一、成都市人口老齡化現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療水平的進(jìn)步，成都市人口老齡化速度不斷加快。據(jù)成都市老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《成都2016年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》，截止2016年底，成都市60歲及以上的老年人口共計(jì)299.53萬人，占總?cè)丝跀?shù)的21.4%。以國際通用的一個(gè)國家或地區(qū)60歲及以上人數(shù)達(dá)總?cè)丝诘?0%為進(jìn)入老年型社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，成都市已遠(yuǎn)超該比例，也高于全國的平均水平（16.7%）。在各下屬行政區(qū)中，老齡人數(shù)最多的簡陽市有老年人口32.60萬人，其次是彭州市的18.99萬人和金牛區(qū)的18.49萬人；老年人口占總?cè)丝诒壤畲蟮氖浅缰菔校?4.5%），其次是金牛區(qū)（24.3%）和彭州市（23.6%）?！冻啥际叙B(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》預(yù)計(jì)，到2020年末，全市（含簡陽）戶籍人口將達(dá)到1463.29萬，其中60歲以上老年人口371.03萬，老年人占戶籍人口比例將增至25.36%。老年人口的快速增長將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)化服務(wù)等養(yǎng)老需求迅速膨脹，成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與全新的機(jī)遇。

二、成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

面對快速的人口老齡化，《2017年成都市政府工作報(bào)告》提出要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立多層次普惠制的養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為近年來新興的養(yǎng)老服務(wù)模式，充分結(jié)合了養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源，使有需求的老人能夠享受到服務(wù)持續(xù)性佳、各環(huán)節(jié)銜接性流暢的完善的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)[1]。

在國家一系列政策的引導(dǎo)下，近年來成都市在發(fā)展改革養(yǎng)老服務(wù)的工作中積極引進(jìn)了市內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)療資源，在實(shí)踐中不斷探求發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的新思路，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老發(fā)展態(tài)勢良好。主要有以下進(jìn)展：

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量持續(xù)增加

《2016年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》顯示[2]，至2016年末，成都市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)為477家，床位數(shù)為11.25萬張，床位數(shù)占老年人數(shù)的比例約為3.76%。在全市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有30家，共有0.69萬張床位；農(nóng)村敬老院179家，床位數(shù)2.57萬張；公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家，有0.30萬張床位；90家民建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有1.68萬張床位。2016年，全市有72家新的社區(qū)養(yǎng)老院成立，新增0.52萬張床位；有92家民辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立，新增床位4.42萬張；全市新建立了1060個(gè)城市日間照料中心，632個(gè)農(nóng)村日間照料中心，新提供床位數(shù)總計(jì)1.06萬張。《成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》顯示，成都市平均每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)已達(dá)到34張，總床位數(shù)比2010年增加了5.04萬張，排在現(xiàn)有十五個(gè)副省級城市中的第一位。各區(qū)具體情況為：錦江區(qū)有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施11處，提供床位0.89萬張；青羊區(qū)13處，有0.82萬張床位；金牛區(qū)有13處養(yǎng)老設(shè)施，0.97萬張床位；武侯區(qū)有16處機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，0.66萬張床位；成華區(qū)有24處設(shè)施，1.00萬張床位；高新區(qū)有7處，0.33萬張床位。

除床位數(shù)增加迅猛外，各區(qū)也加快建設(shè)各自的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。如高新區(qū)去年就總計(jì)建成了14個(gè)養(yǎng)老助殘社區(qū)日間照料中心、4個(gè)社區(qū)養(yǎng)老院。

2.政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的扶持力度加大

2015年，成都市頒布了《成都市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》，旨在通過政策指引資金扶持，鼓勵(lì)民間資本投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)中，并為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)建良好有序的成長環(huán)境。在扶持措施中，該條例規(guī)定，新成立的公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，每新增一張床位，補(bǔ)貼1.2萬元；新成立的非公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，每新增一張床位，補(bǔ)貼1萬元。此外，成都市政府也大力建設(shè)市內(nèi)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，《成都市社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2016—2018年）》規(guī)劃，三年間，成都市將投入資源修建200個(gè)社區(qū)養(yǎng)老院以及666個(gè)社區(qū)日間照料中心。

為了響應(yīng)上述規(guī)劃，金牛區(qū)政府于2016年2月出臺(tái)了對提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)院的激勵(lì)措施：在醫(yī)院進(jìn)行改建方式成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，一次性給予營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000元/張，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)6000元/張的床位補(bǔ)貼費(fèi)用；重新修建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)院，營利性和非營利性分別一次性給予10000元/張和12000元/張的床位補(bǔ)貼費(fèi)。高新區(qū)政府也于2016年在中西部地區(qū)率先實(shí)施了“助殘服務(wù)補(bǔ)貼”制度。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作力度加大

2016年6月，成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)會(huì)成立大會(huì)在成都市慢性病醫(yī)院舉行。此后，越來越多的醫(yī)院開始涉足養(yǎng)老服務(wù)。僅去年一季度，成都市內(nèi)為老年人提供住院養(yǎng)老治療服務(wù)的醫(yī)院已有48家，共有4730個(gè)老年醫(yī)療護(hù)理床位，負(fù)責(zé)治療護(hù)理的養(yǎng)老服務(wù)人員共2908人，包括735名醫(yī)生、1153名護(hù)士、1020名護(hù)工?，F(xiàn)階段，成都市共有2441組全科醫(yī)生隊(duì)伍，簽約戶數(shù)約182萬戶、人數(shù)約428萬人，簽約率約38%，其中約有老年人115.5萬名，老人簽約率高達(dá)48%。共為約241萬人提供了入戶醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，預(yù)約門診、轉(zhuǎn)診約4萬人。成都市現(xiàn)有68所醫(yī)院跟153家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對接合作，先后為11.1萬人提供了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，包括為約3萬名老年人提供住院服務(wù)，為28萬名老年人提供門診形式的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

例如，在武侯區(qū)現(xiàn)有的33家“醫(yī)護(hù)型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，其中32家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均不內(nèi)設(shè)單獨(dú)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“醫(yī)護(hù)床位”，這些機(jī)構(gòu)主要采取與鄰近醫(yī)院簽約的方式為老齡人口提供醫(yī)療服務(wù)，如玉林街道的養(yǎng)老公寓、雙楠和火車南站街道的晚霞居家養(yǎng)老服務(wù)中心與街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了定期巡診機(jī)制、與周邊的二級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，初步實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”“養(yǎng)”機(jī)構(gòu)的有效對接。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式多樣

伴隨養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展，成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式也呈現(xiàn)多樣化發(fā)展。一是以規(guī)模較大、資金較足的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主的整體照料模式。這種模式主要由以在養(yǎng)老院建醫(yī)院和在醫(yī)院辦養(yǎng)老院的形式為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。如金牛區(qū)政府提倡養(yǎng)老院通過在其機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)護(hù)站等方式來滿足老年人基本醫(yī)療需求。迄今為止，金牛區(qū)內(nèi)規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均修建了可滿足住在機(jī)構(gòu)中的老人的基本醫(yī)療需求的醫(yī)護(hù)室；另外，還有55個(gè)設(shè)立有康健室和理療室的社區(qū)日間照料中心。二是針對資金不足、人才匱乏的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)合運(yùn)營模式。該模式提倡養(yǎng)老院跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作，提出可以通過進(jìn)行巡診、醫(yī)養(yǎng)護(hù)理講座，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)院駐點(diǎn)幫扶的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。如成都市第八人民醫(yī)院得益于其精湛完善的老年醫(yī)療技術(shù)，同多個(gè)民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行合作，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。三是針對社區(qū)居家養(yǎng)老的支持輻射模式。該模式要求居家老人的基礎(chǔ)醫(yī)療需求應(yīng)由社區(qū)的衛(wèi)生中心或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，如青羊區(qū)就在全省率先提出家庭醫(yī)生服務(wù)模式，青羊區(qū)也因此成為成都市首批全科醫(yī)生家庭式服務(wù)模式試點(diǎn)單位之一。此模式按青羊區(qū)內(nèi)的常住人口對醫(yī)療資源進(jìn)行分配：1名全科醫(yī)生/萬人、1名全科護(hù)士/萬人、1名預(yù)防保健人員/萬人，這是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的標(biāo)配。金牛區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也通過居家健康支撐，使居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)更加完備，共計(jì)23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立了92組家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為居家養(yǎng)老的老齡人口提供了針對不同個(gè)體的多樣化老年健康管理和護(hù)理療養(yǎng)服務(wù)。截止2015年，金牛區(qū)共有8.81萬戶居民與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，統(tǒng)計(jì)服務(wù)了20.96萬人，為8.19萬人開展了上門服務(wù)，接受健康管理的老年人累計(jì)達(dá)11.18萬人次，為93%的65歲以上老年人建立了老齡健康檔案。

三、成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展存在的問題

雖然成都在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的探索中取得了一定的成就，但在國家發(fā)布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市中，第一批與第二批里均沒有成都，說明成都市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展水平仍有很大改進(jìn)空間。目前成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展主要存在以下問題：

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供需不足

成都市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體上蓬勃發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐年增多，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比較小。大多數(shù)運(yùn)行規(guī)范、服務(wù)良好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本都是養(yǎng)老院自行修建配套醫(yī)院以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，如龍泉驛區(qū)的成東療養(yǎng)康復(fù)托老院2014年建立了一所醫(yī)院，設(shè)置醫(yī)療床位20余張，醫(yī)院建立好后，該機(jī)構(gòu)入住老人便逐漸增加，如今院內(nèi)已有300多位老人長期養(yǎng)老。而一般的養(yǎng)老院在資金、技術(shù)、人才都不完備的情況下是很難建設(shè)醫(yī)院的。目前，成都市內(nèi)更多的養(yǎng)老院是在院內(nèi)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，僅能為老人開一些簡單的藥物，當(dāng)老人遭遇重大疾病時(shí)，只能轉(zhuǎn)送醫(yī)院；還有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至沒有醫(yī)務(wù)室，而是周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，定期派醫(yī)生到養(yǎng)老院巡查老人健康狀況。

2.老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支付能力不足

雖然老年人可根據(jù)醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷在醫(yī)院治療的花銷，但在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康護(hù)理療照顧等服務(wù)卻在醫(yī)保范圍之外。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)的費(fèi)用又遠(yuǎn)高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如雙流區(qū)的頤養(yǎng)居的一般護(hù)理服務(wù)為每月2448元，介護(hù)二級服務(wù)每月收費(fèi)3792元，介護(hù)一級服務(wù)定價(jià)每個(gè)月4680元，最貴的是特殊護(hù)理雙人間，定價(jià)為每月7920元；溫江區(qū)的康馨緣頤養(yǎng)中心提供每月2000元的標(biāo)間和每月3360元的單間，超出標(biāo)準(zhǔn)之外的護(hù)理需求，價(jià)格另算。而據(jù)2017年成都統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2016年成都市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為2991.8元/月。且2014年四川省退休基本養(yǎng)老金月人均僅1682元，雖然已有政策規(guī)定2017年度內(nèi)達(dá)到法定退休條件的人員辦理退休，人均基本養(yǎng)老金將增長141元，但相較于高額的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)花費(fèi)仍是杯水車薪。老年人由于勞動(dòng)能力的缺失，收入來源少、總額低，如果將老人們大部分收入用于支付養(yǎng)老院的花費(fèi)，毫無疑問老年人的生活質(zhì)量將無法保證，老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加也會(huì)抑制老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給[3]，阻礙成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制有待規(guī)范

首先，現(xiàn)階段成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)的管理機(jī)制較為混亂。通常，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均由民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)保報(bào)銷由社保部門管理[4]。但由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有其特殊性：首先，“醫(yī)”“養(yǎng)”從專業(yè)上看分別從屬不同的兩支。從機(jī)構(gòu)上看，“醫(yī)”屬于衛(wèi)生部門，“養(yǎng)”屬于民政部門，到底該由哪個(gè)部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，目前并未出臺(tái)明確的文件規(guī)定。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展又受制于社會(huì)保障、財(cái)政政策、國土劃撥、環(huán)境保護(hù)等因素，這些因素又會(huì)牽涉到社保部門、衛(wèi)生部門、國土資源部、環(huán)保部門等國家機(jī)關(guān)，各個(gè)部門交織管理的過程中對與之有關(guān)的政策認(rèn)識(shí)難免出現(xiàn)偏差，由于現(xiàn)實(shí)情況的影響，又導(dǎo)致后續(xù)政策的調(diào)整和落實(shí)很難協(xié)調(diào)與整合，所以成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的相關(guān)規(guī)劃、制度、激勵(lì)措施、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等都遲遲未定。而現(xiàn)今醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已逐步脫離最早的探索期轉(zhuǎn)而步入快速膨脹期，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的融合將會(huì)愈加緊密，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)將會(huì)越來越多，若是此類機(jī)構(gòu)中的“醫(yī)”“養(yǎng)”仍然混淆不清定位不準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力將會(huì)增大，從而影響整個(gè)行業(yè)發(fā)展。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重醫(yī)輕養(yǎng)

現(xiàn)階段成都市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)主要是由醫(yī)院主導(dǎo)，由醫(yī)院對與其對接的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人進(jìn)行日常診治、對機(jī)構(gòu)服務(wù)人員進(jìn)行養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)。但是，當(dāng)日常診斷中發(fā)現(xiàn)需要住院治療的情況時(shí)，常常會(huì)因?yàn)獒t(yī)療資源不足、路程遙遠(yuǎn)等問題，致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中“就近醫(yī)療”這一要求無法滿足。另外，目前大部分老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中的訴求大多是“養(yǎng)”大于“醫(yī)”，若是一味地采取醫(yī)院牽頭的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，而缺乏足夠的養(yǎng)老院對老年人進(jìn)行后續(xù)的長期照護(hù)，勢必將降低老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度。例如武侯區(qū)69家醫(yī)院中，開展與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有關(guān)工作的醫(yī)院僅14家，除康華醫(yī)院專設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專用床位（共20張床位），全面提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”服務(wù)外，其余13家醫(yī)院均采取內(nèi)設(shè)老年科室或床位的辦法（共348張床位），僅實(shí)現(xiàn)對住院老人的短期護(hù)理，老人出院后的康復(fù)治療則無法兼顧。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳較少

雖然在最近幾年國家以及成都市都出臺(tái)了一些對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策，致力于推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，但在面對公眾的宣傳工作上較為缺乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的普及率較低。在兩份調(diào)查中，成都市居民對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的知曉率分別14.06%[5]和15.1%[6]，均處于較低程度。

6.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才資源不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)需要專業(yè)的服務(wù)水平，然而現(xiàn)實(shí)中大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，而擁有專業(yè)醫(yī)務(wù)資格證的人才通常不愿意進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，部分醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校畢業(yè)生即使選擇進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，也僅僅是將此作為自己豐富經(jīng)歷之后進(jìn)入三級醫(yī)院工作的跳板，沒有在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)長期工作的職業(yè)規(guī)劃。同時(shí)，人才貧乏的困境也將導(dǎo)致服務(wù)水平的質(zhì)量低下。導(dǎo)致這一困境的主要原因之一便是從業(yè)人員要求高、工資低。

四、對策建議

1.完善老年人醫(yī)保制度

2016年，成都市成為我國15個(gè)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一，可以以此為契機(jī)，制定針對長期失能老年群體的長期護(hù)理保障制度，完善老年人醫(yī)保報(bào)銷制度，如可以將符合醫(yī)保條件、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍[7]。除此之外，還要充分發(fā)揮政府、社會(huì)、市場的相互作用，保證失能老人的基本養(yǎng)老需求，使養(yǎng)老資金來源得以穩(wěn)定，療養(yǎng)照護(hù)服務(wù)得以持久。還可以制定一系列針對不同類型老年人的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，這樣既能以新的融合激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場活力，又可以使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)得到來自各方的監(jiān)督。

2.加強(qiáng)老年醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)

完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)之一就是要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。首先，可在成都市各高校內(nèi)開設(shè)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的專業(yè)，培養(yǎng)高素質(zhì)服務(wù)人才。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一指導(dǎo)，專業(yè)醫(yī)院應(yīng)同社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員相互分享學(xué)習(xí)，專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定時(shí)派人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)常駐護(hù)理人員的治療、護(hù)理水平。另外，應(yīng)該在對成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)人才的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研了解之后，從人力資源合理配置的角度，引導(dǎo)相關(guān)專業(yè)人才進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)[8]。最后，要加緊規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的人才培養(yǎng)政策，制定完善的人才培養(yǎng)體系；要健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，做到定期抽查考核，一旦發(fā)現(xiàn)不符合條件者立即取消其職業(yè)資格認(rèn)證，并對表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員給予資金激勵(lì)，增加行業(yè)從業(yè)者收入，完善薪酬體系，向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老從業(yè)者提供更有吸引力的薪酬[9]，從而建立專業(yè)性強(qiáng)效率高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

3.完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展機(jī)制

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老行業(yè)中涉及的政府部門以及社會(huì)主體較為繁雜，在發(fā)展機(jī)制的擬定上就需要更加靈活，以保證制度性合作與社區(qū)合作有效運(yùn)轉(zhuǎn)[10]。要規(guī)范由政府牽頭，各部門積極合作，多種社會(huì)力量共同努力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的推動(dòng)機(jī)制，制定出適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。如鼓勵(lì)更多醫(yī)院提供養(yǎng)老服務(wù)、扶持小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院對接、規(guī)范醫(yī)院與養(yǎng)老院的合作機(jī)制、引導(dǎo)市內(nèi)大型國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體等。另外，還需要完善成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)機(jī)制，規(guī)范行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)籌集、職能界定、補(bǔ)償辦法、責(zé)任認(rèn)定等，明確行業(yè)監(jiān)督主體和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]。

4.加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度

政府應(yīng)該加大對面向大眾進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的宣傳、普及，增加居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的認(rèn)知度，提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的需求度，同時(shí)也可以促使更多社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)中來。由于目前成都市政府的財(cái)政補(bǔ)貼相較于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際開支來說相對較少，很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均存在入不敷出的現(xiàn)象，如溫江區(qū)的康馨緣頤養(yǎng)中心，在2014年、2015年均處于虧損狀態(tài)，2015年累計(jì)虧損50—60萬元。因此，積極引入社會(huì)力量參與以解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金問題尤為重要。只有政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)才能發(fā)展更好[12]。

[1]2017年四川省人民政府工作報(bào)告[R].四川省政府辦公廳,2017-01-25.

[2]成都2016年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告[N].成都日報(bào),2017-05-16.

[3]鮑捷,毛宗福.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2015(8):40-43.

[4]陳俊峰,王碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老存在的問題及其解決途徑——以合肥市為例[J].城市問題,2016(6):92-97.

[5]吳侃,胡曉,楊展,等.成都市居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老需求分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(23):52-54.

[6]吳侃,曹裴婭,錢佳慧,等.成都市中老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,48(3).

[7]劉穩(wěn),徐昕,李士雪.基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(11):815-817.

[8]戴付敏,張希,萬琪琳,等.高年資護(hù)士從事老年長期照護(hù)服務(wù)的意愿及影響因素[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(24):2880-2884.

[9]徐宏,江伊諾.老年殘疾人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐困境與出路[J].湖南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2017(03):102-108.

[10]顧國愛.從醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑[J].商業(yè)時(shí)代,2016(6):112-114.

[11]王長青,毛鵬遠(yuǎn),陳娜.供給側(cè)改革視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的多重整合[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(12):946-948.

[12]鄧諾,盧建華,周業(yè)勤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(7):1805-1807.