趙玉平

【摘 要】 鼻出血是人體常見病和多發(fā)病，對(duì)66例鼻出血患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)肝火上逆者最多，對(duì)這些患者的病種進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)高血壓患者最多，對(duì)于不同的患者根據(jù)病情的不同進(jìn)行辯證論治，效果良好。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血 中醫(yī)證候 調(diào)查分析

鼻出血是人體最常見的出血，多發(fā)于春冬季節(jié)，是耳鼻喉科最常見病之一，各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，兒童和青少年鼻出血部位多為鼻中隔前端黎氏區(qū)，出血原因多為局部因素，中、老年出血部位多為鼻腔后端鼻咽靜脈叢，一般和血壓的升高有顯著關(guān)系，老年人多因高血壓等引起鼻出血。高血壓鼻出血已經(jīng)成為嚴(yán)重危害身體健康的一治病因素，西醫(yī)治療鼻出血的方法很多，但往往是為了止血而止血，治標(biāo)不治本，容易復(fù)發(fā)，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐對(duì)66例鼻出血患者進(jìn)行中醫(yī)證候統(tǒng)計(jì)分析和病種分析，對(duì)其進(jìn)行辨證治療，效果良好。

1 鼻出血的中醫(yī)證候

鼻出血，中醫(yī)稱為鼻衄，證名，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此有豐富的論述?！鹅`樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血”，但“鼻衄”之證名則見于《千金要方》卷六，《證治準(zhǔn)繩·雜病》，“衄者，因傷風(fēng)寒暑濕，流動(dòng)經(jīng)絡(luò)，涌泄于清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，皆能動(dòng)血，隨氣上溢所致者，屬內(nèi)所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜車馬傷損致者，皆非內(nèi)、非外因也”。鼻衄可歸為虛實(shí)兩大類，屬實(shí)者有肺熱，胃火，肝火；屬虛者有肝腎陰虛，陰虛肺燥，脾不統(tǒng)血。實(shí)證者因火熱迫血妄行而致衄，虛證者因陰虛血熱或氣虛不攝血而鼻衄。

1.1 肺經(jīng)熱盛

證候：鼻衄發(fā)作突然，鼻血點(diǎn)滴而出，色鮮紅，量不多，鼻腔干感，可伴有咳嗽痰黃，口干身熱。鼻肌膜色紅或在易出血部位見有糜爛，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈數(shù)。

1.2 胃熱熾盛

證候：鼻衄量多，血色深紅，鼻肌膜色紅干燥，可見出血點(diǎn)。伴見煩渴引飲，或齒齦腫脹，衄血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 肝火上逆

證候：衄血較多，色深紅，時(shí)作時(shí)止，來勢(shì)驟急，伴有煩燥不安，頭痛，眩暈，耳鳴，口苦咽干，胸脅脹滿，面紅目赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.4 肝腎陰虛

證候：鼻衄時(shí)作時(shí)止，血色淡紅，量不多，滲血瀝瀝。兼證：口干津少，耳鳴，目眩，心悸失眠。舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.5 陰虛肺燥

證候：涕中帶血，量少，多于擤涕、揉鼻、噴嚏時(shí)誘發(fā)，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附著，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

1.6 脾不統(tǒng)血

證候：鼻衄滲滲而出，淋漓難止，血色淡紅，鼻肌膜可見表淺潰瘍，出血量可少可多，但其勢(shì)較緩；兼見面色不華，神倦懶言，頭昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脈緩弱。

2 66例鼻出血患者的中醫(yī)證型分析

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分及中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)對(duì)鼻出血各個(gè)證候進(jìn)行制定， 再調(diào)出住院病歷， 登記患者的主訴、現(xiàn)病史、中西醫(yī)的疾病診斷和證型診斷及治療情況等， 最后進(jìn)行分類統(tǒng)一。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，鼻出血患者當(dāng)中，肝火上逆的患者最多，占到48.48%，其次為肺經(jīng)熱盛，占到15.15，胃熱熾盛占10.6%，肝腎陰虛占12.12%，陰虛肺燥占7.57%，脾不統(tǒng)血占6.06%。

對(duì)66例患者的病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果如下：

可以看出，高血壓成為鼻出血的第一誘因，占到53.03%，血液疾病占15.15%，而外傷則是占到13.6%，腫瘤占6.06%，其他占8.7%。

3 中醫(yī)辨證論治

3.1 肺經(jīng)熱盛型

治宜疏風(fēng)清熱，瀉肺止血，方用桑菊飲合瀉白散加味。藥物組成：霜桑葉、白及、白茅根各15g，菊花、連翹、桔梗、蘆根、桑白皮各12g，杏仁、薄荷、地骨皮、黃芩炭各10g，甘草6g?？诳收?，加花粉、生石膏；咳嗽、痰黃者，加前胡、瓜蔞；咽痛者，加射干、牛蒡子。

3.2 胃熱熾盛型

治宜清胃瀉火，涼血止血，方用清胃散合犀角地黃湯加減。藥物組成：水牛角40 g，生石膏、川牛膝各30g，當(dāng)歸、生地黃、丹皮、赤芍、茜草根各15g，黃連12g，三七粉3g（沖服）。口渴者，加花粉；便秘者，加生大黃。

3.3 肝火上逆型

治宜清肝瀉火，降逆止血，方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：車前子（另包）、鉤藤、石決明、茜草根各20g，龍膽草15g，柴胡、黃芩、梔子、生地、木通、澤瀉各12g，當(dāng)歸10g。

3.4 肝腎陰虛型

治宜滋養(yǎng)肝腎，涼血止血。方用知柏地黃湯加減。藥物組成：生地黃、熟地黃、丹皮、枸杞子、黃精、旱蓮草各15g，澤瀉、茯苓各12g，山藥、山萸肉、知母、黃柏（鹽炒）、阿膠各10 g。頭暈耳鳴甚者，加生龍骨、生牡蠣、石決明。

3.5 陰虛肺燥

養(yǎng)陰清肺湯加減，生地黃15g，麥冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄參12g，貝母9g，白茅根15g，旱蓮草9g，藕節(jié)9g，側(cè)柏葉9g，甘草6g。

3.6 脾不統(tǒng)血

治宜補(bǔ)益心脾，攝血止血。方用歸脾湯加味。藥物組成：黃芪、炒棗仁、五味子各30g，黨參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、白及、側(cè)柏炭各15g，龍眼肉、木香、枸杞子各12g，茯神10g。

4 注意事項(xiàng)

4.1 辯證論治

中醫(yī)的精髓是辨證論治，鼻出血在中醫(yī)上雖然分為六種證候，每一種證候的臨床表現(xiàn)都是出血，但是其內(nèi)在的機(jī)制機(jī)理并不相同，要根據(jù)各證候進(jìn)行辯證論治，對(duì)癥下藥。同時(shí)，一年四季用藥各不相同，在中醫(yī)理論中，鼻出血有發(fā)病的節(jié)氣高峰，春秋兩季發(fā)病較多，故治病要考慮季節(jié)因素，不能千篇一律。

4.2 標(biāo)本兼治

可以看出，高血壓是鼻出血的第一大誘因，而高血壓患者中老年較多，老年人身體狀態(tài)較差，鼻出血一般較重，在出血過程中，因精神緊張而又會(huì)引起血壓的迅速升高，出血更加嚴(yán)重?！堆C論》說：“存得一分血，便保得一分命”。因其高血壓病鼻出血來勢(shì)甚猛，所以在治療上要遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。首先用鼻腔填塞法止血，尋找潰瘍面及出血點(diǎn)，然后進(jìn)行辨證施治。治療的過程中，要注意心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員要與患者耐心地進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使其保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張或情緒波動(dòng)，減輕患者的精神緊張狀態(tài)，對(duì)止血具有積極的作用。

4.3 止血與活血相結(jié)合

中醫(yī)有“見血休止血，祛瘀為先”的理論。過度使用止血藥有“留瘀”之弊，經(jīng)絡(luò)阻塞反而會(huì)加重血瘀，可引起出血，出血又會(huì)加重瘀血，故止血藥與活血藥配合使用才能起到良好的止血作用。

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