李宏英

額敏縣上戶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，新疆塔城 834600

藥房的藥物管理與發(fā)放對于醫(yī)院的整體發(fā)展具有積極作用。作為醫(yī)院的重要組成部分，藥房主要負(fù)責(zé)為患者發(fā)放藥品，要具有極高的服務(wù)質(zhì)量，并且必須保證正確率。隨著科技的發(fā)展，藥房管理效率得到提高，藥品發(fā)放人員的素質(zhì)不斷的提高，但是在藥品發(fā)放上依然存在一定的問題。該院在實(shí)施強(qiáng)化藥品管理與發(fā)放制度之前，在藥品發(fā)放上就存在一定的失誤。在一些藥物上，出現(xiàn)錯(cuò)誤將影響患者健康，因此實(shí)施強(qiáng)化藥品管理與發(fā)放制度是必要的。該研究將其具體的完善過程以及對工作效率的各個(gè)方面的影響分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2016年10月—2017年6月的藥物處方2 800張，由于此期間已經(jīng)開始實(shí)施強(qiáng)化藥品管理與發(fā)放制度，因此該組作為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)，將2014年1月—2015年1月期間尚未實(shí)施藥品管理與發(fā)放制度的藥房處方2 800張，作為對照組。兩組藥房的基本資料以及管理人員等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組為未實(shí)施強(qiáng)化藥物管理的處方，實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施強(qiáng)化藥物管理與發(fā)放制度的處方，具體的強(qiáng)化手段如下。

1.2.1 組建藥品管理和發(fā)放質(zhì)控小組 及時(shí)成立藥房藥物管理與方法質(zhì)控小組，保證所有管理和執(zhí)行人員的專業(yè)性。對所在區(qū)域的藥物發(fā)放進(jìn)行管理，嚴(yán)格杜絕發(fā)放錯(cuò)誤問題。該次實(shí)驗(yàn)由該院經(jīng)驗(yàn)豐富的藥物發(fā)放和管理人員組成，所有人員均能夠勝任該工作，責(zé)任性強(qiáng)，保證藥物發(fā)放及時(shí)、正確。由質(zhì)控小組對藥物的發(fā)放情況和藥物本身進(jìn)行定期檢查，該次的檢查頻率為1次/周，并將檢查結(jié)果真實(shí)地記錄在案，為藥品管理和處理打好基礎(chǔ)。根據(jù)每周檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，并給予解決方法。同時(shí)，由該小組對藥房的特殊藥物進(jìn)行管理，實(shí)施更嚴(yán)格的管理制度，保證藥品管理質(zhì)量。

1.2.2 加強(qiáng)藥品管理人員和發(fā)放人員培訓(xùn) 對該院藥品管理人員和發(fā)放人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握全面的藥品管理與發(fā)放知識。制定并完善藥房藥品發(fā)放制度，使藥品管理與發(fā)放人員掌握基本的藥品存儲(chǔ)、使用知識。通過道德培訓(xùn)提高其責(zé)任性，保證其積極認(rèn)真的工作態(tài)度。并與臨床實(shí)際相結(jié)合，說明規(guī)范化管理在藥醫(yī)院發(fā)展中的作用。其次，加強(qiáng)藥房全部工作人員的規(guī)范化藥品管理與發(fā)放意識，對所有執(zhí)行者進(jìn)行具體的指導(dǎo)，使其能夠勝任工作，完全避免藥品擺放、發(fā)放錯(cuò)誤問題。要求其持證上崗，并接受崗前培訓(xùn)。指導(dǎo)其正確使用藥品說明書，建立藥品專項(xiàng)手冊，保證醫(yī)院藥品管理與發(fā)放工作的高質(zhì)量完成。

1.2.3 強(qiáng)化藥房藥品管理 強(qiáng)化藥房藥品管理，包括對不同用途的藥物進(jìn)行分區(qū)存儲(chǔ)，并且整齊擺放。根據(jù)藥品的使用頻率進(jìn)行擺放，將使用頻率高的藥物擺放于頭排，以提高藥品發(fā)放效率。對特殊藥物，比如危險(xiǎn)品需要單獨(dú)存放，并且要提供警示標(biāo)識。對同一區(qū)域的藥物，按照有效期的先后進(jìn)行擺放，將有效期近的藥品置于前位，并對藥物進(jìn)行定期的檢查，對已過期產(chǎn)品要及時(shí)下架。對同一包裝盒中的藥品按照批次和有效期期限進(jìn)行放置。建立定期檢查監(jiān)督制度，及時(shí)與藥房進(jìn)行溝通，落實(shí)個(gè)人管理和發(fā)放職責(zé)。該院針對精神治療藥物和麻醉類藥物實(shí)施特殊管理，執(zhí)行“雙人雙鎖”和“五?！敝贫?，所有藥物的發(fā)放必須具有主治醫(yī)師的開具單據(jù)，并且制定每天的發(fā)放量，及時(shí)檢查和補(bǔ)充，對藥品批號進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的取藥時(shí)間、藥品盤點(diǎn)時(shí)間及賬目符合率比較

在兩組取藥時(shí)間和藥品盤點(diǎn)上，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，而在賬目符合率上明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

具體數(shù)據(jù)為：實(shí)驗(yàn)組2 800張?zhí)幏饺∷帟r(shí)間（18.4±2.8）min，藥品盤點(diǎn)時(shí)間（1.16±0.47），賬目符合2 726 張，率97.36%。對照組2 800張?zhí)幏饺∷帟r(shí)間（39.3±4.7）min，藥品盤點(diǎn)時(shí)間（4.22±1.96），賬目符合 2 371張，率84.68%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的藥品發(fā)放差錯(cuò)率比較

實(shí)驗(yàn)組由于劑量相似、包裝及藥品名相似等原因引起的發(fā)放差錯(cuò)明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

具體數(shù)據(jù)為：實(shí)驗(yàn)組2 800張?zhí)幏街?，包裝相似錯(cuò)誤0例，劑量劑型錯(cuò)誤1例，書寫錄入錯(cuò)誤1例，藥物名稱混淆錯(cuò)誤1例，總發(fā)放錯(cuò)誤率3例（0.11%）。對照組2 800例處方中，包裝相似錯(cuò)誤8例，劑量劑型錯(cuò)誤3例，書寫錄入錯(cuò)誤8例，藥物名稱混淆錯(cuò)誤14例，總發(fā)放錯(cuò)誤率33例（1.17%），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

3 討論

藥房是醫(yī)院負(fù)責(zé)為患者發(fā)放藥物的重要組成部分，其發(fā)放效率和質(zhì)量影響醫(yī)院的聲譽(yù)，甚至影響患者的身體健康。同時(shí)，該部門對藥物發(fā)放具有管理責(zé)任，在藥品管理和方法過程中，均可能出現(xiàn)錯(cuò)誤。發(fā)藥差錯(cuò)是指的藥品調(diào)配人員在發(fā)藥過程出現(xiàn)的錯(cuò)誤，目前由于藥品發(fā)放錯(cuò)誤而帶來的損失時(shí)常出現(xiàn)，由于患者個(gè)人對藥物不了解，服用錯(cuò)誤的藥物而導(dǎo)致病情加重現(xiàn)象同樣存在。為此，醫(yī)院加強(qiáng)藥房管理，提高藥品發(fā)放質(zhì)量對于疾病治療和醫(yī)院發(fā)展都具體積極意義。醫(yī)院應(yīng)明確藥物調(diào)劑發(fā)藥的目的，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)放和存儲(chǔ)制度，避免錯(cuò)藥、過期藥發(fā)放的風(fēng)險(xiǎn)。建立完善的藥房管理體系，對所有藥物發(fā)放和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其具有專業(yè)的素質(zhì)，完善的理念，保證藥物的存儲(chǔ)和發(fā)放合理性。同時(shí)應(yīng)禁止藥房作人員在工作中進(jìn)行與工作無關(guān)的內(nèi)容，包括微信聊天，電話聊天以及同事之間的聊天。設(shè)立藥房工作區(qū)和休息區(qū)，保證藥品發(fā)放工作人員隨時(shí)在崗，保證工作效率。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)者通過實(shí)驗(yàn)與資料查證，發(fā)現(xiàn)多數(shù)的藥品錯(cuò)誤發(fā)放是來自于包裝相似、藥品名稱相似藥物、劑型劑量相似以及工作人員的書寫錄入錯(cuò)誤，具體如下：①包裝相似混淆：藥物在包裝的顏色、形狀上相似的較多，甚至一些不同疾病的治療藥物包裝保持一致，很容易帶來給藥錯(cuò)誤。另外，醫(yī)院出在口服藥和外用藥混放的問題，未進(jìn)行分開存儲(chǔ)，且存儲(chǔ)區(qū)域不固定。不同用途的藥物也未進(jìn)行必要的分區(qū)存儲(chǔ)，使得需要藥物時(shí)的查找時(shí)間增加，影響藥房工作效率。②藥品名混淆：藥品名稱上存在相似的部分，這容易造成混淆。劑量及劑型不符：劑量不符主要來自于對患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一些藥物對不同患者而言分為大劑量和小劑量，在主治醫(yī)師未及時(shí)說明和藥品發(fā)放人員出現(xiàn)失誤的情況下均可發(fā)生。③書寫錯(cuò)誤：書寫錯(cuò)誤主要來自于主治醫(yī)師，未對患者的病情進(jìn)行正確的診斷，盲目的開藥，并且臨床知識缺乏，字跡潦草，在給藥次數(shù)、劑量和方式上均存在錯(cuò)誤，這種工作疏忽在醫(yī)院中時(shí)常出現(xiàn)。比如將80.0 mL寫成8 mL，0.30 mg寫成0.3 g或0.03 mg等。在該次實(shí)驗(yàn)中，對照組2 800的例處方為未采用強(qiáng)化藥品管理與發(fā)放制度的處方，就存在包裝相似錯(cuò)誤8例，劑量劑型錯(cuò)誤3例，書寫錄入錯(cuò)誤8例，藥物名稱混淆錯(cuò)誤14例，總發(fā)放錯(cuò)誤33例（1.17%）的問題，而實(shí)驗(yàn)組的效果則明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，藥房藥品發(fā)放人員和管理人員均要具有高度的責(zé)任心，將正確存儲(chǔ)、擺放和發(fā)放藥物作為己任。在藥物發(fā)放過程中，要認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免藥物發(fā)放錯(cuò)誤。強(qiáng)化藥品管理與發(fā)放制度是保證藥品發(fā)放效率和質(zhì)量的重要手段，能夠使藥品發(fā)放的效率得到明顯的提高，保證患者的健康和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1]歐陽宇,閆彩霞,廖義芳.門診西藥房藥品管理與發(fā)放差錯(cuò)的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,24（7）:71-73.

[2]徐艷敏,張洪峰,李倩,等.我院住院西藥房退藥現(xiàn)狀及原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9（6）:118-120.

[3]馮煥村,韋美丹.運(yùn)用精益管理優(yōu)化中心藥房工作流程[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014,11（2）:150-152.

[4]毛艷,李蓓云,蘇佩玲,等.某三甲中醫(yī)醫(yī)院門診西藥房藥品貯存的研究[J].西北藥學(xué)雜志，2014（4）:430-432.

[5]張吉菲,朱江,顧曉玲,等.加強(qiáng)住院藥房藥品管理—確?；颊哂盟幇踩玔J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(16):179-180.

[6]屠秀琴.門診西藥房藥品管理和方法差錯(cuò)分析[J].中國藥業(yè)，2012,21（14）:73-74.

[7]蔡朝燕，李麗娟.循證醫(yī)學(xué)原理在社區(qū)藥房管理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014,14（23）:3660-3661.