胡麗麗，王宇，董國力

吉林省四平市中心醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

藥劑科工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實踐性均很強，是維護(hù)人民健康、保障用藥安全有效便捷的重要環(huán)節(jié)。藥劑科管理的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療效果[1]。隨著醫(yī)藥體制改革的深化，目前藥劑科的管理相對落后，越來越不能滿足新時期對藥劑科提出的新的課題要求。

1 醫(yī)院藥劑工作管理概念

藥劑工作管理的基本概念是：藥劑工作是提供治療、診斷、預(yù)防所需的藥品和制劑，遵循《藥品管理法》的規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)的需要，運用現(xiàn)代管理理論，在進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、控制等活動過程中，運用科學(xué)管理方法，建立健全全面藥品質(zhì)量管理制度，制訂各項工作規(guī)范，熟練掌握藥學(xué)技術(shù)理論，不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平，大力提高和培養(yǎng)藥學(xué)人員素質(zhì)，以達(dá)到用藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良的目的。

2 藥劑科的業(yè)務(wù)管理

藥劑科業(yè)務(wù)管理的核心是質(zhì)量管理。藥品質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命安危和臨床治療效果，因此藥劑科首要任務(wù)必須是用藥安全有效，加強藥品質(zhì)量管理，切實做到把好藥品質(zhì)量關(guān)。實行藥品質(zhì)量全面管理，控制可能影響藥品質(zhì)量的各種因素在未形成的過程中，從事后檢查轉(zhuǎn)向事先控制。制訂并嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，加強數(shù)據(jù)管理。

2.1 調(diào)劑業(yè)務(wù)管理

藥劑科的第一線是調(diào)劑工作，通過醫(yī)師處方調(diào)配藥品直接為患者服務(wù)。調(diào)劑工作是保證患者安全有效用藥的重要環(huán)節(jié)，須加強以下幾方面管理。

2.1.1 審方、核對、調(diào)配、發(fā)藥等方面的管理 審查處方應(yīng)詳細(xì)查對處方所列藥品名稱、規(guī)格、劑量用法、劑型等，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)處方用法用量不當(dāng)，書寫不清楚、或有配伍禁忌及缺藥、藥物不良的相互作用等情況應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，不得擅自主張更改或代用。嚴(yán)格控制一類精神藥品、麻醉藥品等的濫用。審方時遇有其他違反規(guī)定事項應(yīng)嚴(yán)格按照處方制度執(zhí)行。處方調(diào)配應(yīng)遵守操作規(guī)程，如對超劑量的處方須經(jīng)開方醫(yī)生重新簽字后方可調(diào)配；遇有藥品各種變化或標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象，必須查詢清楚，確保準(zhǔn)確、萬無一失方可調(diào)配。藥品發(fā)出前嚴(yán)防差錯，須經(jīng)第二人核對檢查調(diào)配藥品品種、包裝質(zhì)量、數(shù)量、藥品標(biāo)簽等，并向患者交待注意事項、用法用量，及時回答病人提出的問題并注意保護(hù)患者隱私，不隨意泄露。

2.1.2 差錯管理 必須采取積極有效措施嚴(yán)防差錯發(fā)生，任何差錯發(fā)生后必須千方百計進(jìn)行補救或糾正，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行差錯登記報告制度，應(yīng)組織有關(guān)人員討論并吸取差錯和事故教訓(xùn)。

2.1.3 處方管理 調(diào)配發(fā)藥的書面依據(jù)處方，既是統(tǒng)計藥品消耗量、調(diào)配工作量又是藥品收入金額等的原始資料，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或藥品價格問題時，又是追究法律責(zé)任的證據(jù)，因此必須妥善保管處方，按規(guī)定年限保存。

2.2 開展臨床藥學(xué)實踐的管理

臨床藥學(xué)的興起，是藥學(xué)科學(xué)的重要發(fā)展，它以合理用藥為核心，研究解決治療用藥的安全有效問題，從而使醫(yī)院藥學(xué)工作從調(diào)劑為主，發(fā)展到研究藥品的合理應(yīng)用。當(dāng)前開展臨床藥學(xué)實踐的主要內(nèi)容有處方合理性的調(diào)查分析，臨床藥劑的選擇和療效改進(jìn)，藥品信息咨詢，藥物監(jiān)測，參加制訂合理用藥方案，情報資料收集，藥學(xué)人員的培訓(xùn)等。藥師進(jìn)入病房參加查房，參與病案討論，不僅對搶救危重患者、配合治療、供應(yīng)藥品起主動作用，而且也促進(jìn)了藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以了解藥品實際應(yīng)用質(zhì)量和需求等問題。調(diào)劑工作掌握患者用藥情況的第一手資料及大量處方憑證，建立臨床藥歷，根據(jù)處方、藥歷，對藥品應(yīng)用的合理性進(jìn)行分析，對藥品應(yīng)用于臨床的不良反應(yīng)、實際療效、藥品聯(lián)合應(yīng)用引起的相互作用等方面資料進(jìn)行收集整理，進(jìn)行總結(jié)分析進(jìn)而增強審方、答疑的能力，并提供遴選、淘汰藥物的依據(jù)[2]。

3 人員管理

3.1 藥師職業(yè)道德管理

藥師的職業(yè)活動關(guān)乎人們的健康和生命，社會的期望對藥學(xué)職業(yè)活動形成了一種控制。這種控制一部分上升成為社會法規(guī)，一部分成為藥師的職業(yè)道德準(zhǔn)則。在當(dāng)今社會，藥師所從事的是與人類生命安全和健康息息相關(guān)的神圣職業(yè)，往往藥師職業(yè)道德水平的高低直接關(guān)系人們身體健康和用藥安全有效。作為一名藥師，一方面需要遵循各種藥事法規(guī)對其職業(yè)行為的約束；另一方面，需要通過教育和學(xué)習(xí)，不斷加強自身職業(yè)道德建設(shè)。首先，教育藥學(xué)人員要樹立良好的職業(yè)道德理念，清楚地認(rèn)識到自己的一言一行都和患者的安危息息相關(guān)，表現(xiàn)出對工作的主動和對事業(yè)的忠誠及對患者懸壺濟(jì)世的責(zé)任和義務(wù)。時刻以患者的利益為重，從而使藥劑科管理工作和藥學(xué)人員的道德信念統(tǒng)一起來，保證藥劑科工作順利開展。良好的職業(yè)道德建設(shè)也是藥劑人員自覺抵制不正之風(fēng)，樹立良好風(fēng)氣的必要條件。目前，藥劑人員統(tǒng)方拿回扣屢禁不止，只有從思想深處加強教育才能杜絕，才能正氣上升，邪氣下降，才能形成同不良傾向作斗爭的強大精神力量[3]。

3.2 崗前教育管理

藥學(xué)人員在走上新的工作崗位之前，接受結(jié)合崗位特點就其即將履行的新的崗位職責(zé)進(jìn)行的短期培訓(xùn)教育謂藥劑科的崗前教育。它不同于業(yè)務(wù)教育，是在一定條件下就任新的職務(wù)前的一次短期培訓(xùn)，目的在于使受教育者對將承擔(dān)的工作有一個基本的了解和認(rèn)識，對自己所處的環(huán)境，新的崗位工作特點有清楚的認(rèn)識以及為適應(yīng)崗位需要打下一個良好的基礎(chǔ)，為在今后的工作中卓有成效地開展業(yè)務(wù)鋪平道路。

當(dāng)前，各級醫(yī)院還沒有能夠很好地開展這項工作，對崗前教育的重要性也尚缺乏足夠的認(rèn)識，以致使一些剛從醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)出來的醫(yī)、藥、護(hù)等人員，雖然擁有一定的專業(yè)知識，但當(dāng)他們走上工作崗位后，卻無法有效地履行自己的職責(zé)。實踐證明，只有進(jìn)行充分的崗前教育，才能準(zhǔn)確把握自身工作性質(zhì)，圓滿完成各項工作任務(wù)。崗前教育作為一項常規(guī)工作，必須建立制度，訂出規(guī)范性文件，做到制度化、規(guī)范化，未經(jīng)崗前教育培訓(xùn)者不得承擔(dān)新的崗位職責(zé)。

4 制度管理

現(xiàn)代醫(yī)院具有現(xiàn)代化大生產(chǎn)的特點，需要有嚴(yán)密、嚴(yán)格的規(guī)章制度。違反規(guī)章制度，就會造成管理混亂。藥劑科規(guī)章制度是藥劑科工作客觀規(guī)律的反映，其中不少是屬于工作內(nèi)容、工作程序和工作方法的條理化、定型化。起著提高工作效率，保證工作質(zhì)量，防止差錯事故的重要作用，是藥劑科實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化程度的提高，藥劑科的分工越來越精細(xì)，協(xié)作也越來越緊密，規(guī)章制度也就顯得越來越重要。

4.1 藥劑科規(guī)章制度的分類

藥劑科規(guī)章制度大體分為：①各類崗位責(zé)任制度，是各類規(guī)章制度的核心，是執(zhí)行其他各類制度的保證，所以，要把建立健全崗位責(zé)任制作為加強藥劑科管理的重要一環(huán)，做到事事有人管，人人有專責(zé)，辦事有標(biāo)準(zhǔn)，工作有檢查。執(zhí)行崗位責(zé)任制要建立考核制，用以檢查各級各類人員執(zhí)行崗位責(zé)任制的實踐效果，判定優(yōu)劣，給予獎懲。②工作制度：如差錯事故管理制度，交接班制度等。這些都是保證工作質(zhì)量的關(guān)鍵性制度，應(yīng)做到人人皆知，層層重視。③技術(shù)常規(guī)：技術(shù)常規(guī)是在技術(shù)工作的程序、方法和質(zhì)量等方面所作的規(guī)定。各類人員要嚴(yán)格遵守，遵照執(zhí)行。

4.2 制度管理的基本要求

4.2.1 加強思想教育工作 藥劑科規(guī)章制度是在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照藥劑科工作的客觀規(guī)律制定的，在執(zhí)行過程中必須加強思想教育，讓藥學(xué)人員充分理解執(zhí)行制度的必要性和重要性。同時，領(lǐng)導(dǎo)要言傳身教，以身作則，模范遵守執(zhí)行。

4.2.2 嚴(yán)格管理，持之以恒 抓而不緊，等于不抓。制度定了，就要按章辦事，一絲不茍，堅決杜絕有章不循的現(xiàn)象。建立制度不難，執(zhí)行難，持之以恒更難。這里決定性條件是藥劑科領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)管、細(xì)管，凡領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)于管理的，執(zhí)行就好，反之就差。還要抓經(jīng)常性的檢查評比。通過檢查，可以總結(jié)經(jīng)驗，鼓勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，克服缺點，做到獎罰分明，促使人人自覺執(zhí)行，使規(guī)章制度成為藥劑科的法規(guī)，行動的保證，保證藥劑科常規(guī)運行。

4.2.3 各種制度力求相對穩(wěn)定，不可多變 任何一項制度，只要被群眾熟悉，成為習(xí)慣和養(yǎng)成作風(fēng)之后，才能充分發(fā)揮作用。如果制度不能穩(wěn)定下來，而是頻繁變更，即使是合理的制度也常常不能取得理想的效果。當(dāng)然，制度經(jīng)過一段實踐，隨著情況變化，會出現(xiàn)一些不合理、不完善的地方，需要進(jìn)行必要的修訂。修訂應(yīng)堅持先立后破的原則，要經(jīng)過調(diào)查、試點，再行推廣。重要制度的變更應(yīng)報請上級批準(zhǔn)，否則容易造成混亂。

藥劑科屬于醫(yī)院的一個比較綜合性的職能科室，既具有較強專業(yè)技術(shù)性,還具有很強的經(jīng)營管理性[4]。目前隨著相關(guān)法律法規(guī)的逐步實施及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,醫(yī)院藥劑管理應(yīng)適應(yīng)新形勢的要求,必須改變思路[5]，逐步從單純的藥品供應(yīng)保障職能向藥學(xué)服務(wù)的綜合性多學(xué)科職能方向發(fā)展。

[1]章猛高.加強藥劑科管理探析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011,31（5）：360.

[2]孫衛(wèi)紅.加強基層醫(yī)院藥劑科管理工作探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,29（33）：159.

[3]歐陽建勛.論加強醫(yī)院藥劑科管理[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,24（2）：86-87.

[4]崔倫文.試論新形勢下實現(xiàn)醫(yī)院藥劑科有效管理的有效途徑[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,12（33）：153.

[5]李良橋，巫朝倫，聶風(fēng)文.試論新形勢下部隊藥劑科的管理[J].中國醫(yī)院管理，1998,36（7）：160.