包彩蓮

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科

PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用及護理

包彩蓮

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科

目的：探討PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用及護理。方法：收治老年消化道腫瘤術(shù)后采取PICC留置管患者52例，為其提供腸外營養(yǎng)和護理。結(jié)果：52位患者均直接穿刺成功，留置平均時間(75.5±12.5)d，營養(yǎng)狀況明顯改善。結(jié)論：PICC應(yīng)用在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)護理，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時降低了對外周血管的損害，減少了醫(yī)護人員的工作量。

PICC；消化道腫瘤手術(shù)；腸外營養(yǎng)；護理

PICC是一種簡單、安全、高效的置管技術(shù)，將導(dǎo)管從貴要靜脈、頭靜脈等區(qū)域穿刺，使導(dǎo)管的尖端處于上腔靜脈處。PICC有著非常高的一次置管成功率，整個操作過程簡單方便，不用對患者進行局部麻醉以及縫針等處理，節(jié)約大量人力以及治療時間，同時治療后患者的手臂活動不會受到過多限制，沒有明顯的痛感，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。本院自2015年2月-2016年2月為52名老年消化道腫瘤患者術(shù)后采取PICC留置管，為腸外提供營養(yǎng)和護理，具有非常好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治老年消化道腫瘤患者52例，男32例，女20例，年齡62～87歲，平均(74.8±5.6)歲；其中胃癌15例，結(jié)直腸癌33例，食管賁門癌4例，都采取根治手術(shù)治療。在手術(shù)后從第1天開始進行外腸營養(yǎng)。

腸外營養(yǎng)配方：按照25 kcal/(kg·d)的熱量標準提供給患者非蛋白質(zhì)熱量；給每例患者250 mL含量20%的中、長鏈脂肪乳劑；選擇12%的復(fù)方氨基酸溶液作為氮源，用量500 mL。對于糖尿病患者，其葡萄糖和胰島素以1～4 g：1 U的比例補充胰島素；對于非糖尿病患者，葡萄糖和胰島素以6 g：1 U的比例補充胰島素。脂肪乳劑可以為患者提供33%的熱量，氮量0.16 g/(kg·d)，熱量和氮量的比為156：1。另外，通過安達美為患者提供微量元素，通過水樂維他以及維他利匹特為患者提供維生素，水和電解質(zhì)的供給按正常用量，每天的總輸液量2 500～3 700 mL。

插管方法：本院使用的PICC導(dǎo)管，管長70 cm，管腔16G。在手術(shù)前1 d插管，插管之前要與患者及其家屬做好溝通，向其說明插管的方式、目的以及配合點，并詳細介紹這種方式的優(yōu)點，同時要說明會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及之后的注意事項，減輕患者的心理負擔。穿刺靜脈位置，貴要靜脈18例，頭靜脈18例，正中靜脈16例。保持患者處于仰臥位，將需要穿刺側(cè)的手臂向外展90°，對靜脈的長度進行測量，以預(yù)測點沿靜脈至第3肋間隙為測量長度。先對穿刺部位進行消毒，同時在上臂綁扎止血帶，避免淺靜脈出現(xiàn)回流，對穿刺靜脈進行觀察，充盈后利用穿刺針從預(yù)穿刺點傾斜向靜脈刺入，回血后將止血帶松開，在穿刺點上方輕輕按壓止血，再將穿刺針芯拔出，將PICC管伸入到預(yù)測長度，在送管的過程中，患者需要將頭向穿刺側(cè)偏移，同時保持下頜向肩部靠近，避免導(dǎo)管進入頸外靜脈，最后將外套管以及導(dǎo)絲撤出，進行肝素帽的連接。在穿刺部位放置無菌小方紗，用無菌貼膜進行覆蓋，再將外露管道固定。用繃帶對穿刺點區(qū)域加壓包扎1 d，根據(jù)患者穿刺部位顏色、溫度、脈搏、舒適度等情況選擇繃帶的松緊程度。

并發(fā)癥觀察：注意對穿刺口的觀察，看是否有紅腫滲液出現(xiàn)，詢問患者手臂的脹痛情況，再檢查管道是否出現(xiàn)脫落以及折疊等現(xiàn)象。同時每周對PICC管的外露長度進行測量，測量穿刺點上方10 cm處的手臂周徑，做好詳細的記錄。PICC導(dǎo)管常見的并發(fā)癥有導(dǎo)管脫出、異位、堵塞、感染以及靜脈炎等現(xiàn)象。一定要提高對患者護理和觀察的重視程度，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，保證患者的健康、安全，當患者出現(xiàn)高熱等異常情況時，將導(dǎo)管拔出，對管尖以及外周血進行細菌培養(yǎng)，了解感染的種類，采取合適的方式處理。

結(jié) 果

52例患者都直接穿刺成功，有100%留置率，留置時間15～180 d，平均(75.5±12.5)d，借助留置管，這些患者都實現(xiàn)了手術(shù)后8～30 d的腸營養(yǎng)護理。52例患者在治療期間并無導(dǎo)管感染現(xiàn)象出現(xiàn)，同時并不存在與腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥，患者的體重情況正常，身體其他各項指標正常，并無營養(yǎng)不良以及傷口難愈合現(xiàn)象出現(xiàn)。

并發(fā)癥：共發(fā)生并發(fā)癥16例，總發(fā)生率30.77%，其中穿刺點滲血2例，導(dǎo)管堵塞4例，穿刺部位紅腫3例，靜脈炎7例。

討 論

現(xiàn)階段老年患者外科住院比例逐年增多，65歲以上患者占40%。受到惡性腫瘤影響出現(xiàn)的營養(yǎng)不良現(xiàn)象達到40%～80%，對患者之后的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴重的影響[2]。因此，在實際的治療過程中，一定要加強患者營養(yǎng)的攝入，保證患者有良好的營養(yǎng)狀況。在消化道腫瘤術(shù)后，要進行腸外營養(yǎng)護理，本次研究對象年齡都較大，血管硬化程度較高，同時伴隨有高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，這些并發(fā)癥的患者達到41例(78.8%)，曾經(jīng)反復(fù)住院，穿刺次數(shù)比較多，很大程度上提高了外周血管病變概率。

借助PICC留置管，可以實現(xiàn)對靜脈的有效保護，降低血管受損的可能。52例患者都直接穿刺成功，有100%留置率，留置時間15～180 d，平均(75.5±12.5)d，借助留置管，這些患者都實現(xiàn)了手術(shù)后8～30 d的腸營養(yǎng)護理。PICC置管并發(fā)癥情況與經(jīng)鎖骨下中心靜脈置管相比，并發(fā)癥大幅減少。

綜上所述，PICC應(yīng)用在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)護理，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時降低了對外周血管的損害，減少了醫(yī)護人員的工作量，操作簡單、方便、安全，值得推廣應(yīng)用。

[1]王芳,賴云青,林海燕.老年消化系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)應(yīng)用經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的觀察及護理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,12(4)：504-505.

[2]莊麗媚,劉麗杰,吳海梅.86例胃癌根治術(shù)后PICC置管腸外營養(yǎng)的效果及護理[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11(33)：4747-4748.

Application and nursing of PICC in elderly patients with digestive tract tumor after operation

Bao Cailian
Department of Oncology,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Suzhou City 215101

Objective：To investigate the application and nursing of PICC in elderly patients with gastrointestinal cancer after operation.Methods：52 elderly patients with digestive tract tumor were treated with PICC indwelling tube,and then they were provided parenteral nutrition and nursing.Results：52 patients were punctured successfully;the average time was(75.5±12.5)d,and the nutritional status was improved significantly.Conclusion：Application of PICC in elderly patients with gastrointestinal cancer after postoperative parenteral nutrition nursing can avoid repeated puncture pain to patients,reduce the peripheral vascular damage,and reduce the workload of medical staff.

PICC;Digestive tract tumor surgery;Parenteral nutrition;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.72