朱艷英

人性化護(hù)理在老年上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值

朱艷英

目的探討人性化護(hù)理在老年上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年11月至2016年4月朝陽市中心醫(yī)院收治的94例老年上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（47例）和觀察組（47例），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和人性化護(hù)理，比較兩組患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、再出血發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理總有效率與對照組進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者生命質(zhì)量各評分顯著高于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，再出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論人性化護(hù)理應(yīng)用于老年上消化道出血患者中，可顯著提高治療效果和護(hù)理滿意度，改善生命質(zhì)量，預(yù)防不良事件發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間。

上消化道出血；人性化護(hù)理；老年患者；護(hù)理滿意度

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見的急癥之一，老年人是其主要發(fā)病群體。近年來，隨著人口老齡化趨勢不斷加劇，上消化道出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。由于老年人身體素質(zhì)較差，同時(shí)其心、肝、腎等重要臟器功能均處于衰退狀態(tài)，出現(xiàn)上消化道出血癥狀后易合并多器官功能衰竭或失血性休克等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而危及其生命安全[2]。針對上消化道出血患者，積極采取對癥治療措施非常關(guān)鍵，但臨床實(shí)踐證實(shí)，對此類患者實(shí)施人性化護(hù)理可顯著提高治療效果，改善預(yù)后[3]。本研究就人性化護(hù)理在老年上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年11月至2016年4月我院收治的 94例老年上消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能良好；②精神狀態(tài)正常，配合依從性良好；③均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者中，男28例，女19例，年齡64～80歲，平均（65±4）歲；其中胃癌出血5例，急性胃黏膜病變出血14例，消化性潰瘍出血18例，食管胃底靜脈曲張破裂出血7例，其他原因出血3例。觀察組患者中，男27例，女20例，年齡65～82歲，平均（67±4）歲；其中胃癌出血6例，急性胃黏膜病變出血13例，消化性潰瘍出血17例，食管胃底靜脈曲張破裂出血9例，其他原因出血2例。本研究已經(jīng)朝陽市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者選擇舒適體位，加強(qiáng)生命體征觀察與監(jiān)測，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，采用內(nèi)鏡直視下止血方法進(jìn)行止血，囑患者合理飲食等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 病房環(huán)境人性化護(hù)理 對患者的人性化護(hù)理首先體現(xiàn)在病房環(huán)境上，護(hù)理人員需為患者營造溫馨、舒適的環(huán)境，保持空氣流通，定期殺菌消毒；禁止強(qiáng)光照射和噪聲污染，確保患者擁有良好的睡眠。

1.2.2 生活方面人性化護(hù)理 ①為防止出現(xiàn)血液誤入呼吸道或窒息等情況，確保腦流血量充足，囑患者選擇側(cè)臥位。與此同時(shí)，護(hù)理人員必須對患者的活動時(shí)間、活動量等進(jìn)行嚴(yán)格掌握，以免出現(xiàn)心源性腦缺氧綜合征或其他不良事件。護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況適度安排活動量。②上消化道出血期間患者需禁食，待有效控制住出血后，方可延長流質(zhì)和半流質(zhì)時(shí)間，相比于青壯年人群，老年患者基礎(chǔ)代謝能力較差，胃腸蠕動速度較慢，消化能力不佳，活動量也逐漸減少，飲食方面需要嚴(yán)格遵循少食多餐原則，補(bǔ)充蛋白和維生素的同時(shí)，減少高糖、脂肪食物的攝入。

1.2.3 健康宣教 待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬介紹上消化道出血原因和誘發(fā)原因，使其充分了解再出血的預(yù)防措施和注意要點(diǎn)，明白健康規(guī)律飲食、生活及遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性；告知患者出院后需定期到醫(yī)院復(fù)查，密切觀察日常生活中大便性狀。

1.2.4 心理方面人性化護(hù)理 心理干預(yù)是人性化護(hù)理中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，大部分上消化道出血患者因發(fā)病突然、病情危重，會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的緊張恐懼、焦慮抑郁心理，其可增加止血和抗休克的治療難度。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，給予其安慰與鼓舞；進(jìn)行各種檢查或治療前，需對其必要性及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行簡明扼要的解釋，以消除其害怕、抵觸心理，提高其積極主動配合的意識；邀請本院治療效果良好的患者現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者對抗疾病的勇氣和信心。

1.2.5 預(yù)見性護(hù)理 對每例老年患者均要進(jìn)行正確評估，明確高危人群，并在其床頭、一覽表上做好相關(guān)警示標(biāo)注。病房物品要擺放整齊，以免患者發(fā)生跌倒事件；做好靜脈通道、輸液、輸血等安全保護(hù)措施；將患者藥物過敏標(biāo)識懸掛在其床頭，提示醫(yī)師準(zhǔn)確開具醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。②護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評估，滿意：90～100分；比較滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（％）=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。③生命質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越高。④再出血發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：嘔血、黑便等臨床癥狀全部消失；有效：嘔血、黑便等臨床癥狀顯著改善；無效：嘔血、黑便等臨床癥狀未見任何改變，甚至不斷加重[5]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別以±s、（％）描述計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)比較觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

表2 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較(分±s)

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分對照組 47 52±4 53.5±2.1觀察組 47 44±4 45.2±3.5 t值 7.152 6.428 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 生命質(zhì)量比較觀察組患者心理健康、周圍環(huán)境、生理健康及社會關(guān)系評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較(分±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較(分±s)

組別 例數(shù) 心理健康 周圍環(huán)境 生理健康 社會關(guān)系對照組 47 10.8±1.0 13.3±3.1 10.8±1.0 13.4±2.2觀察組 47 13.7±1.3 16.1±2.3 12.7±1.3 16.9±1.2 t值 4.783 4.016 5.032 5.473 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.5 再出血發(fā)生率及住院時(shí)間比較觀察組患者再出血發(fā)生率明顯低于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者再出血發(fā)生率及住院時(shí)間比較

3 討論

上消化道出血是臨床常見病和多發(fā)病，其不僅起病急促，且病情具有一定復(fù)雜多變性。大部分老年上消化道出血患者常伴有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這在一定程度上增加了治療難度，也延長了病程[6]。目前，上消化道出血的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但與患者日常飲食、消化性潰瘍、胃黏膜病變、消化道癌腫出血等原因密切相關(guān)。為進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量，做好臨床護(hù)理工作至關(guān)重要。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接影響著臨床治療是否可以達(dá)到預(yù)期效果，其與患者預(yù)后和生命質(zhì)量也存在密切關(guān)聯(lián)。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于對疾病的護(hù)理干預(yù)，往往忽略了患者生理和心理方面的需求。而人性化護(hù)理根據(jù)老年上消化道出血患者的特殊性，制訂特殊的診療護(hù)理新模式，將滿足患者健康需求作為服務(wù)目標(biāo)，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，一切以患者為中心，盡量降低其身心方面的不愉快程度，提升其生理、心理、社會及心靈上的愉悅狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[7]。相比于常規(guī)護(hù)理模式，人性化護(hù)理能更好地滿足患者及其家屬的需要，其在一定程度上彌補(bǔ)了臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，一切護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目均從患者的角度考慮，深入分析問題，總結(jié)患者實(shí)際需求，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，使患者住院期間始終保持身心愉悅的狀態(tài)。本研究中對觀察組患者實(shí)施人性化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)及再出血發(fā)生率、住院時(shí)間、生命質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于對照組，與黃萬英[8]的研究結(jié)論呈一致性。提示人性化護(hù)理應(yīng)用于老年上消化道出血患者中，可顯著提高治療效果和護(hù)理滿意度，改善患者生命質(zhì)量，預(yù)防不良事件，縮短康復(fù)時(shí)間。由于本研究患者數(shù)量偏少，人性化護(hù)理的具體優(yōu)勢和不足還有待臨床深入分析與討論。

綜上所述，將人性化護(hù)理應(yīng)用于老年上消化道出血患者中，可顯著提高治療效果和護(hù)理滿意度，改善生命質(zhì)量，預(yù)防不良事件發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間。

[1] 程君.人性化護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,60(25):334-336.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.052

朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

朱艷英（1964.11-），本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理