范瑩瑩

【摘 要】 闡述靜脈穿刺及輸液基本方法和注意事項；總結了一些提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的護理體會；在工作中不斷增強護士自身的心理素質及自身修養(yǎng)，可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質量。

【關鍵詞】 靜脈輸液 靜脈穿刺 護理

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關系到醫(yī)護質量、患兒康復及護患關系。我在這些年的工作中，總結了一些提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的護理體會。

1 靜脈穿刺的基本方法

1.1 血管選擇：

1.1.1 小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液可通過側支循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。

1.1.2 3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。

1.2 光線的強弱：光線的強弱及照射角度，直接影響穿刺的成功率。明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，選150W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm為宜，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的燈光

1.3 進針手法：根據進針時針頭與皮膚所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～45°角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈；斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側，距靜脈約1.0～1.5cm，針頭與皮膚成20°～30°，將針頭刺入靜脈。當阻力減小，有落空感，同時見回血后不宜再進，直接固定。直接法適合于小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，斜刺適于肘靜脈、大隱靜脈等。

1.4 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法：肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進針深淺不易握，我們掌握運用以下3點來進行操作：（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細回血慢。穿刺時要求持針穩(wěn)，進針慢，感覺針頭進入血管后，回抽注射器針栓，可見回血，證明穿刺成功。（2）根據靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15～20°，進針速度宜慢，有時進入靜脈會有落空感，見回血時，穿刺成功。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫，進針角度45～60°，針頭斜面進入皮內后，平行向前刺入，見回血，即可固定。

2 靜脈穿刺及輸液時的注意事項

2.1 在配藥及穿刺過程中，嚴格按無菌技術操作規(guī)程操作。

2.2 穿刺時從靜脈一端開始穿刺，而不應從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。

2.3 固定膠布要松緊適宜，避免兒童活動導致套管滑出血管外，也要避免過緊導致血流不暢。

2.4 做好宣教工作：告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進行穿刺操作前告訴家長：a、穿刺有一定的困難，是由于孩子年齡小，血管細，不合作等因素，會導致穿刺失敗，請求諒解；b、告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部來協(xié)助穿刺，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭；c、對于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩子講故事，轉移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒踊虼笮”銜r手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

2.5 在穿刺中密切觀察患兒的面色，有無發(fā)紺等全身情況（特別是危重患兒），切不可因集中精力尋找靜脈而忽略了病情變化而發(fā)生意外。

2.6 輸液過程中要加強巡回觀察以及時發(fā)現患兒面色，神志變化，有無輸液反應，局部有無腫脹針頭有無移動、脫出，固定膠布的松動，瓶內液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進行。

3 心理護理

3.1 我科兒童病床床單和被套保持整潔，通風條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。

3.2 利用小兒注意力易被轉移及喜歡表揚鼓勵等特點，穿刺前安撫及逗引患兒，語調柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。

3.3 1～3歲以前的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿刺及護理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護他們受傷的小心靈。

3.4 2～3歲以上的患兒扎針前耐心解釋，講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現，取得他們的配合。

4 提高護士的心理素質

4.1 提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護士的操作，因此，作為護士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

4.2 兒科靜脈穿刺與成人相比有相當的難度，而且在輸液過程中極易發(fā)生外滲，因此要求護士克服急躁情緒，提高應變能力，在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，同時善于應變，靈活敏捷。盡力做到一次穿刺成功。

5 總結

小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經驗，良好的心理素質和護患溝通能力。在工作中不斷增強護士自身的心理素質及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質量，而且還可以改善醫(yī)患關系，有利于護理質量的提高和護理人才的成長。

參考文獻

[1] 孫艷麗.小兒靜脈穿刺的護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，13：180.