彭軍華 代麗琴

642350四川省安岳縣康復醫(yī)院

精神分裂癥醫(yī)院感染的特點及控制方法

彭軍華 代麗琴

642350四川省安岳縣康復醫(yī)院

目的：精神分裂癥的院內感染，多集中在上呼吸道、肺間質炎、胸膜炎、皮炎、腸胃炎等輕微感染。對精神分裂癥患者的治療策略直接影響了醫(yī)院感染的發(fā)病率，這要求醫(yī)生有較強的責任心。而對患者的護理工作必須細致入微，這就要求護士和護工有較強的責任心。在護理工作中、消毒工作中、處方策略工作中，都應該傾盡全力，才可以將院內感染的比例控制到最低。

精神分裂癥；院內感染；控制方法

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

患者生活自理能力較差

部分中青年精神分裂癥患者處于急性狀態(tài)和亞急性狀態(tài)的間歇發(fā)病期，因為精神分裂癥的病因不明，所以抗精神分裂的治療一般采用對癥治療的方式。所以，在亞急性期保守治療的過程中，患者可能出現(xiàn)木呆、夢游、癔癥等癥狀，嚴重時會嚴重影響患者的自理能力。部分患者會在冬季裸體或者半裸體活動，或者在雨天無意識淋雨，這些行為都會給患者帶來嚴重的健康損害。

部分醫(yī)院中，將非約束患者限定活動區(qū)域，區(qū)域內提供較好的空調環(huán)境，且有視頻攝像頭對患者24 h監(jiān)控，這種介于約束和不約束之間的患者管理模式，可以有效保護患者的生活起居。但精神分裂癥患者處于亞急性狀態(tài)時，其意識基本清醒，在清醒狀態(tài)下的松散約束可能引起患者被約束的焦慮，反而引起患者的抵抗力下降[1]。

患者間歇型發(fā)病對抵抗力的影響

精神分裂癥患者發(fā)病時，心跳、呼吸、血壓等生命體征都發(fā)生劇烈變化，絕大部分精神病患者的急性期發(fā)作過程都伴隨著嚴重的內分泌紊亂甚至電解質紊亂。其發(fā)病過程嚴重影響患者的抵抗力。有文獻調查：90%精神分裂癥的院內感染都來自精神分裂癥的急性期感染。另一文獻顯示，45%的精神分裂癥患者的亞急性期雖然生命體征基本平穩(wěn)，情緒基本穩(wěn)定，但其內分泌環(huán)境、白細胞及粒細胞壓積及占比及肝、腎、脾、胰、腸胃功能都與健康人有一定的差異。也就是說，相當一部分患者的身體對精神分裂癥及其引起的慢性內分泌紊亂的反應遵循炎性反應。在炎性反應下，人體的抵抗力明顯下降，這也是精神分裂癥患者在院內容易感染的原因。

事實上，精神分裂癥的院內感染，多集中在上呼吸道感染、肺間質炎、胸膜炎、皮炎、腸胃炎等輕微感染。其癥狀表現(xiàn)為咳嗽、腹瀉、發(fā)燒、皮疹或皮膚黏膜潰瘍等。這些感染基本通過輸液治療或者藥物治療可以有效控制。而重癥肺炎、急性胰腺炎、出血性胃腸炎、敗血病、腦膜炎等重癥感染在精神分裂癥中發(fā)病率幾乎為零。因為精神分裂癥患者一直處于醫(yī)院護理的狀態(tài)下，所以其重癥感染的發(fā)病率遠低于健康人的發(fā)病率。

治療過程對患者抵抗力的影響

有人戲稱，醫(yī)患矛盾最緊張的科室是精神科。與抑郁癥和焦慮癥等對精神科醫(yī)生的依賴情緒不同，幾乎每一個精神分裂癥患者與醫(yī)生的關系都是接近對立的。精神分裂癥的約束治療、電休克治療對精神病患者的精神健康的傷害很大。但是，如果不進行這些治療，就難以有效控制精神病患者的病情。因為焦慮、緊張情緒可能嚴重影響人的抵抗力，而精神分裂癥患者治療過程中的不良反應就是產生較嚴重的焦慮情緒。這是精神分裂癥治療的一個怪圈。

適當傾向選擇保守治療，在不得已時對患者進行約束和電休克，確保患者接受約束和電休克時已經處于無意識狀態(tài)，這是緩解患者住院焦慮情緒的關鍵。當患者出現(xiàn)輕微的精神分裂癥急性狀態(tài)的苗頭時，通過心理疏導的方式控制患者情緒，或者通過非注射藥物讓患者安靜[2]。在患者的情緒不能有效控制時，首先采用藥物注射方式治療，藥物注射不能奏效時，通過注射安定類藥物誘導患者睡眠，在誘導睡眠失敗后，再進行強制約束和電休克等治療方式。因為此時患者已經處于無意識狀態(tài)，患者對強制約束和電休克的記憶幾乎為零。

另外，精神分裂癥的發(fā)病規(guī)律存在明顯的連帶性，如果一個精神分裂癥患者進入急性期后，周邊的精神分裂癥患者也會陸續(xù)進入急性期。所以，應該盡可能地約束患者的活動區(qū)域，減少精神分裂癥患者的交流機會，防止因為精神分裂癥患者的急性期連帶作用引起更多的患者急性發(fā)作。

醫(yī)院環(huán)境管理對患者感染的影響

首先，任何醫(yī)院都屬于人員密集場所，交叉感染較難控制。就前文分析，因為在亞急性期，精神分裂癥患者的抵抗力普遍低于正常人，所以對精神病患者在人員密集場所的感染保護工作也應該充分重視。部分醫(yī)院要求精神分裂癥患者住院期間始終佩戴口罩，每天由護理人員約束其洗手、洗臉、剃須，但此套護理路徑難以完全避免精神分裂癥患者的院內感染。特別是患者在夜間的幻覺和夢游行為，可能會直接導致患者脫離監(jiān)護，因著涼或者淋雨發(fā)生感染。所以，精神分裂癥患者不論是否在急性期，都應該單獨松散約束其活動范圍，沒有護士陪同的情況下不允許其走出單間病房。

其次，醫(yī)院食堂的衛(wèi)生對院內感染的影響較明顯。我院從未發(fā)生過因為食堂問題造成集體感染的情況。但精神分裂癥患者住院期間的急性非重癥胃腸炎發(fā)病率較高，部分精神分裂癥患者每個月要腹瀉1～2次。有參考文獻對這些胃腸炎的排泄物進行分析，發(fā)現(xiàn)大便中細菌主要為大腸埃希菌，也就是外來感染的可能性較小，腸道變異菌群的可能性較大，更大的可能是患者焦慮情緒引起的功能性腹瀉。大部分精神分裂癥患者的急性腹瀉發(fā)病時間為在進行電休克治療或者約束治療后的72 h內。但是，醫(yī)院食堂的碗筷消毒工作也是影響患者院內感染比例的關鍵因素。醫(yī)院食堂與其他食堂有所不同，醫(yī)院本身的人口密集度較大，醫(yī)院內的傳染源較多，這都是醫(yī)院食堂消毒工作的壓力來源。

再次，住院區(qū)的衛(wèi)生對院內感染的影響也較明顯。雖然精神病醫(yī)院因傳染性疾病住院的患者較少，但每天在精神病醫(yī)院住院的患者患各種傳染性疾病的數(shù)量較多。以我院為例，每天上呼吸道感染、皮膚感染、腸胃炎等感染的患者達到40人以上，每年春秋流行感冒發(fā)病高峰期，每天上呼吸道感染的護理人數(shù)超過70人。這些人集中在醫(yī)院的狹小范圍內，本身就給醫(yī)院的衛(wèi)生管理帶來壓力。對病區(qū)進行傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)的劃分，以及加強醫(yī)院內的衛(wèi)生消毒管理，是減少醫(yī)院內感染的必由之路。

總 結

精神分裂癥患者院內感染的控制工作是無止境的，任何精神病醫(yī)院都無法徹底避免患者的院內感染問題。所以，在本研究中發(fā)現(xiàn)了一系列的控制要素。本文認為，對精神分裂癥患者的治療策略直接影響了醫(yī)院感染的發(fā)病率，這要求醫(yī)生有較強的責任心。而對患者的護理工作必須細致入微，這就要求護士和護工有較強的責任心。在護理工作中、消毒工作中、處方策略工作中，都應該傾盡全力，才可以使院內感染的比率控制到最低。

[1]談宜斌,陳蓉,李海云.某精神病醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查[J].中國消毒學雜志,2016,1(1)：88-89.

[2]趙明學,李寶梅,謝飛.精神病?？漆t(yī)院老年病房醫(yī)院感染的危險因素與干預措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,6(6)：154-156.

Characteristics and control methods of nosocomial infection of schizophrenia

Peng Junhua,Dai Liqin
Anyue County Rehabilitation Hospital of Sichuan Province 642350

Nosocomial infection of schizophrenia more concentrates in the upper respiratory tract infection,pulmonary interstitial inflammation,pleurisy,dermatitis,gastroenteritis and other minor infections.The treatment strategy of schizophrenia has a direct impact on the incidence of nosocomial infection.The nursing work of patients must be meticulous,which requires nurses and carers have a strong sense of responsibility.No matter in the nursing work,the disinfection work and the prescription strategy work,we should make every effort to realize the hospital infection control to the lowest.

Schizophrenia;Nosocomial infection;Control methods

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.69