監(jiān)管異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)該就醫(yī)地為主、參保地為輔

跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算，需要參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同努力。其中對(duì)參保人異地就醫(yī)行為的監(jiān)管以就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主體，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為輔助。

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)行為的監(jiān)管歸根到底要靠就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)，目前就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍采取的監(jiān)管方式有以下幾種。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將社保卡作為異地就醫(yī)時(shí)的唯一憑證，嚴(yán)格落實(shí)人證對(duì)照，防止冒名頂替就醫(yī)；二是引入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對(duì)住院明細(xì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)智能系統(tǒng)審核后，對(duì)存疑的數(shù)據(jù)再次進(jìn)行人工審核；三是由專人赴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為進(jìn)行檢查、抽檢住院病歷等，面對(duì)面與異地就醫(yī)人員交流；四是將異地就醫(yī)結(jié)算各項(xiàng)指標(biāo)列入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核中，做到獎(jiǎng)罰分明。

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)異地就醫(yī)人員較集中的重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，通過對(duì)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)的分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并將可疑情況通報(bào)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，請(qǐng)求協(xié)查；對(duì)于過度醫(yī)療、違規(guī)用藥等行為應(yīng)提醒就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)審核扣款；對(duì)于雙方存在較大分歧的，應(yīng)及時(shí)會(huì)商協(xié)調(diào)。

海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局 王長(zhǎng)海