尹秀英

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，贛州341000）

益腎化濕顆粒治療糖尿病腎病早期蛋白尿的臨床觀察

尹秀英

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，贛州341000）

目的觀察益腎化濕顆粒在治療糖尿病腎病早期蛋白尿的臨床效果。方法選取我科82例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者41人，給予對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)降血糖、降血壓、控制血脂治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予益腎化濕顆粒。觀察2組的療效并分析2組患者治療前后微量白蛋白尿(UAER)、血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率90.24%明顯高于對(duì)照組60.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過8周治療后，2組患者的UAER、BUN相比治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者UAER、BUN相比對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論益腎化濕顆粒對(duì)糖尿病腎病早期蛋白尿有顯著治療效果，值得臨床應(yīng)用。

糖尿?。荒I??；蛋白尿；益腎化濕顆粒；水腫

糖尿病腎?。―N）是指糖尿病本身引起的腎臟損害，是糖尿病病人最重要的并發(fā)癥之一，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，通常認(rèn)為是糖尿病背景下，由特殊的遺傳易感性和氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子等因素作用下發(fā)生的一種腎臟病變[1]。我國糖尿病患者基數(shù)大，且糖尿病腎病發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)今已成為終末期腎臟病的主要原因之一。其存在復(fù)雜的代謝紊亂，致殘率及致死率都很高，一旦發(fā)展到終末期，通常比其他腎臟疾病的治療更加困難。因此早期干預(yù)對(duì)于糖尿病腎病的治療有著重大意義。本研究采用益腎化濕顆粒治療，選取我科2012年12月—2015年3月的82例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，觀察益腎化濕顆粒對(duì)于糖尿病腎病患者早期蛋白尿的治療效果，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我科2012年12月—2015年3月的82例早期糖尿病腎病患者，平均病程(12.423±4.561)年，微量白蛋白尿(UAER)20～200 μg/min。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)2組患者所有患者家屬均知情，且簽署了知情同意書，2組患者對(duì)所使用治療藥物無過敏情況。排除合并感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥DM昏迷、低血糖癥等急性并發(fā)癥，合并原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟病者，合并嚴(yán)重全身感染性疾病者。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者41人，給予對(duì)照組患者西醫(yī)降血糖、降血壓、控制血脂等臨床常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予益腎化濕顆粒。對(duì)照組有男性患者23例，女性18例；年齡41～62歲，平均（51.123±7.647）歲；病程小于15年的有18例，占43.9%；病程15～20年的有23例，占56.1%。對(duì)照組有男性患者22人，女性患兒19人；年齡44～66歲，平均（53.831±6.894）歲，病程小于15年的有20例，占48.8%；病程15～20年的有21例，占51.2%。兩組患者在性別、年齡、病情、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)治療療效情況的主要指標(biāo)有：微量白蛋白尿(UAER)、血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)，水腫等癥狀體征。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：水腫等癥狀、體征完全消失，UAER下降至正?；蛳陆?0%以上，BUN下降1/3以上。有效：水腫等臨床癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)，UAER下降＜50%，BUN下降不足1/3。無效：各臨床癥狀、體征較治療前無明顯好轉(zhuǎn)，UAER、BUN無明顯下降。有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%[3]。

1.6 治療方法給予對(duì)照組常規(guī)降血糖、降血壓、控制血脂等治療，降糖主要使用噻唑烷二酮類和α-葡萄糖苷酶抑制劑等腎毒性較小的藥物，降壓藥選擇ACEI類、ARB類、CCB類藥物，調(diào)脂選擇纖維酸衍生物類藥物。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用益腎化濕顆粒（廣州康臣藥業(yè)有限公司研發(fā)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20090250），使用方法：10 g/次，3次/d，8周為1個(gè)療程。兩組治療時(shí)間均為8周。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮（BUN））等腎功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者在治療過程中均使用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，各計(jì)量資料均以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各檢測指標(biāo)的變化經(jīng)過8周治療后，2組患者的UAER、BUN相比治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后各檢測指標(biāo)的變化（±s）

表1 2組治療前后各檢測指標(biāo)的變化（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間UAER(μg/min)實(shí)驗(yàn)組41治療前148.881±45.354 BUN（mmol/L）13.229±4.416治療后70.342±18.351*#6.123±2.825*#對(duì)照組41治療前150.127±43.76113.822±4.127治療后98.275±22.673*9.283±2.226*

治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組UAER為（70.342±18.351）和（98.275±22.673），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組BUN為（6.123±2.825）和（9.283±2.226），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者療效情況比較經(jīng)過8周的治療后，實(shí)驗(yàn)組顯效13人，有效24人，有效率為90.24%；對(duì)照組顯效7人，有效18，有效率為61.10%。實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.5226，P＝0.0017)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療過程中，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例口干，3例口苦，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%。對(duì)照組患者出現(xiàn)2例口干，1例口苦，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.31%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.1562，P＞0.05）。

3 討論

糖尿病腎病中醫(yī)稱為“消渴病腎病”，辨證當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛當(dāng)以氣血陰陽俱虛為主，涉及臟腑主要為脾腎，尤以腎損害為主，發(fā)展為多臟腑病變[4]。在這種情況下，中醫(yī)通過陰陽、臟腑、氣血等辯證，整體調(diào)理、扶正祛邪、標(biāo)本兼治、補(bǔ)瀉結(jié)合、活血化瘀、利尿消腫等豐富多樣的治療原則治療，這是西醫(yī)療法無法比擬的。糖尿病腎病在中晚期具有不可逆性，早期發(fā)現(xiàn)與積極干預(yù)可以有效減少終末期腎病的發(fā)生。因此，中醫(yī)治療上基于未病先防、即病防變的理念，發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢(shì)，探索治療早期糖尿病腎病的藥物具有重要意義。

本次研究中使用的益腎化濕顆粒其主要成分有人參、黃芪、白術(shù)等16味藥材制成，有升陽補(bǔ)脾、益腎化濕、利水消腫的作用[5]。臨床上益腎化濕顆粒常常用于慢性腎小球腎炎的治療。方中白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎，人參的主要成分人參皂苷可增強(qiáng)患者的免疫能力，茯苓中的多糖體可激活細(xì)胞的免疫反應(yīng)，改善患者免疫力低下的狀況，從而緩解患者的炎癥反應(yīng)并促進(jìn)腎小球基底膜損傷的修復(fù)。本次研究結(jié)果表明：糖尿病腎病早期蛋白尿在西醫(yī)降血糖、降血壓、控制血脂的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以益腎化濕顆粒治療，可以明顯改善患者水腫等癥狀體征，可以減少了微循環(huán)血量，從而有效降低患者的血壓、血糖，改善患腎臟的微循環(huán)。同時(shí)也減少了患者蛋白尿的排泄，起到了護(hù)腎的作用。

綜上所述，益腎化濕顆粒在糖尿病腎病早期蛋白尿的治療中療效顯著、副作用少，值得臨床推廣使用。

[1]李俊燕，譚英姿，馮國鄞，等.糖尿病腎病遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].遺傳HEREDITAS(Beijing)，2012，34（12）:1537-1543.

[2]彭國平，胡錫元，崔金濤.300例2型糖尿病腎病患者分期與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(8)：1451-1452.

[3]張振宇，王冬梅，劉孝琴.益腎化濕顆粒聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）:3988-3989.

[4]殷獻(xiàn)軍.探討糖尿病腎病的中醫(yī)治療思路和方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）:156-157.

[5]張國勝，侯小靜，朱廣領(lǐng).益腎化濕顆粒和舒洛地特軟膠囊聯(lián)合治療糖尿病腎病的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（25）:6910-6912.

Clinical Observation on Yishen Huashi Granules in the Treatment of Early Proteinuria of Diabetic Nephropathy

YIN Xiuying
(Department of Internal Medicine,Nankang District First People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Objective To observe the clinical effect of Yishen Huashi granules in the treatment of early proteinuria of diabetic nephropathy.Methods Selecting 82 cases of early diabetic nephropathy patients as the study object,all patients were randomly divided into control group and experimental group,and each group had 41 patients.The control group was treated with routine Western medicine hypoglycemic,blood pressure,lipid treatment and control.The experimental group was given Yishen Huashi granules based on the control group.The curative effect,urinary albumin(UAER),blood urea nitrogen(BUN)and other indexes of renal function of two groups before and after treatment were observed.Results The total effective rate of the treatment group was 90.24%which wa significantly higher than 60.10%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 8 weeks of treatment,UAER and BUN of two groups were decreased comparing before treatment,the differences were statistically significant (P＜0.05),the experimental group was decreased more than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Yishen Huashi granules in the treatment of early proteinuria of diabetic nephropathy has a significant effec, which is worthy of clinical application.

diabetes;nephropathy;proteinuria;Yishen Huashi granules;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.042

1672-2779（2017）-01-0094-02

李海燕 本文校對(duì)：朱 慧

2016-07-28）