魯陽(yáng) 蔡麗萍

215500常熟市衛(wèi)生監(jiān)督所1

215500常熟出入境檢驗(yàn)檢疫局2

智慧衛(wèi)監(jiān)協(xié)管系統(tǒng)進(jìn)一步守護(hù)人民健康

魯陽(yáng)1蔡麗萍2

215500常熟市衛(wèi)生監(jiān)督所1

215500常熟出入境檢驗(yàn)檢疫局2

隨著衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管概念的提出，各地衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系迅速建立，協(xié)管信息系統(tǒng)建設(shè)也迫在眉睫。本文分析了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管系統(tǒng)的構(gòu)成，介紹了建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)中的問(wèn)題及解決方案，總結(jié)了協(xié)管系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，展望了協(xié)管系統(tǒng)與新技術(shù)結(jié)合的美好前景。

智慧衛(wèi)生監(jiān)督；基層衛(wèi)生監(jiān)督；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；信息系統(tǒng)

2011年4月25日，衛(wèi)生部在印發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中提出了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的概念，到2011年11月2日，《衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式出臺(tái)，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍在各地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中建立起來(lái)。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的成立，使人民健康衛(wèi)士的隊(duì)伍進(jìn)一步壯大，衛(wèi)監(jiān)工作進(jìn)一步細(xì)化，監(jiān)管的覆蓋面和深度也進(jìn)一步得到加強(qiáng)。如今的工作與信息化的結(jié)合越來(lái)越緊密，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管也不例外，協(xié)管工作開展也需要一套信息系統(tǒng)進(jìn)行支撐。在此背景下智慧衛(wèi)監(jiān)協(xié)管信息系統(tǒng)呼之欲出。

需求分析

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，協(xié)管的用戶主要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員(下文簡(jiǎn)稱為協(xié)管員)、基層衛(wèi)生監(jiān)督所的人員及基層衛(wèi)生監(jiān)督分所的人員?？梢院?jiǎn)單歸納為3個(gè)權(quán)限，一類是開展協(xié)管業(yè)務(wù)的協(xié)管員；另一類是分所的衛(wèi)生監(jiān)督員，負(fù)責(zé)與轄區(qū)內(nèi)的協(xié)管員對(duì)接，并掌握轄區(qū)內(nèi)的協(xié)管業(yè)務(wù)；還有一類是衛(wèi)生監(jiān)督所領(lǐng)導(dǎo)和職能科室人員，掌握全市范圍的協(xié)管業(yè)務(wù)。

協(xié)管系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能經(jīng)過(guò)梳理后我們將其劃分為7個(gè)部分：基礎(chǔ)檔案、家庭飲用水、日常巡查、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、宣傳培訓(xùn)、報(bào)告登記、統(tǒng)計(jì)查詢。

基礎(chǔ)檔案是協(xié)管的重點(diǎn)工作，也是核心業(yè)務(wù)。常熟歷史悠久，區(qū)域內(nèi)被監(jiān)督單位眾多(有21 400余家)，而且中小規(guī)模的單位關(guān)停并轉(zhuǎn)也十分頻繁(自2013年協(xié)管系統(tǒng)建成至今，系統(tǒng)中關(guān)停的單位達(dá)到8 800余家)。要及時(shí)掌握這些被監(jiān)管單位的情況，我們數(shù)量有限的衛(wèi)生監(jiān)督員完成起來(lái)捉襟見(jiàn)肘，必須大力依靠衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員來(lái)進(jìn)行，而且協(xié)管員具有駐地優(yōu)勢(shì)，對(duì)被監(jiān)管單位的情況也能更快捷、更方便地掌握。協(xié)管系統(tǒng)要求將這些被監(jiān)督單位的最新情況由協(xié)管員更新后及時(shí)上報(bào)給轄區(qū)監(jiān)督員，并將被監(jiān)督單位的最新許可情況反饋給協(xié)管員。

家庭飲用水監(jiān)測(cè)是指協(xié)管員每月按照要求到轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取規(guī)定數(shù)量的家庭，進(jìn)行自來(lái)水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)。系統(tǒng)要求將監(jiān)測(cè)結(jié)果按照規(guī)定報(bào)表的格式錄入，監(jiān)督員在科室查看并了解監(jiān)測(cè)情況；如監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)監(jiān)督員。

日常巡查是協(xié)管員對(duì)分管區(qū)域內(nèi)的被監(jiān)督單位進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，問(wèn)題輕微者予以指導(dǎo)，問(wèn)題較重進(jìn)行報(bào)告。因此日常巡查是保障人民健康的重要方法之一。在系統(tǒng)中從基礎(chǔ)檔案中調(diào)閱要巡查的被監(jiān)督單位，對(duì)之進(jìn)行巡查，如發(fā)現(xiàn)有違反衛(wèi)生法律法規(guī)的現(xiàn)象，但是問(wèn)題不嚴(yán)重，則進(jìn)行指導(dǎo)；如果發(fā)生了需要報(bào)告的嚴(yán)重問(wèn)題，則開啟報(bào)告登記，進(jìn)行上報(bào)。

職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)，顧名思義就是在相關(guān)醫(yī)生配合下對(duì)從事有職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的人員進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。系統(tǒng)要求按照相應(yīng)門診職業(yè)健康咨詢指導(dǎo)記錄表的項(xiàng)目形成電子表單以供填寫，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病進(jìn)行上報(bào)。

宣傳培訓(xùn)是對(duì)城鄉(xiāng)群眾進(jìn)行健康知識(shí)和衛(wèi)生法律政策等知識(shí)的宣傳培訓(xùn)，使廣大群眾的食品安全意識(shí)和疾病防控能力得到提升，從而減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，進(jìn)而提升健康水平。系統(tǒng)中體現(xiàn)為協(xié)管員在開展宣傳培訓(xùn)后，將相關(guān)信息按要求錄入，并把影像、文檔等相關(guān)資料以附件形式上傳到系統(tǒng)中，以便考核、交流及留檔。

報(bào)告登記：對(duì)食品安全事故、公共場(chǎng)所危害健康事故、飲用水污染事故、傳染病疫情、需要上報(bào)的公共衛(wèi)生事件，或是協(xié)管員發(fā)現(xiàn)的其他需要上報(bào)的問(wèn)題，要求將相關(guān)事件通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)給相關(guān)責(zé)任監(jiān)督員進(jìn)行處理。監(jiān)督員處理后需要協(xié)管員進(jìn)行后續(xù)回訪等工作，通過(guò)系統(tǒng)反饋給協(xié)管員，協(xié)管員將回訪后的信息提供給轄區(qū)監(jiān)督員，這樣形成閉環(huán)。

統(tǒng)計(jì)查詢是按照相關(guān)要求，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、查詢及匯總成報(bào)表等功能。

系統(tǒng)建設(shè)

由于衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作與現(xiàn)有的各種工作不同，就需要建設(shè)一套新的系統(tǒng)。而協(xié)管員大多來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)于系統(tǒng)繁多的衛(wèi)生院和社區(qū)中心，如果每出現(xiàn)一個(gè)新的業(yè)務(wù)都要新增一套系統(tǒng)，顯然不太合適。

因此，在系統(tǒng)建設(shè)中遇到的首要問(wèn)題是協(xié)管系統(tǒng)應(yīng)該整合到哪個(gè)系統(tǒng)中，是衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)平臺(tái)，還是醫(yī)院的HIS系統(tǒng)(醫(yī)院信息系統(tǒng))，或者其他系統(tǒng)。如果整合到衛(wèi)生監(jiān)督平臺(tái)中，優(yōu)點(diǎn)是可以共用基礎(chǔ)檔案系統(tǒng)，但是缺點(diǎn)也不少，醫(yī)院將多出一套系統(tǒng)，而衛(wèi)生監(jiān)督平臺(tái)要做比較大的改動(dòng)，用戶數(shù)和鏈接數(shù)大幅增加，對(duì)于服務(wù)器端產(chǎn)生的壓力也是個(gè)不小的問(wèn)題等。如果放入HIS系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)是協(xié)管員的賬號(hào)不用變動(dòng)，協(xié)管員端系統(tǒng)也不需要增加，但是也存在系統(tǒng)要做較大改動(dòng)，以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間對(duì)接等問(wèn)題。而且以上兩個(gè)系統(tǒng)都是C/S構(gòu)架，無(wú)論用哪個(gè)，監(jiān)督員或者協(xié)管員總有一方需要安裝一套客戶端。2012年起作為智慧常熟重要組成部分的智慧醫(yī)療-常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)順利解決了這個(gè)難題。

常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、綜合衛(wèi)生管理等資源的整合。其中包含了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息和衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息，而且區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)是B/S架構(gòu)，無(wú)需安裝，所以，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管系統(tǒng)基于區(qū)域平臺(tái)建設(shè)是最為合理和經(jīng)濟(jì)的。

接著就是功能模塊的搭建了，同樣按照需求分析中的7個(gè)部分進(jìn)行。①基礎(chǔ)檔案：基礎(chǔ)檔案的建設(shè)，我們采取的是以衛(wèi)監(jiān)平臺(tái)檔案為基礎(chǔ)，獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)，協(xié)管員可添加檔案、上報(bào)關(guān)閉單位的模式。以衛(wèi)監(jiān)平臺(tái)中的基礎(chǔ)檔案為本底，衛(wèi)監(jiān)平臺(tái)中檔案發(fā)生新建、復(fù)核、變更、延續(xù)、注銷等操作的時(shí)候，實(shí)時(shí)觸發(fā)推送到協(xié)管系統(tǒng)。協(xié)管員發(fā)現(xiàn)有新開設(shè)的單位，可以在系統(tǒng)中新建基礎(chǔ)檔案(以便進(jìn)行發(fā)證前的檢查)，當(dāng)單位獲得許可，衛(wèi)監(jiān)平臺(tái)中推送規(guī)范化檔案到協(xié)管系統(tǒng)之后，協(xié)管員合并或注銷自建的檔案。協(xié)管員發(fā)現(xiàn)有單位關(guān)閉時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)將信息反饋給片區(qū)監(jiān)督員，片區(qū)監(jiān)督員審核后在衛(wèi)監(jiān)平臺(tái)中關(guān)閉該單位，并通過(guò)同步對(duì)協(xié)管系統(tǒng)中的檔案進(jìn)行修改。如此做到了兩邊數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)同步。②家庭飲用水：系統(tǒng)內(nèi)制作監(jiān)測(cè)結(jié)果規(guī)定格式的報(bào)表，協(xié)管員檢測(cè)后按照格式錄入數(shù)據(jù)。③日常巡查：這個(gè)模塊相對(duì)其他的要復(fù)雜一些，其上連接著基礎(chǔ)檔案，下與報(bào)告登記關(guān)聯(lián)，而且針對(duì)不同行業(yè)有著不同的巡查內(nèi)容和指導(dǎo)內(nèi)容。具體操作是協(xié)管員對(duì)某被監(jiān)管單位進(jìn)行巡查。首先在巡查窗口中查詢并調(diào)取該單位的基礎(chǔ)檔案數(shù)據(jù)，之后，按要求填寫巡查內(nèi)容。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則按照行業(yè)(有些行業(yè)比較特殊，如非法行醫(yī)不存在指導(dǎo))顯示巡查指導(dǎo)表，并根據(jù)行業(yè)顯示規(guī)范的指導(dǎo)內(nèi)容。進(jìn)而分析問(wèn)題的嚴(yán)重性，如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，則打開報(bào)告登記，將問(wèn)題上報(bào)給責(zé)任監(jiān)督員。④職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)：按照相應(yīng)門診職業(yè)健康咨詢指導(dǎo)記錄表的項(xiàng)目形成電子表單進(jìn)行填寫，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病上報(bào)給相關(guān)部門。⑤宣傳培訓(xùn)：將相關(guān)信息按要求錄入，并把影像、文檔等相關(guān)資料以附件形式上傳到系統(tǒng)中，并提供打印功能以便歸檔。⑥報(bào)告登記：在日常巡查中提過(guò)，巡查中發(fā)現(xiàn)被監(jiān)督單位存在比較嚴(yán)重問(wèn)題或者發(fā)生公共安全事故，則會(huì)產(chǎn)生向責(zé)任監(jiān)督員的報(bào)告，在報(bào)告登記中可以查詢到這些報(bào)告，監(jiān)督員通過(guò)系統(tǒng)先進(jìn)行報(bào)告的受理。在處理后將處理信息反饋給協(xié)管員，并可以按照要求設(shè)置是否需要協(xié)管員對(duì)問(wèn)題單位進(jìn)行回訪。協(xié)管員對(duì)需要回訪的單位進(jìn)行巡查回訪后，填寫回訪記錄以結(jié)束這一流程。比較特殊的是食品安全事件。由于部分食品安全事件發(fā)生在非被監(jiān)督單位內(nèi)，比如家庭辦理的婚喪宴會(huì)發(fā)生的食物中毒事故。因此系統(tǒng)中要在此處設(shè)置一項(xiàng)針對(duì)食品安全事件的報(bào)告新建功能。⑦統(tǒng)計(jì)查詢：是按照相關(guān)要求，對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)、匯總成報(bào)表，并可以通過(guò)報(bào)表系統(tǒng)，提供靈活的自制報(bào)表等功能。

總結(jié)與展望

常熟市智慧衛(wèi)監(jiān)協(xié)管系統(tǒng)自2013年建成并投入使用，規(guī)范了協(xié)管員的監(jiān)督行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管數(shù)據(jù)的快速共享，及時(shí)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)了辦公無(wú)紙化。同時(shí)，也促進(jìn)了片區(qū)內(nèi)被監(jiān)督單位的基礎(chǔ)檔案的完善和及時(shí)更新，大大提高了衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋面及監(jiān)管力度，從而進(jìn)一步守護(hù)了人民群眾的健康。

隨著新技術(shù)的發(fā)展，協(xié)管系統(tǒng)也有著很大的改善空間。如，手機(jī)版的移動(dòng)協(xié)管。由于協(xié)管工作并不十分復(fù)雜，目前的智能手機(jī)功能上完全可以勝任系統(tǒng)的運(yùn)用，而且手機(jī)比平板電腦更便于攜帶和操作。目前3D地圖技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，協(xié)管的基礎(chǔ)檔案可以與之相結(jié)合，這樣更為直觀。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，不久的將來(lái)，監(jiān)督員可以在到現(xiàn)場(chǎng)之前就通過(guò)系統(tǒng)非常直觀地了解到被監(jiān)督單位的布局等信息。可以預(yù)見(jiàn)，協(xié)管系統(tǒng)將越來(lái)越智能化，我們守衛(wèi)人民健康的能力也將不斷增強(qiáng)。

江門4家醫(yī)院叫停部分門診輸液

記者2017年5月24日從江門市衛(wèi)生計(jì)生局獲悉，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理，該局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，要求江門市中心醫(yī)院、五邑中醫(yī)院、人民醫(yī)院、婦幼保健院等4家試點(diǎn)醫(yī)院（除兒科、急診科）在2017年7月1日前全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日前，試點(diǎn)醫(yī)院(除兒科、急診科)全面停止門診患者靜脈輸液。《通知》要求，只有在中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物、經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病等8種情況下，醫(yī)院才可以使用靜脈輸液。

此外，《通知》要求，原則上在江門市全面停止門診患者靜脈輸液試點(diǎn)工作成功后1年內(nèi)，轄區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面停止門診患者靜脈輸液。

(據(jù)www.news.cn)

Wisdom health supervision assist management system to further protect the people health

Lu Yang1,Cai Liping2
Changshou City Health Supervision Office 2155001
Changshu Entry Exit Inspection and Quarantine Bureau 2155002

With the development of the health supervision assist management concept,the health supervision assist management system is established rapidly,the assist management information system construction is also imminent.This paper analyzes the composition of health supervision assist management system,introduces the construction content,construction problems and solutions,summarizes the advantages of assist management system,looks forward to the good prospect of the combination of the assist management system and the new technology.

Wisdom health supervision;Grassroots health supervision;Health supervision assist management;Information system

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.103