王芳

甘肅甘南州卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅甘南州卓尼 747600

按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度中的應(yīng)用

王芳

甘肅甘南州卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅甘南州卓尼 747600

目的分析在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度方面按照病種管理方式的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)在該院進(jìn)行治療的婦科疾病患者進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)為5類常見(jiàn)的病種，再對(duì)不同病種所需使用抗菌藥物的使用強(qiáng)度進(jìn)行對(duì)比分析，提出優(yōu)化方案并應(yīng)用于實(shí)際臨床，對(duì)比使用優(yōu)化方案前后的藥物使用強(qiáng)度。結(jié)果應(yīng)用優(yōu)化措施后的抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到38.29 DDD，符合國(guó)家給定的藥物使用強(qiáng)度，對(duì)抗菌藥物的使用情況有了一定的良好控制。結(jié)論在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度方面，應(yīng)用病種管理的方式有了可觀的實(shí)際效果，值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。

病種管理；降低；婦科抗菌藥物；使用強(qiáng)度；應(yīng)用

隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，各大疾病雖不能百分之百的得到治愈，但有效的給予控制還是顯得相當(dāng)有效，其中抗菌藥物則是人類醫(yī)療水平進(jìn)化的產(chǎn)物，因其具有防止傷口被細(xì)菌感染的能力，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后患者及其他有創(chuàng)傷的患者，防止大傷口感染，造成恢復(fù)不理想，甚至病情加重的情況出現(xiàn)?？咕幬锬苡行У貙?duì)病菌造成的感染進(jìn)行抑制，被醫(yī)療人員運(yùn)用廣泛，這也導(dǎo)致了近年來(lái)出現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，不科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖褂迷擃愃幬铮粌H會(huì)對(duì)病情的康復(fù)造成負(fù)面影響，更會(huì)使得細(xì)菌的耐藥性得到提升，造成治療病毒性疾病時(shí)的藥物劑量增大，陷入惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)超級(jí)病菌[1-2]。因此對(duì)降低使用抗菌藥物的強(qiáng)度顯得刻不容緩。該院雖經(jīng)過(guò)針對(duì)性的藥物整頓后，濫用藥物得到了一定的控制，但是婦科類的使用強(qiáng)度還是超過(guò)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，始終無(wú)法完全有效地降低其使用強(qiáng)度?，F(xiàn)對(duì)該院婦科類疾病患者用藥情況進(jìn)行干預(yù)研究，對(duì)5類常見(jiàn)病種的抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

在近一年來(lái)在該院進(jìn)行治療的婦科類疾病患者的基礎(chǔ)下，選取常見(jiàn)的5類婦科病種，在經(jīng)過(guò)患者本人及家屬的同意下作為研究對(duì)象，含有子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、卵巢癌、卵巢囊腫、宮頸癌這5類，對(duì)患者藥物的使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其具體使用情況。

1.2 方法

不同患者情況各異，根據(jù)病種管理的方式對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討研究具體治療過(guò)程中出現(xiàn)的不足之處，提出優(yōu)化方案，再基于優(yōu)化方案的前提下應(yīng)用到實(shí)際臨床上，對(duì)比應(yīng)用優(yōu)化方案前后的藥物使用情況，探討方案的合理性。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者采用優(yōu)化措施前后的抗菌藥物使用強(qiáng)度，可將結(jié)果客觀地分為有效降低、無(wú)效降低兩種類型。其中有效降低則是在不影響患者康復(fù)情況的前提下，使用的抗菌藥物得到有效控制，大大降低了抗菌藥物的使用強(qiáng)度，無(wú)效降低的情況則反之，甚至藥物使用強(qiáng)度呈現(xiàn)增大的趨勢(shì)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用優(yōu)化方案前后的不同病種的抗菌藥物使用情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用優(yōu)化方案前的抗菌藥物使用情況

2.1.1 良性腫瘤的抗菌藥物使用情況 婦科常見(jiàn)的良性腫瘤包括卵巢囊腫、子宮肌瘤，病灶切除、子宮切除是其常見(jiàn)的有效治療手段，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的切除程度，卵巢囊腫分為卵巢囊腫Ⅰ（單純的卵巢囊腫切除）、卵巢囊腫Ⅱ（涉及陰道的卵巢囊腫切除），子宮肌瘤分為子宮肌瘤Ⅰ（單純的子宮肌瘤切除）、子宮肌瘤Ⅱ（涉及陰道的子宮肌瘤切除），子宮切除則記為子宮全切Ⅱ，對(duì)使用優(yōu)化方案前的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體為：

子宮肌瘤：子宮肌瘤Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為64.72 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為54.01DDD；子宮肌瘤Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為38.19 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為82.05 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為158.38 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為70.15 DDD。

卵巢囊腫：卵巢囊腫Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為23.98 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為40.98 DDD；卵巢囊腫Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為16.05 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為68.25 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為20.48 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為79.73 DDD。

其中在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)前僅僅只靜脈注射過(guò)1次頭孢替安的話，相對(duì)而言，其患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度較低。

2.1.2 惡性腫瘤的抗菌藥物使用情況 惡性腫瘤包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌這3類較為常見(jiàn)的婦科疾病，因其治療過(guò)程中，手術(shù)采取全切的方式，故不對(duì)其分級(jí)。對(duì)優(yōu)化方案前的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體為：

卵巢癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為69.51 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為64.68 DDD。

子宮內(nèi)膜癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為80.78 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為72.53 DDD。

宮頸癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為405.53 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為73.93 DDD。

其中在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤類患者在治療過(guò)程中，不使用甲硝唑沖洗盆腔的話，其使用藥物的劑量被極大減少，降低了藥物使用強(qiáng)度。

2.2 應(yīng)用優(yōu)化方案后的抗菌藥物使用情況

通過(guò)對(duì)病情整個(gè)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)前只進(jìn)行1次頭孢替安的靜脈滴注，取消抗菌藥物的口服，以及手術(shù)中取消用甲硝唑來(lái)沖洗盆腔的行為都能有效降低藥物使用強(qiáng)度，大大控制了藥物使用率，在不影響患者康復(fù)的情況下，最大化地提升了藥物利用率，具體結(jié)果如下。

子宮肌瘤：子宮肌瘤Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為54.61 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為39.55 DDD；子宮肌瘤Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為25.61 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為41.23 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為89.17 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為39.25 DDD。

卵巢囊腫：卵巢囊腫Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為15.27 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為30.56 DDD；卵巢囊腫Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為11.25 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為49.61 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為12.37 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為42.41 DDD。

卵巢癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為44.58 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為35.63 DDD。

子宮內(nèi)膜癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為50.44 DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為32.49 DDD。

宮頸癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為153.54DDDs，其抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為33.84 DDD。

3 討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展、人民生活水平的提高，更多不良的飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、生活環(huán)境等因素的共同作用下，各類疾病的臨床發(fā)生率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，婦科類疾病的種類也呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)。雖然如今醫(yī)療水平能夠?qū)Ω鞔蠹膊∵M(jìn)行有效的控制，但藥物的濫用情況日益顯著，抗菌藥物亦是如此，雖其能有效的控制病菌感染傷口的情況，但具體使用劑量卻沒(méi)有得到重視，長(zhǎng)期如此，使得病菌的耐藥性得到提升，導(dǎo)致往后治療病源性疾病時(shí)需要更為充足的劑量來(lái)保證病情的康復(fù)，如此便陷入了一種惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)超級(jí)病菌。有效控制藥物使用率，提高藥物利用率，降低藥物使用強(qiáng)度這幾方面的具體措施在當(dāng)下顯得刻不容緩。國(guó)家也制定了相關(guān)條規(guī)，做出了具體藥物的使用劑量規(guī)定，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的藥物控制整頓后，各類藥物的使用情況基本得以控制，但婦科類疾病雖在藥物使用率方面的控制有了一定的效果，其抗菌藥物使用強(qiáng)度卻沒(méi)能有效的對(duì)其進(jìn)行控制，因此對(duì)降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度的研究則顯得至關(guān)重要。故對(duì)該院的婦科病患者進(jìn)行研究，按照病種管理的方式，應(yīng)用于降低強(qiáng)度的實(shí)際臨床研究中，對(duì)比干預(yù)前后不同病種的藥物使用情況，探討方案的實(shí)際應(yīng)用性。通過(guò)實(shí)驗(yàn)后的統(tǒng)計(jì)不難看出，按照病種管理能針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中的不足之處，繼而優(yōu)化治療方案，達(dá)到降低藥物使用強(qiáng)度的作用[5-6]。

通過(guò)患者的不同病種進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、分析，能從根本上對(duì)病情的治療展開(kāi)針對(duì)性的研究，這樣就排除掉了因不同病情而導(dǎo)致出現(xiàn)不同研究結(jié)果的現(xiàn)象，在同種病因的前提下，進(jìn)行分類研究，直接有效地改善治療過(guò)程中所出現(xiàn)問(wèn)題。例如在良性腫瘤的婦科類患者中，發(fā)現(xiàn)如在術(shù)前取消口服相關(guān)抗菌類藥物，而采取只進(jìn)行1次頭孢替安的靜脈注射，則能大大降低藥物的使用強(qiáng)度，在惡性腫瘤患者方面，手術(shù)期間取消用甲硝唑沖洗盆腔也能降低藥物使用強(qiáng)度。

綜上所述，應(yīng)用病種管理的方式能在實(shí)際臨床中降低婦科類患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度，間接提高藥物的合理利用率。

[1]劉晨紅,張劍峰,李碧，等.按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強(qiáng)度中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2017,34(4):37-39.

[2]劉晨紅,李碧,卞志宏，等.品管圈在降低抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,42(1):121-124.

[3]金經(jīng),王先利,龐艷玉，等.臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,43(6):836-840.

[4]謝沂宏,杜淑賢,廖娟.抗菌藥物專項(xiàng)整治前后某院抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,53(15):2402-2404.[5]朱燕霞,馮翰,張琴.婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,25(4):118-120.

[6]王淑潔,徐燕俠,王海蓮，等.婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,34(7):795-798.

R95

A

1672-5654（2017）10（b）-0109-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.109

王芳（1974-），女，甘肅卓尼人，大專，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診療臨床工作。

2017-07-21）