何昌研

733000武威市涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

和解化絡(luò)飲對(duì)結(jié)核性胸膜炎C反應(yīng)蛋白和血沉的影響

何昌研

733000武威市涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：研究和解化絡(luò)飲對(duì)結(jié)核性胸膜炎C反應(yīng)蛋白和血沉的影響。方法：將87例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西藥抗結(jié)核藥常規(guī)內(nèi)科治療，配合糖皮質(zhì)激素和胸腔穿刺抽液；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用中藥湯劑和解化絡(luò)飲，比較兩組臨床療效及治療前后C反應(yīng)蛋白和血沉的改變。結(jié)果：治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療前后C反應(yīng)蛋白和血沉變化，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論：和解化絡(luò)飲配合西藥化療可顯著改善結(jié)核性胸膜炎患者血漿中C反應(yīng)蛋白和血沉水平。

和解化絡(luò)飲；結(jié)核性胸膜炎；C反應(yīng)蛋白；血沉

本研究從患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)等炎癥相關(guān)指標(biāo)的變化探討和解化絡(luò)飲配合抗結(jié)核藥對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的治療作用，和單純采用西藥抗結(jié)核治療相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治呼吸科住院部患者87例，采用PEMS軟件隨機(jī)分兩組。治療組43例，男21例，女22例，年齡21～60歲，平均(59.86±7.95)歲，平均病程(34.20±18.25)個(gè)月；對(duì)照組44例，男20例，女24例，年齡19～58歲，平均(59.86±7.95)歲，平均病程(34.20±18.25)個(gè)月。在病程、年齡、性別等方面對(duì)這兩組病例進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。①體征：有胸腔積液的體征；②臨床癥狀：是否有胸痛、發(fā)熱、干咳的發(fā)生，是否伴有呼吸困難；③影像學(xué)的檢查：胸腔積液征象在X線表現(xiàn)、超聲波檢查的顯示；④胸腔積液的檢查：胸腔積液為滲出液，白細(xì)胞數(shù)有所增高，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，胸液涂片和/或培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌呈陽(yáng)性則可確診；⑤胸膜活檢：若胸膜組織有典型的結(jié)核性病理改變出現(xiàn)，即可確診，胸膜活檢陽(yáng)性率的明顯提高可通過(guò)胸腔鏡檢查實(shí)現(xiàn)；⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；⑦其他原因引起的胸腔積液，抗結(jié)核治療有效也可以診斷。符合④⑤⑦或合并①～③中的1項(xiàng)即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他心臟病，肝、腎、腦血管疾病功能不全，造血系統(tǒng)疾病，休克，惡病質(zhì)等。

治療方法：①對(duì)照組：常規(guī)內(nèi)科抗結(jié)核治療：采用2H3R3Z3E3/4H3R3間歇短程化療，同時(shí)配合胸腔穿刺抽液和糖皮質(zhì)激素治療。②治療組：常規(guī)內(nèi)科抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，配合中藥和解化絡(luò)飲，選用免煎中藥飲片，具體方藥：柴胡25 g，黃芩12 g，半夏10 g，枳殼10 g，橘絡(luò)10 g，絲瓜絡(luò)10 g，貝母10 g，瓜蔞10 g，杏仁10 g，前胡10 g，葶藶子6 g，白芥子6 g，牡蠣24 g，炙甘草6 g。泡水服，1劑/d，分2次服。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)懸飲的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。③未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組總有效率70.5%，治療組總有效率93.0%，兩組治療前后ESR、CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

結(jié)核性胸膜炎是最為常見(jiàn)的一種胸膜炎癥性疾病，其根本是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌直接感染，導(dǎo)致胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染后產(chǎn)生高度變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“癆瘵”“懸飲”等范疇。主要病因就是正氣虛弱、感受瘵蟲(chóng)或外邪。嗜欲無(wú)度或久病失調(diào)，或稟賦薄弱，或憂思勞倦等，導(dǎo)致抗病力弱，瘵蟲(chóng)或外邪乘虛犯肺，氣不布津，津液氣血耗傷，肺氣失宣，停留胸脅而為本病，多數(shù)會(huì)引起病急加劇。病位在胸脅，主臟屬肺，涉及少陽(yáng)經(jīng)脈，日久可影響肝脾。該病以肺氣虛為本，以水飲停留、絡(luò)脈瘀阻為標(biāo)[3]。從結(jié)核性胸膜炎的整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程來(lái)看，其早期多以痰熱壅結(jié)、邪郁少陽(yáng)、樞機(jī)不利、肺衛(wèi)不固為主；中期主要體現(xiàn)為氣機(jī)升降失調(diào)、肺氣郁滯、飲停胸脅或脈絡(luò)被阻等癥狀；后期主要癥狀表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛之候[4]。

近些年來(lái)，結(jié)核病發(fā)病率呈回升的趨勢(shì)較為明顯，伴隨著抗結(jié)核藥在治療過(guò)程中的廣泛應(yīng)用，治療成敗的關(guān)鍵已經(jīng)體現(xiàn)為如何克服藥物的不良反應(yīng)和多重耐藥菌。在結(jié)核病的治療過(guò)程中，中西藥的配合能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，不但可以延緩化療藥產(chǎn)生的耐藥性，而且可以對(duì)機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整[5]。自擬和解化絡(luò)飲為小柴胡湯與小陷胸湯合方的化裁，此方具有“和解兼開(kāi)降”之效，二方之長(zhǎng)均在此方中得以體現(xiàn)，開(kāi)泄均可，能降能通，有清熱祛濕，消痞化痰，開(kāi)膈寬胸，和解少陽(yáng)之功，兼能疏肝解郁，透解外邪，而無(wú)苦寒傷正之弊。方中橘絡(luò)甘、苦、平，歸脾、腎經(jīng)，能理氣化痰，使經(jīng)絡(luò)滯氣暢通，活血，驅(qū)皮里膜外積痰；絲瓜絡(luò)性涼，味甘，通經(jīng)絡(luò)，和血脈，化痰順氣：枳殼辛苦，歸脾胃經(jīng)，能理氣寬中，行滯消脹；葶藶子下氣行水，治肺壅喘急，痰盛咳嗽，水腫脹滿；白芥子利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛，“利胸膈痰”；杏仁味苦，止咳平喘，疏利開(kāi)通，破壅降逆，善于開(kāi)痹而止喘，消腫而潤(rùn)燥，調(diào)理氣分之郁；前胡化痰止咳，“主療痰滿胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實(shí)，下氣”；貝母味甘、苦，性微寒，歸肺、心經(jīng)，清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，散結(jié)消腫；牡蠣味咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，能軟堅(jiān)散結(jié)，用治痰火郁結(jié)之痰核。諸藥相合，有攻逐水飲、寬胸化痰之效，可有效減少胸膜增厚或粘連，排除胸腔積液等后遺癥。通過(guò)實(shí)踐觀察，臨床上治療結(jié)核性胸膜炎時(shí)，應(yīng)用和解化絡(luò)飲配合抗結(jié)核西藥，對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者CRP和ESR有明顯的下調(diào)作用，進(jìn)而促進(jìn)病灶吸收，縮短療程，而且中藥可緩解抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)，延緩化療藥耐藥性的產(chǎn)生，調(diào)整機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]端木宏謹(jǐn),屠德華,張培元,等.臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：11.

[2]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].國(guó)家中醫(yī)藥管理局,1994：4.

[3]何家榮.實(shí)用結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：246-247.

[4]陸城華,張惠勇.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核病研究現(xiàn)狀[J].山西中醫(yī),2014,4(30)：56.

[5]孫良梅,周建民,牟丹,等.淺析中醫(yī)藥在肺結(jié)核治療中的作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)雜志,2001(21)：44-45.

Effect of Hejie Hualuo decoction on C-reactive protein and erythrocyte sedimentation of tuberculous pleurisy

He Changyan
Huangyang Town Center Health Center of Liangzhou District,Wuwei City 733000

Objective：To study the effect of Hejie Hualuo decoction on C-reactive protein and erythrocyte sedimentation of tuberculous pleurisy.Methods：87 patients with tuberculous pleurisy were randomly divided into the two groups.The control group was treated with routine Western medicine,combined with glucocorticoid and pleural puncture drainage.The treatment group combined with traditional Chinese medicine decoction of solution of Hejie Hualuo on the basis of routine treatment.The clinical efficacy and changes of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate before and after treatment in the two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group,and the changes of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate before and after treatment were statistically different between groups(P＜0.05).Conclusion：The combination of Western medicine and Hejie Hualuo decoction in the treatment of tuberculous pleurisy can significantly improve the level of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in patients with tuberculous pleurisy.

Hejie Hualuo decoction;Tuberculous pleurisy;C reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.50