国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

辨證論治產(chǎn)后輕度抑郁癥患者的臨床觀察

2017-01-26 05:38:50
中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2017年2期
關(guān)鍵詞:郁化火血瘀中醫(yī)藥

李 麗

辨證論治產(chǎn)后輕度抑郁癥患者的臨床觀察

李 麗

目的探討辨證論治產(chǎn)后輕度抑郁癥患者的臨床療效。方法選取2013年10至2015年11月就診的產(chǎn)后輕度抑郁癥患者56例為研究對象,其中肝郁化火19例,心血不足22例,血瘀氣逆15例,對所有患者進行辨證論治,同時結(jié)合心理疏導(dǎo),積極了解患者心理狀態(tài),盡可能找出致其抑郁的因素,觀察治療效果。結(jié)果所有患者中,治愈18例(32.1%),好轉(zhuǎn)36例(64.3%),未愈2例(3.6%),總有效率96.4%。結(jié)論中醫(yī)藥辨證論治產(chǎn)后輕度抑郁癥患者療效滿意,聯(lián)合心理疏導(dǎo),能盡快幫助產(chǎn)婦脫離抑郁狀態(tài)。

產(chǎn)后抑郁癥;郁證;辨證論治;中醫(yī)藥治療

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀,是婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病,常合并多種癥狀,情況較為復(fù)雜,為臨床常見的情感性精神障礙性疾病。其發(fā)病率約為 30%,主要表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪,情緒淡漠,甚至焦慮、恐懼、易怒,夜間加重,哭泣、憂郁、煩悶為主的情緒障礙;自暴自棄,自罪感,對周圍人際關(guān)系不協(xié)調(diào),充滿敵意;對生活失去信心,甚至產(chǎn)生自殺傾向,無明顯器質(zhì)性病變及陽性體征[1]。許淑娟認為,產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神疾患,涉及認知、行為、情志等多個方面,不僅影響產(chǎn)婦身心健康及產(chǎn)后恢復(fù),嚴重者甚至出現(xiàn)傷嬰行為,對嬰幼兒心理、行為、智力發(fā)育及成長亦會產(chǎn)生不良影響[2]。西醫(yī)治療以藥物為主,多按神經(jīng)官能癥、癔病、抑郁癥進行治療,常用藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等,均存在一定依賴性,不良反應(yīng)較大,患者依從性不高。中醫(yī)藥辨證論治,結(jié)合患者具體情況,因人而異,具有獨特優(yōu)勢,本研究就辨證論治產(chǎn)后輕度抑郁癥患者 56例進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10至2015年11月就診的產(chǎn)后輕度抑郁患者56例為研究對象,所有患者產(chǎn)后病程10~40 d;第1胎50例,第2胎6例;其中肝郁化火19例,心血不足22例,血瘀氣逆15例。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡25~36歲;②辨證分型:肝郁化火、心血不足、血瘀氣逆;③患者均知情同意,并簽署了知情同意書;排除嚴重心、肝、腎等臟器功能損傷,精神病、病情危篤或疾病晚期,依從性較差,正在接受其他治療,影響本治療的療效判定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》[3]:①情緒抑郁;②對多數(shù)甚至全部活動缺乏興趣;③體重變化顯著(下降或增加);④存在失眠或睡眠過度情況;⑤精神運動性興奮或阻滯;⑥常感疲勞或乏力;⑦遇事感到毫無意義或有自罪感;⑧思維力減退或注意力渙散,難以集中;⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。出現(xiàn)以上癥狀≥5條,且必須具備①②兩條,持續(xù)時間≥2周。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。①肝郁化火:性情急躁易怒,胸悶脅脹,乳汁澀少、質(zhì)稠,乳房捫及硬節(jié)、脹痛,口干口苦,大便秘結(jié),頭痛、目赤,耳鳴,舌紅苔黃,脈弦數(shù);②心血不足:精神抑郁,沉默寡言,悲傷欲哭,夜寐不安,心悸怔忡,惡露量多,神疲乏力,面色蒼白或萎黃,舌淡紅,苔薄白,脈沉細無力;③血瘀氣逆:情志煩亂,哭笑無常,少寐多夢,產(chǎn)后惡露不下或下而不暢,色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌黯有瘀斑,脈弦或澀。

1.3 治療方法對所有患者進行辨證論治:①肝郁化火:治宜疏肝解郁,瀉火安神。柴胡、當(dāng)歸、白芍各10 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,牡丹皮、梔子、甘草各 15 g;兼見乳汁少,加漏蘆、穿山甲、王不留行;如乳房脹硬熱痛,觸之有塊,加絲瓜絡(luò)、路路通、夏枯草;如身熱加黃連、蒲公英以清熱。②心血不足:治宜養(yǎng)血滋陰,補心安神。人參、玄參、丹參各15 g,生地黃30 g,白茯苓、五味子、遠志、桔梗各15 g,當(dāng)歸、天冬、麥冬、酸棗仁各20 g;兼少氣懶言,加黃芪、木香。③血瘀氣逆:治宜活血化瘀,鎮(zhèn)逆安神。桃仁、柴胡15 g,香附20 g,赤芍、半夏各15 g,青皮、陳皮、桑白皮各10 g,蘇子、甘草各15 g;兼見少寐多夢,酌加龍骨、牡蠣、酸棗仁。上方水煎300 ml/劑,100 ml/次,口服,治療14 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計患者的治療效果。藥物治療的同時結(jié)合心理疏導(dǎo),積極了解患者心理狀態(tài),盡可能找出致其抑郁的因素,醫(yī)護、家屬多體貼、關(guān)懷患者。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]《心理衛(wèi)生評定量表手冊》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:漢密頓抑郁量表(HAMD)評分減少>75%,癥狀顯著改善;好轉(zhuǎn):HAMD評分減少25%~75%,癥狀得到一定改善;未愈:HAMD評分減少<25%,癥狀未改善。總有效率(%)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

連續(xù)治療 2個療程后,所有患者中治愈 18例(32.1%),好轉(zhuǎn)36例(64.3%),未愈2例(3.6%),總有效率96.4%。

3 典型病例

王某,30歲,公司職員。主訴情緒低落、精神恍惚,失眠、納差2周余;3周前剖宮產(chǎn)下一子,而后逐漸出現(xiàn)情志不暢、心緒不寧等,對家屬感到厭煩,對新生兒平淡,對周圍事物沒有興趣,體重逐漸下降??淘\:心悸怔忡,面色無華,唇舌色淡,失眠多夢,注意力難以集中,胸脅脹痛,納差,脈細弱,月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng),孕一產(chǎn)一,實驗室檢查未見明顯異常。診斷:產(chǎn)后輕度抑郁(心血不足兼肝氣郁結(jié))。治法:養(yǎng)血安神、疏肝解郁,給予阿膠10 g,人參、當(dāng)歸各15 g,白茯苓、香附、青皮、柴胡、山楂各 15 g,五味子、遠志、酸棗仁、百合各20 g,甘草15 g,上方水煎300 ml/劑,100 ml/次,口服。適當(dāng)食補,如甲魚湯、烏雞湯、豬肝等,同時予以心理疏導(dǎo)安撫孕婦,幫助其有效疏導(dǎo)不良情緒。治療 1周后,情緒明顯好轉(zhuǎn),面色紅潤,失眠顯著改善,納差無明顯改善,減五味子、酸棗仁、遠志至10 g,加麥芽、陳皮、神曲、懷山藥各15 g,繼服1周,諸癥好轉(zhuǎn)。

按:本患平素性格內(nèi)向、多愁善感,孕產(chǎn)后,耗傷氣血,加之初產(chǎn),情緒緊張,肝氣郁結(jié),加重氣血損耗,遂出現(xiàn)上述癥狀。根據(jù)病因病機,投以養(yǎng)血安神、疏肝解郁,靈活用藥,人參、阿膠等補氣補血,柴胡、香附等疏肝解郁,五味子、百合等安神養(yǎng)心;同時進行適當(dāng)食補,補充元氣,幫助患者盡快恢復(fù)。治療1周后,精神狀態(tài)、睡眠明顯好轉(zhuǎn),減五味子、遠志等用量。但納差未見顯著改善,考慮食補可能過于油膩,礙于胃氣,中醫(yī)認為脾胃為氣血生化之源,故加麥芽、陳皮等健脾和胃,促進脾胃功能恢復(fù),有助于疾病康復(fù)。

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生受妊娠因素、社會因素、家庭因素、心理因素等多方面影響,致病因素復(fù)雜。根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn),可歸屬“郁證”范疇,嚴重者甚至表現(xiàn)為“癔證”“狂證”[7]?!额愖C治裁》記載:“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞,臨床以心情抑郁,心煩急躁,多思善慮,……悲傷欲哭”[8]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的不斷加快,女性生活、工作、學(xué)習(xí)壓力隨之增加,高齡產(chǎn)婦逐漸增多。宋雪樺總結(jié)發(fā)現(xiàn),高齡由于年齡較大,生殖能力降低,且可能伴隨其他內(nèi)科疾病,其妊娠分娩過程中普遍存在緊張、恐懼等不安心理,產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率明顯高于年輕產(chǎn)婦[9]。若未能對這一特殊心理時期進行及時、有效的干預(yù),則可能發(fā)展為精神疾患,給患者個人及家庭帶來極大影響。著名醫(yī)家傅山將本病分為躁狂型、抑郁型,均以大補氣血為本,輔以安神定志,新病不久,產(chǎn)時瘀血未去,先服生化湯等活血化瘀,后行滋補;病之愈久,療程亦愈長,則需堅持服藥[10]。

女子以肝為先天,受情志等因素影響,產(chǎn)后婦女情緒波動明顯,易導(dǎo)致肝郁化火,出現(xiàn)胸脅滿悶、情緒不寧、不思飲食、大便不調(diào)等癥狀,根據(jù)病因病機,投以疏肝解郁之法。部分患者因氣郁日久化火,終致實證,如《景岳全書》記載:“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”[11],情志不暢,肝氣郁結(jié),肝郁化火,日久傷陰血,累及腎,陰虛火旺,可成虛損證候。

女子以血為本,血既賴氣生,又賴氣行。在妊娠過程中,由于失血耗氣,氣隨血脫,致陰血方虛,臟腑失養(yǎng),是其病理基礎(chǔ)。本病發(fā)生多為氣虛血虧,臟腑失榮,心神失養(yǎng),以虛證為主。多愁善感,性格脆弱為女性特征,在氣血俱虛基礎(chǔ)上,又可加重病情,心血不足亦成為常見證型。徐春芳等以天王補心丹合四物湯(補心丸)治療產(chǎn)后抑郁,結(jié)果治療總有效率達100%,且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),認為補心丸是治療產(chǎn)后抑郁癥的理想藥物[12]。

還有研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁最多見的是氣虛血瘀,依次為心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、血虛血瘀[13]。筆者發(fā)現(xiàn),血瘀氣逆亦是產(chǎn)后抑郁常見證型,以惡露不下,紫暗有血塊,腹部刺痛為特點,投以活血化瘀、鎮(zhèn)逆安神之法,療效顯著。

中醫(yī)藥辨證論治,根據(jù)不同證型,既注重共性,又強調(diào)兼顧個性,針對不同的病因病機,準(zhǔn)確用藥,兼顧他癥,做到因人而異,隨證加減,體現(xiàn)出中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁的獨特療法與優(yōu)勢所在。金濤認為,產(chǎn)后抑郁多責(zé)之心肝兩臟,將本病歸結(jié)為肝氣郁結(jié),兼有血瘀或血虛、肝郁化火、心氣虛、心血虛、心陰虛六種證型,在辨證論治基礎(chǔ)上加用抗焦慮抑郁中藥,配合運動療法等,收效甚佳[14]。蔡香君認為,中醫(yī)藥能充分發(fā)揮多中心、多靶點治療優(yōu)勢,盡快擺脫抑郁,安全有效[15]。施國惠研究發(fā)現(xiàn),單純中藥治療產(chǎn)后抑郁比單用西藥療效更好,與西藥聯(lián)用,可提高西藥療效,減少西藥用量,降低不良反應(yīng)[16],對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)具有一定意義。

產(chǎn)后抑郁癥的用藥應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀等臨床特點,做到“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”,結(jié)合具體病情,因人因證,靈活掌握,辨證施治。楊歆科和唐啟盛強調(diào),調(diào)整腦神的重要性,提出“補虛祛瘀,頤腦醒神”的治療大法[17]。臨床實踐,亦遵仲景之訓(xùn),產(chǎn)后氣血俱去,多為虛證,但亦有不虛者,全實者,治療當(dāng)隨證隨人,辨清虛實,不得執(zhí)有誠心,概行大補,以致助邪[11],充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥因人因病論治的獨特優(yōu)勢。

除有效的藥物治療外,臨床治療亦強調(diào)進行積極有效的心理疏導(dǎo)。唐啟盛等提倡在應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上,可通過怡神養(yǎng)形與調(diào)形治神,加強對產(chǎn)婦心理護理與健康教育,有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)專題講座[18]。從孕期開始,向患者及家屬普及早期識別,產(chǎn)前教育,普及妊娠、分娩等相關(guān)知識,減少產(chǎn)婦由于分娩、妊娠而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒,幫助產(chǎn)婦完成自我分析,自我化解,增強產(chǎn)婦信心,完善自我保健,對促進疾病轉(zhuǎn)歸具有積極作用。

綜上,中醫(yī)藥辨證分型治療產(chǎn)后抑郁癥患者療效顯著,聯(lián)合心理疏導(dǎo),能盡快幫助產(chǎn)婦脫離抑郁狀態(tài),值得深入研究并推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:219-221.

[2] 許淑娟.頭皮針對產(chǎn)后抑郁癥的影響[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

[3] 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會,張道龍(譯).精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(案頭參考書)[M].5版.北京:北京大學(xué)出版社,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2014:81-83.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:361-390.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCMD[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:83-84.

[6] 王向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:220-223.

[7] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004.

[8] 林佩琴,李德新(整理).類證治裁[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:192.

[9] 宋雪樺.產(chǎn)后抑郁因素及護理干預(yù)效果分析[J].中國臨床護理, 2011,3(3):231-232.

[10] 張娟.《傅青主女科》對產(chǎn)后抑郁癥的認識[J].河南中醫(yī),2009, 29(4):346.

[11] 張景岳.景岳全書[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2010.

[12] 徐春芳,袁綠化,王巧艷.補心丸治療產(chǎn)后抑郁癥 30例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(1):28-29.

[13] 徐哲.產(chǎn)后抑郁中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)因素研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[14] 高艷敏,周晶晶,金濤.金濤從心肝論治產(chǎn)后抑郁經(jīng)驗[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(4):33-34.

[15] 蔡香君.中醫(yī)藥干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的臨床對比研究[J].河北醫(yī)藥, 2015,37(12):1830-1833.

[16] 施國惠.產(chǎn)后抑郁癥中藥治療研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2011,22(4):201-203.

[17] 楊歆科,唐啟盛.論產(chǎn)后抑郁癥“補虛祛瘀,頤腦醒神”治法[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012(4):1131-1135.

[18] 唐啟盛,楊歆科,趙瑞珍,等.產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)辨治研究進展[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(3):163-168.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.032

沈陽市沈河區(qū)中醫(yī)院,遼寧沈陽 110013

李麗(1973-),本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,社區(qū)辦主任,主治中醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)婦科

猜你喜歡
郁化火血瘀中醫(yī)藥
張淑芬辨治血瘀型崩漏的臨床經(jīng)驗
話說血瘀證
中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:06:46
中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用
中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用
溫針灸聯(lián)合鹽酸曲唑酮片對肝郁化火型失眠患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響
丹梔逍遙散加味治療肝郁化火型不寐的理論探討
董氏奇穴微絡(luò)放血治療肝郁化火型失眠的臨床觀察※
血瘀體質(zhì)知多少
從《中醫(yī)藥法》看直銷
中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
鄂尔多斯市| 永善县| 沈阳市| 莱州市| 商都县| 象州县| 克什克腾旗| 涞水县| 芦山县| 饶河县| 保山市| 北京市| 桐柏县| 瑞丽市| 方正县| 鄱阳县| 乐安县| 富锦市| 安溪县| 闽侯县| 内黄县| 佳木斯市| 丰城市| 蕲春县| 永康市| 赤峰市| 拉萨市| 保康县| 巴林左旗| 三都| 台山市| 铜陵市| 长治市| 黔江区| 射阳县| 天柱县| 虞城县| 青神县| 墨竹工卡县| 临城县| 龙胜|