謝謙，郭贇婧，臧婧蕾

長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410100

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求快速發(fā)展，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在保障居民用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮重要作用，并成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)型人才的需求日益増加。高職高專藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力的定位已在藥學(xué)教育界逐步形成共識(shí)。藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)，培養(yǎng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才，提高藥學(xué)服務(wù)人員的服務(wù)能力和意識(shí)己成為高職藥學(xué)教育改革的必然選擇[1]。

根據(jù)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位職業(yè)能力的要求，堅(jiān)持把學(xué)生的能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的始終，該研究對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與職業(yè)能力培養(yǎng)進(jìn)行了初步探索與實(shí)踐。在實(shí)踐過程中，按照循序漸進(jìn)、能力遞進(jìn)的原則，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的基本理論及基本方法[2]。

1 高職院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力培養(yǎng)的意義

1.1 提升學(xué)生實(shí)踐能力，豐富學(xué)生見識(shí)

與課堂教學(xué)不同，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不再固守在藥學(xué)知識(shí)和技能的訓(xùn)練，而是注重藥學(xué)知識(shí)和能力的運(yùn)用，是以社區(qū)為服務(wù)范圍，以學(xué)生具有的藥學(xué)知識(shí)和技能作為服務(wù)手段，以社區(qū)群眾的藥學(xué)問題作為服務(wù)問題，從而提升學(xué)生藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力，構(gòu)建學(xué)生藥學(xué)理論與實(shí)踐的知識(shí)和技能的框架，為學(xué)生未來的發(fā)展和進(jìn)步奠定基礎(chǔ)。此外，借助社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，使學(xué)生與不同的人打交道，提升學(xué)生交際能力，同時(shí)在與其他藥師的溝通中，還能學(xué)到課本教學(xué)中學(xué)不到的藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能更加豐富，便于學(xué)生以后更好地進(jìn)步和發(fā)展。

1.2 加強(qiáng)對(duì)臨床治療的補(bǔ)充，提升社區(qū)群眾的用藥安全意識(shí)

從社區(qū)的角度上而言，學(xué)生的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不僅有助于補(bǔ)充臨床醫(yī)師對(duì)患者的疏漏，還能提升患者的用藥安全意識(shí)。在臨床中，由于醫(yī)師的工作量比較大，與患者接觸的時(shí)間非常有限，其臨床手段固然精干，但是在專業(yè)限制的前提下，醫(yī)師不可能對(duì)不斷增加新品種藥物的加以全面掌握，同時(shí)醫(yī)師也不能對(duì)所有藥物的使用情況并發(fā)癥等情況，加以掌握。對(duì)此，實(shí)施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能夠很好地避免醫(yī)師疏漏的情況，諸如藥物使用的不良反應(yīng)的告知、藥品使用的具體方式、藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急方式等，使得患者在康復(fù)的進(jìn)程中能夠有效地把控。引導(dǎo)學(xué)生開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，不僅能夠有效地宣傳現(xiàn)代用藥理念，更能避免社區(qū)群眾亂用藥、藥物浪費(fèi)、藥源性損傷等情況的發(fā)生，還能指導(dǎo)社區(qū)群眾安全合理用藥，從而提升藥物治療效果和保健作用，使得群眾整體身體素質(zhì)全面提升，同時(shí)對(duì)于患者治療費(fèi)用的節(jié)省也起到一定的積極作用。

1.3 明確學(xué)生作為要藥師的職責(zé)，豐富教學(xué)內(nèi)容

從學(xué)校角度上而言，藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，既是藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)的具體體現(xiàn)，又是教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的保證。引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)和技能開展社區(qū)，能夠有助于明確學(xué)生作為藥師的職責(zé)，使學(xué)生提升就業(yè)崗位的職業(yè)素養(yǎng)，諸如工作態(tài)度的端正、儀容儀表的合理、服務(wù)手段的正規(guī)等。同時(shí)，對(duì)于教學(xué)而言，實(shí)施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，還有助于激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)性，使學(xué)生樂于參與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，從而很大程度上保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不僅豐富教學(xué)內(nèi)容，還能彌補(bǔ)教學(xué)內(nèi)容的不足，保證藥學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效果。

2 高職院校的專業(yè)學(xué)生開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)所存在的問題

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力的培養(yǎng)，是一個(gè)長(zhǎng)久的過程，不可能短時(shí)間內(nèi)就可能具備。因而在實(shí)踐中，高職院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，還存在諸多問題。首先，學(xué)生的藥學(xué)知識(shí)與實(shí)踐需求的差距。由于學(xué)生在課堂教學(xué)中，主要學(xué)習(xí)的是理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐還比較匱乏，在與患者或者與群眾相接觸的過程中，可能因?yàn)樗幬餀C(jī)理不清楚、藥物并發(fā)癥不知如何處理等情況而導(dǎo)致一些不良后果的產(chǎn)生，這主要原因是因?yàn)閷W(xué)生的藥學(xué)理論知識(shí)與藥學(xué)實(shí)踐還存在一定的差距。其次，學(xué)生的職業(yè)能力不能滿足社區(qū)群眾的實(shí)際需求。隨著現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)的進(jìn)步，人們對(duì)于社區(qū)服務(wù)的人數(shù)和質(zhì)量都有著較高的要求，但是在實(shí)踐中往往不能如意。藥學(xué)學(xué)生參與到社區(qū)藥物服務(wù)中，由于其知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一，缺乏系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)，使得其業(yè)務(wù)水平較低，不能很好地為社區(qū)群眾提供有效的服務(wù)，很可能導(dǎo)致患者或群眾不能進(jìn)行合理、安全用藥，從而影響身體健康。最后，高校開展社區(qū)服務(wù)工作，以往都是學(xué)校教師為主體，學(xué)生參與1～2次，學(xué)生在此過程中只是跟隨老師，自主進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)于學(xué)生而言，1～2次參與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，雖然也能得到鍛煉，但是不能系統(tǒng)學(xué)習(xí)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的方法，無法充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，這對(duì)于學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

3 高職院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力培養(yǎng)措施

3.1 組建社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，組建一支由“學(xué)生+校內(nèi)教師+醫(yī)院臨床藥學(xué)兼職教師”組成的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，學(xué)生為主體，教師及臨床藥學(xué)專業(yè)人員引導(dǎo)，保障服務(wù)開展的專業(yè)性，也使校內(nèi)教師與行業(yè)發(fā)展密切接軌，學(xué)生與崗位零距離對(duì)接。

3.2 確立服務(wù)目標(biāo)

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)之一即是“加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)”，因此，前期要求學(xué)生針對(duì)居用藥安全知識(shí)、常見疾病、慢性病管理情況等進(jìn)行調(diào)研分析。

學(xué)生分組對(duì)某個(gè)方面的問題進(jìn)行調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)，如“糖尿病用藥知識(shí)調(diào)查問卷”“藥品安全使用基本知識(shí)調(diào)查問卷”等。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)上搜集資料了解社區(qū)居民常見的誤區(qū)，針對(duì)性設(shè)計(jì)問題和答案，如“您感冒了吃消炎藥嗎？”。同時(shí)學(xué)習(xí)問卷設(shè)計(jì)的基本原則和方法，設(shè)計(jì)合理的問卷樣本數(shù)，問卷題量和題型。

問卷回收后，學(xué)生對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行歸納、整理，總結(jié)該社區(qū)居民突出的用藥問題及藥學(xué)服務(wù)需求，初步設(shè)定服務(wù)要點(diǎn)及目標(biāo)。

3.3 實(shí)訓(xùn)課程集中培訓(xùn)

針對(duì)該社區(qū)居民突出用藥問題，結(jié)合湖南省技能抽查項(xiàng)目，要求學(xué)生分組制作宣傳用藥手冊(cè)、宣講PPT，在實(shí)訓(xùn)課堂上進(jìn)行健康宣講，并模擬居民與藥師進(jìn)行角色模擬演練。①學(xué)生進(jìn)行資料的收集，進(jìn)一步掌握常用藥品名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、劑型，常用中成藥的功能主治、用法；教師在此過程中引導(dǎo)學(xué)生如何通過書籍、文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)指南、說明書、專業(yè)APP等獲得權(quán)威的專業(yè)信息，替代以往的僅從搜索引擎獲取信息[3-5]。②教師從作品制作的美觀度，文字功底，可讀性進(jìn)行指導(dǎo)，鍛煉學(xué)生文檔處理能力。③教師對(duì)宣講及模擬演練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力的提高，并傳遞臨床藥學(xué)的基本理論與基本方法。將學(xué)生的資料建立資源庫(kù)，并生成二維碼，便于開展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，居民對(duì)宣教知識(shí)的獲取[6]。

3.4 實(shí)訓(xùn)課程與社區(qū)實(shí)踐結(jié)合

經(jīng)過實(shí)訓(xùn)課程集中培訓(xùn)后，分批次、分主題組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)入社區(qū)開展活動(dòng)，學(xué)生在活動(dòng)開始前打印制作相關(guān)文本資料，如宣傳畫、易拉寶、問卷反饋表。實(shí)踐活動(dòng)與居民面對(duì)面溝通及宣講，開展活動(dòng)的形式可為健康知識(shí)宣教講座，用藥咨詢臺(tái)，二維碼資源庫(kù)、微信APP等知識(shí)推送。在活動(dòng)結(jié)束后，可將調(diào)查問卷給居民再次填寫，學(xué)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后，通過前后對(duì)比居民對(duì)用藥安全知識(shí)的掌握情況，樹立職業(yè)成就感；也可重新設(shè)計(jì)調(diào)查反饋問卷[7]，調(diào)查居民對(duì)于該次活動(dòng)的滿意度及意見調(diào)查，幫助學(xué)生得到進(jìn)一步的提升。

該校社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入社區(qū)后，受到了社區(qū)居民的歡迎及肯定，學(xué)生在參與過程中對(duì)于職業(yè)能力有了更深的理解，鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)訓(xùn)練了藥學(xué)服務(wù)的核心技能，對(duì)于學(xué)生適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位，勝任崗位工作有非常重要的意義。根據(jù)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位的需要，進(jìn)一步加大教育教學(xué)改革，不斷優(yōu)化育人環(huán)境，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層培養(yǎng)更多、高質(zhì)量的技能應(yīng)用型藥學(xué)服務(wù)人才[8]。

[1]秦紅兵，熊存全，蔣立英，等.高職高專藥學(xué)專業(yè)教育培養(yǎng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才的探索[J].中國(guó)藥房，2016，27（15）：2156-2157.

[2]蔣立英，秦紅兵，于廣華，等.基于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)改革研究與探索[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2016（25）：67-69.

[3]范秀榮，李海燕，李振全，等.藥師科普宣教進(jìn)社區(qū)活動(dòng)及效果評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(5):713-716.

[4]程志舫.新體制下基層社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2013，10(3):170-173.

[5]李玉婷.基于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)的高職藥學(xué)專業(yè)課程構(gòu)建[J].養(yǎng)生保健指南,2017,21(27):1123-1126.

[6]李海峰.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)存在的問題及對(duì)策分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(11):1372-1372.

[7]王麗莉,蘇樂群.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義及其內(nèi)容[J].藥學(xué)研究,2006,25(12):741-743.

[8]邵南齊,高青,馬記平,等.基于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的藥理學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(17):125-129.