劉曉慧

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030000

對(duì)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的反思及對(duì)策

劉曉慧

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030000

近些年來(lái)，隨著各種傳染病的發(fā)生和蔓延，如非典型肺炎、禽流感等，充分暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生管理存在的漏洞，尤其是農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療條件和公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)都不夠完善，如果發(fā)生疫情，往往難以得到有效控制而不斷蔓延，給農(nóng)村居民生命健康安全帶來(lái)巨大威脅。基于此，該文從加強(qiáng)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的必要性著手，指出現(xiàn)階段農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題，并給出相應(yīng)的解決對(duì)策，以期能夠促進(jìn)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生防治質(zhì)量的提升。

農(nóng)村地區(qū)；公共衛(wèi)生管理；必要性

自2003年非典疫情以來(lái)，我國(guó)各個(gè)地區(qū)幾乎每年都會(huì)發(fā)生傳染病，同時(shí)也使得很多隱藏于公共衛(wèi)生事業(yè)中的問(wèn)題得以充分顯現(xiàn)，由于傳染病的大規(guī)模產(chǎn)生不僅對(duì)居民生命安全造成了極其不利的影響，同時(shí)還會(huì)在全社會(huì)引起恐慌。一旦傳染病大范圍蔓延，會(huì)使居民內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈不安，特別是在人口密集、醫(yī)療條件和衛(wèi)生條件都比較落后的農(nóng)村，如果傳染病暴發(fā)，農(nóng)村基層落后的醫(yī)療設(shè)施和防治手段，往往很難控制得住，造成不可估量的損失，嚴(yán)重危及廣大群眾生命健康安全。因此，有必要對(duì)當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行反思，尤其是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)，找出其中所存在的問(wèn)題，并分析其內(nèi)在原因，給出相應(yīng)地對(duì)策與建議，希望能夠有效促進(jìn)和推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為廣大農(nóng)村群眾生命健康安全提供有力保障。

1 加強(qiáng)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的必要性

我國(guó)絕大多數(shù)人口都生活在農(nóng)村基層，如果突然發(fā)生公共衛(wèi)生事件，往往會(huì)造成農(nóng)村基層大面積傳染，對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重危害和影響，因此有必要重視農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。為農(nóng)村基層群眾提供綜合預(yù)防保健以及基本醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)的組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還負(fù)責(zé)行使區(qū)域內(nèi)部公共衛(wèi)生管理職能。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能作用被削弱，一旦遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就很難及時(shí)得到預(yù)防和有效控制。因此，要想搞好我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)鍵點(diǎn)在于農(nóng)村，而要提高農(nóng)村基層衛(wèi)生防治質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同時(shí)對(duì)于各級(jí)政府而言，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，提高基層公共衛(wèi)生管理水平。

2 現(xiàn)階段農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題

2.1 管理體制有待改進(jìn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)大多年齡比較大，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較陳舊，不能及時(shí)更新，不少人已退休卻還在工作崗位。但是，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒(méi)有實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，仍然采用的是“大鍋飯”的方法，導(dǎo)致衛(wèi)生院職工上不上班都一樣，干多干少都一樣，甚至還有醫(yī)院工作人員私自收費(fèi)，收受賄賂，不僅對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成極大損害，而且也對(duì)社會(huì)正常秩序造成干擾。

2.2 政府投入嚴(yán)重不足

近些年來(lái)，我國(guó)綜合國(guó)力有了明顯改善，但是在全民醫(yī)療衛(wèi)生投入水平比較低。同時(shí)最近醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革市場(chǎng)化趨勢(shì)日益明顯，導(dǎo)致大部分衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置在城市，而農(nóng)村基層只能獲得很少的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用。資金投入如此有限，勢(shì)必導(dǎo)致資金分配存在功利化趨勢(shì)，即重視醫(yī)療而輕視預(yù)防，眼光短淺，不夠長(zhǎng)遠(yuǎn)，只重視經(jīng)濟(jì)收入，而輕視社會(huì)效益。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏足夠的資金收入，配套設(shè)施建設(shè)不完善，導(dǎo)致日常工作難以順利進(jìn)行下去，特別是近年來(lái)個(gè)別地區(qū)工資被下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政后，不能按時(shí)發(fā)放，嚴(yán)重打擊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工作積極性。

2.3 人員素質(zhì)普遍偏低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)殡`屬關(guān)系發(fā)生變動(dòng)，使得目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充斥著大量非衛(wèi)生技術(shù)人員，不少縣市這個(gè)比例甚至達(dá)到了1/3以上。同時(shí)，當(dāng)前的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍大多是學(xué)徒和衛(wèi)校學(xué)習(xí)的畢業(yè)生，很少有本科及以上學(xué)歷，人事部門即便是分配下去，不少都是由于條件問(wèn)題而選擇跳槽了。所以當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源狀況較差。醫(yī)生主要還是通過(guò)傳統(tǒng)的診斷方法為患者看病，幾乎不開(kāi)展化驗(yàn)、B超和放射等各項(xiàng)檢查，正因?yàn)檫@樣，群眾只要有些疑難病癥，就會(huì)直接到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收益水平不斷下降。

2.4 管理職能作用得不到充分發(fā)揮

由于經(jīng)濟(jì)收入得不到有效保障，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員不得不為了生計(jì)問(wèn)題而到處奔波，也就很難行使公共衛(wèi)生管理職能。不少村鎮(zhèn)醫(yī)生大多資質(zhì)不過(guò)關(guān)，同時(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政與監(jiān)管部門工作乏力，致使廣大群眾無(wú)法承擔(dān)因違規(guī)加價(jià)而使得醫(yī)藥費(fèi)用大大增加，這也是因病致貧或返貧現(xiàn)象日益突出的問(wèn)題，這在有的偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)表現(xiàn)得十分明顯。

3 如何加快農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理改革

3.1 加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制

在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并工作的基礎(chǔ)上，因地制宜地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體布局進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，原則上應(yīng)當(dāng)確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只建有一所衛(wèi)生院，對(duì)于其他的衛(wèi)生院要對(duì)其進(jìn)行保值增值，進(jìn)而作出資產(chǎn)評(píng)估，以租賃、轉(zhuǎn)讓甚至并購(gòu)等多種形式實(shí)現(xiàn)資源重組，并加大社會(huì)力量的動(dòng)員力度，推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速健康發(fā)展。一般而言，由地方政府負(fù)責(zé)興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那么縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照自身職責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行嚴(yán)格管理。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，并通過(guò)公開(kāi)招聘的方式實(shí)行院長(zhǎng)選拔任用制，并在院長(zhǎng)任期內(nèi)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，強(qiáng)化考核審計(jì)，還要確保院長(zhǎng)待遇得到有效落實(shí)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行模式創(chuàng)新，采取全員聘任制度，加強(qiáng)績(jī)效工資考核，并實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制，從而使用人機(jī)制充滿生機(jī)與活力，要求從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員必須是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)水平提升。

3.2 加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)

當(dāng)前，我國(guó)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都因?yàn)槿狈ψ銐虻馁Y金致使年久失修，相關(guān)設(shè)施不能及時(shí)得到更新，難以適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，對(duì)于省政府而言，不僅要加快體制改革和布局調(diào)整，還應(yīng)當(dāng)建立健全配套設(shè)施，加強(qiáng)資金投入，提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)水平，確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)能夠順利進(jìn)行下去，使人員、設(shè)備與房屋配套。在對(duì)相關(guān)設(shè)施進(jìn)行更新改造時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有超前意識(shí)，但要顧及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r而大興土木，造成能源和資源的極大浪費(fèi)。另外，應(yīng)當(dāng)不斷加大相關(guān)資源整合力度，合理優(yōu)化資源配置，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行充分利用，從而實(shí)現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。

3.3 提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升

要想從根本上提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生工作水平，就必須著力打造一支專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、職業(yè)道德素養(yǎng)較高的專業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍。因此，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)把自身隊(duì)伍建設(shè)提到議程上來(lái)，從而讓其更好地勝任農(nóng)村衛(wèi)生工作。對(duì)于年紀(jì)較輕、進(jìn)修意愿強(qiáng)烈的人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，讓其繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷再教育，待其畢業(yè)再返回原工作崗位；對(duì)于年紀(jì)較大、有一定學(xué)歷的人員，可以實(shí)行全員培訓(xùn)，但要突出重點(diǎn)，注重培訓(xùn)的時(shí)效性，通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”和“送出去”相結(jié)合的辦法，讓他們參加進(jìn)修和深造，促進(jìn)其自身業(yè)務(wù)水平提升。而對(duì)于那些從事專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)崗的非專業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃性地進(jìn)行清退處理，對(duì)于達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要對(duì)其進(jìn)行分流，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的過(guò)程中始終把減員增效和分流人員當(dāng)做一項(xiàng)重要事項(xiàng)來(lái)抓。另外，高等院校還應(yīng)推出農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)制教育，面向全社會(huì)招收初高中畢業(yè)生，讓他們?cè)诟咝＝邮?～5年的系統(tǒng)化教育，待其畢業(yè)就將其分配到農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍中去。

3.4 強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善

為了促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，必須采取預(yù)防為主和防治相互結(jié)合的方針，提高對(duì)重大疫情以及突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。加快建設(shè)好面向大眾化、成本低廉高效的，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心的防疫網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在疾病控制和預(yù)防保健上，切勿本末倒置，而朝著醫(yī)院模式方向進(jìn)行發(fā)展。此外，還要加大對(duì)重大疫病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告力度，防止傳染病、職業(yè)病等疾病蔓延，并努力做好各種慢性病癥和其他非傳染性疾病防治工作。對(duì)于整合完成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)本著“群眾利益皆大事”的理念，著力提高農(nóng)村公共衛(wèi)生管理水平，并會(huì)同黨政部門做好衛(wèi)生環(huán)境整治工作，加強(qiáng)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健知識(shí)普及，讓廣大農(nóng)民盡快改掉封建陋習(xí)，養(yǎng)成衛(wèi)生良好地生活習(xí)慣，促進(jìn)全面發(fā)展。

3.5 加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德

“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，制度就是人人需要遵守的規(guī)矩，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)也是如此。首先，應(yīng)當(dāng)建立健全院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，并完善考勤制度，實(shí)行24 h值班制和門診登記制度等，同時(shí)還應(yīng)不斷完善激勵(lì)機(jī)制，并建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高人員工作的積極性。其次，應(yīng)當(dāng)針對(duì)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，還應(yīng)制定相應(yīng)地預(yù)案，并建立一套完善的能夠及時(shí)作出反應(yīng)的制度體系，即便是真的爆發(fā)危機(jī)，也能快速進(jìn)行回應(yīng)，并采取相應(yīng)的控制措施。最后，還應(yīng)以患者為中心，堅(jiān)持一切為了患者，努力為患者提供方便和服務(wù)，始終本著救死扶傷的醫(yī)者態(tài)度，為廣大基層農(nóng)民群眾帶去福音。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)不僅僅直接關(guān)系到廣大農(nóng)村群眾的身體健康以及自身利益能否得到有效保證，更關(guān)乎國(guó)家公共衛(wèi)生工作的落實(shí)。因此，為了切實(shí)提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理水平，還應(yīng)加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制；加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)；提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升；強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善；還應(yīng)加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德。只有這樣，才能確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得以穩(wěn)步推進(jìn)。

[1]黃艷玲.淺析農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(8):676-677.

[2]李華.我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):23-24.

[3]呂軍城,王在翔.我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀及優(yōu)化對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(2):128-130.

R197

A

1672-5654（2017）06（c）-0024-02

2017-03-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.024

劉曉慧（1995-），女，山西呂梁人，本科在讀，研究方向：公共衛(wèi)生事業(yè)管理。