法，90年代末至21世紀(jì)初的通絡(luò)治療。

1 絡(luò)病學(xué)說的淵源及發(fā)展

《靈樞·經(jīng)脈》“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”，首次提出“經(jīng)絡(luò)”概念，為絡(luò)病學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》云 ：“經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之”，認(rèn)識到“經(jīng)絡(luò)”在疾病發(fā)病、防治中的作用。葉天士進(jìn)一步研究絡(luò)病理論，其在《臨證指南醫(yī)案》中提到“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”；并創(chuàng)立了“辛潤通絡(luò)、絡(luò)虛通補(bǔ)”治法及蟲類、藤類藥的應(yīng)用，為后世絡(luò)病研究作出了突出貢獻(xiàn)。近20年，吳以嶺、王永炎等院士深入系統(tǒng)研究了絡(luò)病理論。吳院士總結(jié)了絡(luò)病發(fā)病的十大特征、五大病因、辯證八要、提出“久瘀入絡(luò)”發(fā)病特點(diǎn)，治療提倡“絡(luò)以通為用”。王院士等對“病絡(luò)”與“絡(luò)病”進(jìn)行了比較研究，指出絡(luò)脈有其規(guī)律也有變化，病絡(luò)為因，絡(luò)病為果；結(jié)論表明，絡(luò)病理論在指導(dǎo)治療重大疾病上逐漸從少數(shù)領(lǐng)域擴(kuò)展到多學(xué)科領(lǐng)域。[2]2004年出版的《絡(luò)病學(xué)》，標(biāo)志著 “絡(luò)病證治”體系成立。2010年 《脈絡(luò)論》的出版，從 “絡(luò)病證治”到“脈絡(luò)學(xué)說”，絡(luò)病理論研究進(jìn)入全新高度。自2005年起，國際絡(luò)病學(xué)大會已舉辦了十三屆，絡(luò)病學(xué)術(shù)研究進(jìn)入國際化進(jìn)程。

2 絡(luò)脈學(xué)與腦血管疾病

中醫(yī)對腦絡(luò)的認(rèn)識始于《史記·扁鵲傳》:“上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐”。張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云:“寸口脈浮而緊，絡(luò)脈空虛，正氣引邪，蝸僻不遂”，揭示了“內(nèi)虛邪中”是中風(fēng)的病機(jī)?！靶霸谟诮j(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎”，則論述了中風(fēng)病在絡(luò)經(jīng)臟腑的不同表現(xiàn)。后世醫(yī)家對中風(fēng)病的病因病機(jī)著重從氣、血、風(fēng)、火、痰、瘀等病因闡述，其病機(jī)理論止于“上沖犯腦，腦脈受損”。近代王永炎院士結(jié)合中風(fēng)病研究，提出“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)，指出中風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵在于腦絡(luò)瘀阻導(dǎo)致營衛(wèi)不和，氣滯火毒化生損傷腦絡(luò)，故解毒通絡(luò)為治療重要環(huán)節(jié)。

3 絡(luò)病認(rèn)識新進(jìn)展—“久病入絡(luò)”與 “新病入絡(luò)”

趙淳教授系“云南省榮譽(yù)名中醫(yī)”，為第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，善于應(yīng)用絡(luò)病理論指導(dǎo)治療急危重癥，重視“毒損腦絡(luò)”的致病因素，深入研究解毒法，如清熱解“熱毒”，活血散“瘀毒”，祛痰化“痰毒”，通下瀉“腑毒”等，可有效提高中風(fēng)病治愈率。另外，趙淳教授還指出，在臨床上部分病人新近突發(fā)的急危重癥，根據(jù)絡(luò)脈的循行分布有表有里、有淺有深、無處不到的特點(diǎn)及發(fā)病可由淺入深、由氣入血的特點(diǎn)，故趙淳教授認(rèn)為，不僅慢病、慢性疼痛可入絡(luò)，新病、急性疼痛也可入絡(luò)。所以在臨床上可見一些新病、急病，有絡(luò)病表現(xiàn)的也要強(qiáng)調(diào)從絡(luò)論治，這對絡(luò)病的診治又是一個全新的理念[3]。

4 博古求新 靈活辨證用藥 適證則效

吾師張振宇主任醫(yī)師為“云南省基層名中醫(yī)”、昆明市官渡區(qū) “名中醫(yī)”，系趙淳教授的第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，在趙淳教授“久病入絡(luò)、新病入絡(luò)”學(xué)術(shù)思想影響下，融會貫通，擅長應(yīng)用絡(luò)病學(xué)理論治療中風(fēng)病，以下為臨床驗(yàn)案兩例。

案1患者劉某，男，56歲。2016年12月5日初診。于2015年6月16日突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙，至昆醫(yī)附一院急診，頭顱MRI報(bào)告示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。診斷為腦梗死，住院治療病情好轉(zhuǎn)出院，生活不能自理，借助外力可步行1～2 m?，F(xiàn)癥見：輪椅推入，左上肢不能持物，左下肢不能行走，記憶力減退，眠差，納可，二便調(diào)。既往有高血壓病史，服藥不規(guī)律。血壓：160/110 mmHg。語言謇澀，伸舌右偏。左側(cè)肢體偏癱，肌力IV級，肌張力減弱。舌尖紅夾青苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為中風(fēng)（后遺癥期），辨證為肝腎虧虛致肝陽上亢、痰瘀阻絡(luò)。治以平肝潛陽益腎、豁痰祛瘀通絡(luò)。予天麻鉤藤飲合活絡(luò)效靈丹加減，方藥：丹參10 g，當(dāng)歸10 g，乳香10 g，沒藥10 g，太子參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，姜半夏10 g，化橘紅15 g，甘草5 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，鉤藤15 g（后下）、石決明20 g，車前草15 g，羅布麻葉10 g，益母草10 g，薏苡仁30 g，生地黃15 g，炒棗仁15 g，敗醬草15 g，郁金15 g，白芷10 g，石菖蒲10 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，焦山楂20 g，土鱉蟲10 g，豬苓10 g，木香10 g。4劑。配合丹燈通腦膠囊口服，繼服厄貝沙坦片。方中活絡(luò)效靈丹活血祛瘀通絡(luò)，天麻鉤藤飲平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，羅布麻葉、豬苓、車前草活血利水、薏苡仁除濕利水，舒筋除痹，土鱉蟲祛瘀通絡(luò)，防風(fēng)、白芷、石菖蒲祛風(fēng)通竅，烏梅、焦山楂斂肝化瘀；方中用六君湯健脾益氣滲濕祛痰，合炒棗仁、敗醬草安神和胃助眠，生地黃滋陰涼血，郁金、木香疏肝解郁。全方共收平肝潛陽、豁痰祛瘀通絡(luò)之功。

2016年12月19日復(fù)診，血壓：140/90 mmHg，諸癥減。上方加下氣湯治療加強(qiáng)疏肝升陷，運(yùn)氣調(diào)血，正氣旺則病可向愈。守前方隨癥加減2月余，患者血壓控制在120/84 mmHg左右，左側(cè)肢體功能明顯恢復(fù)，左上肢能持物，左下肢活動有力，已能步行1公里左右。療效滿意。囑其堅(jiān)持功能鍛煉。

案2關(guān)某，男，47歲。2017年2月3日初診?；颊哂?017年1月20日突感左側(cè)肢體乏力，無偏癱、失語，遂到云南省第一人民醫(yī)院就診。頭顱CT報(bào)告示：右冠狀溝區(qū)小斑片狀低密度影，考慮腦梗塞灶，診斷為腦梗死，予門診治療1周癥狀無改善?，F(xiàn)癥：左側(cè)肢體酸軟乏力、不能持物，眠差，納可，二便調(diào)。血壓：170/110 mmHg。鼻唇溝變淺，口唇輕度發(fā)紺，言語清，左側(cè)肢體肌力及肌張力稍減弱。舌暗紅夾青苔根黃膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷為中風(fēng)。辨證為肝陽上亢、痰瘀阻絡(luò)。治以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)。主方予天麻鉤藤飲合下氣湯加減。方藥：制首烏15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，牡丹皮10 g，白芍20 g，鉤藤15 g（后下），石決明20 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，黃芩15 g，羅布麻葉10 g，益母草10 g，葛根15 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，焦山楂20 g，車前子15 g，豬苓10 g，茯苓20 g，丹參15 g，甘草5 g。配合非洛地平片5 mg，每日1次，丹燈通腦膠囊口服。隨證加減10余劑?；颊咦髠?cè)肢體活動自如，血壓為125/70 mmHg，恢復(fù)正常工作。

5 結(jié)語

中西醫(yī)辨病與辨證結(jié)合，治療缺血性腦血管病能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)調(diào)發(fā)揮整體治療效果，特別是中醫(yī)無論在疾病早期的開竅醒腦、解毒通絡(luò)以減緩病情發(fā)展，還是改善預(yù)后都有重要作用。應(yīng)用中藥、針灸、推拿、情志及飲食調(diào)節(jié)等綜合療法，配合西醫(yī)治療能夠使其發(fā)揮最佳效果。醫(yī)學(xué)者應(yīng)該深入研究中醫(yī)“絡(luò)病”理論，不斷探索治療中風(fēng)病的新思路、新方法，提高臨床療效。

[1]王凱華，黃龍堅(jiān)，鄭光珊，等.急性缺血性腦卒中的臨床研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（4）:72-73.

[2]魏聰，賈振華，常麗萍.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)科研究回顧與展望[J].中醫(yī)雜志，2015，56（22）：1971-1975.

[3]趙淳.病證結(jié)合救治急危重癥-趙淳學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015：52-54，184-185.

Experience of Collateral Disease Theory in the Diagnosis and Treatment of Apoplexy

LI Qionghua,ZHANG Zhenyu*,LYU Xueying,GONG Yixin,YANG Dan,RUAN Yanling,LEI Xinming
(Department of Traditional Chinese Medicine,Guandu Jinma Community Health Service Center,Yunnan Province,Kunming 650216,China)

The theory of collateral disease of traditional Chinese medicine has undergone different stages of development from ancient times to the present.Previous doctors put forward"protracted disease into the collaterals"and"long pain into collaterals".With the deepening of knowledge,in modern times,some scholars put forward that"protracted stasis and blood stasis enters the collaterals",even the idea that new diseases can also be incorporated into the collaterals.Traditional Chinese medicine in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases has experienced the method of promoting blood circulation to remove blood stasis,eliminating phlegm,inducing resuscitation,supplementing qi and nourishing yin,supplementing qi and activating blood circulation method,progression to Tongluo therapy.Research and exploration on traditional Chinese medicine theory was combined with modern medicine.The theory of collateral disease has been widely accepted in the research and clinical application of apoplexy.My teacher professor Zhang Zhenyu used the theory of collateral disease in the diagnosis and treatment of the treatment of stroke in clinical application.The curative effect is exact.This article summarized the origin,development course and clinical case of collateral disease.

collateral disease;apoplex;protracted disease into the collaterals;new diseases entering collaterals

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.062

1672-2779（2017）-20-0142-02

*通訊作者：zzyaok@163.com

2017-07-24）