郭 勝林 彬

一次性根治術(shù)在肛周膿腫患者治療中的應(yīng)用價值

郭 勝1林 彬2

目的探討肛周膿腫患者采用一次性根治術(shù)治療的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年1月沈陽市肛腸醫(yī)院收治的110例肛周膿腫患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（一次性根治術(shù)）與對照組（單純切開引流術(shù)）。比較兩組患者治療效果、治療時間、術(shù)后感染控制時間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患者治療的總有效率均為100.0％，但試驗組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療時間、術(shù)后感染控制時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后隨訪3個月，試驗組、對照組患者復(fù)發(fā)率分別為5.5％（3/55）、18.2％（10/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）。結(jié)論在肛周膿腫患者的臨床治療過程中，采用一次性根治術(shù)進行治療，能獲得較單純切開引流術(shù)更為顯著的效果，可縮短患者治療療程，且復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

肛周膿腫；一次性根治術(shù)；單純切開引流術(shù)

作為一種臨床常見的肛腸科急癥，肛周膿腫主要是指肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的急慢性化膿性疾病，肛周膿腫患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性劇痛[1]。肛周膿腫具有起病急、病情變化快、復(fù)發(fā)率高等特點，一旦確診，需盡早采取手術(shù)方法進行治療[2]。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)切開引流方法進行治療，主要是切開膿腫，實施充分引流，暫時不處理內(nèi)口，待形成瘺管后，再次實施瘺管根治術(shù)[3]。而一次性根治術(shù)不僅能確保排凈膿液，同時還能處理原發(fā)內(nèi)口及肛腺，有效避免形成肛瘺，可不必再次進行手術(shù)，能明顯提升患者生命質(zhì)量[4]。本研究就一次性根治術(shù)在肛周膿腫患者治療中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月我院收治的110例肛周膿腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均經(jīng)臨床檢查確診為肛周膿腫；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核性膿腫；年老體弱伴糖尿病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各55例。試驗組患者中，男31例，女24例；年齡22～60歲，平均（39±5）歲；病程1～8 d，平均（3.2± 1.1）d；23例肛門周圍間隙膿腫，17例坐骨肛管間隙膿腫，11例直腸后間隙膿腫，3例馬蹄形膿腫，1例盆直腸后間隙膿腫。對照組患者中，男30例，女25例；年齡22～60歲，平均（38±5）歲；病程1～8 d，平均（3.3±1.0）d；24例肛門周圍間隙膿腫，16例坐骨肛管間隙膿腫，12例直腸后間隙膿腫，2例馬蹄形膿腫，1例盆直腸后間隙膿腫。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法試驗組患者采用一次性根治術(shù)進行治療：行骶管麻醉后，于患者膿腫波動最為明顯部位做一放射狀切口，充分擴大傷口，徹底排出膿液。將食指伸入膿腔內(nèi)，徹底分離膿腔內(nèi)纖維間隔，探查其面積及方向，以探針對內(nèi)口進行探查。于內(nèi)口上方黏膜處做一1 cm切口，切開部分內(nèi)括約肌。針對低位肌間膿腫，可一次性切開部分內(nèi)外括約肌，直至膿腔。針對高位肌間膿腫，切開肛管直腸環(huán)部分括約肌，以橡皮筋掛線方法對肛管直腸環(huán)部分進行治療。術(shù)中無需緊線，術(shù)后6～7 d或創(chuàng)面表面逐漸靠近掛線部位時，給予緊線處理。橡皮筋脫落時間以10 d為宜。采用刮匙刮除膿腔中壞死組織，使用過氧化氫溶液進行沖洗，將切口剪切成“F”形。將碘仿紗條填塞至膿腔中，以便實施引流。對照組患者行單純切開引流術(shù)，局部麻醉后，完全切開膿腫，徹底排凈膿液，將凡士林紗條填塞至膿腔內(nèi)。術(shù)后指導(dǎo)患者每日坐浴，并換藥；待形成肛瘺后，再次實施肛瘺根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效、治療時間以及術(shù)后感染控制時間；術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者治療后臨床癥狀及體征全部消失，病灶全部清除；顯效：患者治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，但仍存在部分病灶；有效：患者治療后，臨床癥狀及體征有所改善，但存在病灶；無效：患者治療后，臨床癥狀及體征均無變化，病灶無改善甚至擴大[6]?？傆行剩ǎィ?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較兩組患者治療的總有效率均為100.0％，但試驗組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(％)]

2.2 治療時間、術(shù)后感染控制時間比較試驗組患者治療時間、術(shù)后感染控制時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療時間、術(shù)后感染控制時間比較(d,±s)

表2 兩組患者治療時間、術(shù)后感染控制時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 治療時間 術(shù)后感染控制時間對照組 55 28.5±3.2 5.2±1.2試驗組 55 19.0±1.0 3.0±0.6 t值 15.244 14.254 P值 0.000 0.000

2.3 患者復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后3個月，試驗組患者復(fù)發(fā) 3例，對照組患者復(fù)發(fā) 10例，復(fù)發(fā)率分別為5.5％、18.2％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫發(fā)病率較高，好發(fā)于30～40歲人群，且男性發(fā)病率明顯高于女性[7]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，肛周膿腫患者患病前出現(xiàn)膿腫的概率是30％[8]。肛周膿腫發(fā)病機制較復(fù)雜，主要是因肛周腺體內(nèi)存在大量殘留糞便，且其中存在大量病原菌，致使該部位肛周膿腫反復(fù)發(fā)作。此外，也有研究認為，由感染而造成的肛周膿腫占90％以上[9]。肛周膿腫會給患者帶來劇烈疼痛感，影響其身心健康。而且，肛周膿腫極易自行破裂。因此，臨床上一旦確診為肛周膿腫，需盡早對患者實施手術(shù)治療。

以往，臨床上多采用單純切開引流術(shù)進行治療，主要是先將膿腔切開，對膿液進行充分引流，并不對內(nèi)口進行處理。隨后在患者肛瘺形成時，對其實施肛瘺根治術(shù)治療[10]。但是，這種手術(shù)治療方法不僅會增加患者二次手術(shù)的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，還會在術(shù)后形成肛瘺，很大程度上提升了二次手術(shù)造成感染的可能性，從而影響治療效果，降低患者生命質(zhì)量，臨床應(yīng)用受到限制。

現(xiàn)階段，隨著臨床上對肛周膿腫研究的不斷深入，一次性根治術(shù)在肛周膿腫治療中的應(yīng)用越來越廣泛，能顯著提升患者舒適度，減輕其身心痛苦。一次性根治術(shù)的主要特點是在對膿腔實施切開引流時，對內(nèi)口進行探查并處理。內(nèi)口主要是指感染的起始部位，肛周膿腫手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，便在于能否準(zhǔn)確找到并正確處理內(nèi)口[11]。通常情況下，內(nèi)口多存在于肛門隱窩處，可以通過探針探查或食指觸摸方式進行尋找。在對肛周膿腫患者實施一次性根治術(shù)治療過程中，需要注意以下幾個方面問題：①肛周切口需為放射狀；②確保徹底清除壞死組織，避免形成殘腔；③盡可能保證膿腔壁的完整性，避免出現(xiàn)周圍軟組織感染；④術(shù)后定時對患者切口部位變化情況進行觀察，觀察其是否出現(xiàn)感染、膿腫復(fù)發(fā)等情況。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率均為100.0％，但試驗組治愈率明顯高于對照組，與姚井州[12]的研究結(jié)果相似。表明在肛周膿腫患者的臨床治療過程中，采用一次性根治術(shù)進行治療，能獲得較單純切開引流術(shù)更為顯著的效果。此外，本研究中，試驗組患者治療時間、術(shù)后感染控制時間均明顯短于對照組，與文獻[13]結(jié)果相符。提示在肛周膿腫患者的臨床治療過程中，采用一次性根治術(shù)進行治療，能有效縮短療程，控制感染，促使患者盡快康復(fù)。而且，術(shù)后 3個月，試驗組、對照組患者復(fù)發(fā)率分別為5.5％、18.2％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻[14]結(jié)果相符。表明采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫，能有效降低患者復(fù)發(fā)率，提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，在肛周膿腫患者的臨床治療過程中，采用一次性根治術(shù)，能獲得較單純切開引流術(shù)更為顯著的效果，可有效縮短療程，且復(fù)發(fā)率較低，安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.053

1沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽 110001

2遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110006