胡代平 程趙蓓 李名球 李夏芬

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬九江市中醫(yī)院兒科，九江332000）

止汗粉聯(lián)合推拿捏脊治療小兒汗證的臨床觀察

胡代平 程趙蓓*李名球 李夏芬

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬九江市中醫(yī)院兒科，九江332000）

目的探討自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊療法治療小兒汗證的臨床效果。方法選取本院門診2015年6月—2016年6月收治的小兒汗證患者160例，隨機(jī)分為對照組60例與治療組100例，對照組患兒給予玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鈣劑治療，治療組患兒采用自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊治療，觀察2組患兒的臨床治療效果并予以統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果治療組患者治療后中醫(yī)癥狀評分為（1.2±0.3）分，明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，治療組患者臨床治療總有效率為94.0%，顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊療法治療小兒汗證的臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

兒科；汗證；推拿；捏脊；止汗粉

小兒汗證在臨床較為常見，主要是指正常環(huán)境與安靜狀態(tài)下小兒所發(fā)生的出汗過多病證，該病證常易引發(fā)咳嗽、感冒與呼吸道感染等疾病，對小兒生長發(fā)育均有嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為小兒汗證主要因其機(jī)體調(diào)節(jié)功能不成熟、肌膚嫩薄、營衛(wèi)不和等情況所致[2]，但常規(guī)給予中藥物口服治療的依從程度與治療效果相對不足，本研究針對患兒采用了自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊療法，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月—2016年6月九江市中醫(yī)院兒科收治的160例小兒汗證患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中盜汗與自汗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，②正常環(huán)境與安靜狀態(tài)下發(fā)生局部或全身出汗，③年齡≤14歲，④患兒家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①存在結(jié)核、甲亢、風(fēng)濕熱、中毒、營養(yǎng)不良以及感染性疾病，②由于天氣、情緒、運(yùn)動等情況而形成的生理性出汗。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本組患兒分為對照組60例與治療組100例，對照組中男32例，女28例；年齡0.5～8歲，平均（3.8±1.3）歲；病程最短15 d，最長2年，平均（0.8±0.4）年；其中醫(yī)辨證分型中氣虛型23例，陰虛型19例，氣陰兩虛型18例。治療組中男54例，女46例；年齡1～7歲，平均（4.0±1.2）歲；病程最短30 d，最長1.5年，平均（0.7±0.3）年；中醫(yī)辨證分型中氣虛性38例，陰虛型32例，氣陰兩虛型30例。2組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患兒均給予玉屏風(fēng)顆?？诜委煟衿溜L(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z10930036），口服2.5 g/次（＜3歲），5g/次（＞3歲）每日3次，連續(xù)用藥治療10 d。治療組患兒均采用自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊療法治療。止汗粉方中包括黃芪120 g，煅龍骨60 g，煅牡蠣60 g，麻黃根60 g，滑石60 g，將上述重要研磨成粉混合備用。推拿捏脊治療時先輔助患兒建立俯臥位，醫(yī)師將其手部大拇指與大魚際繞側(cè)面放置患兒脊背部兩側(cè)膀胱處，沿其大椎穴與長強(qiáng)穴反復(fù)推搓2～3 min，保證搓動速度迅速且力度適中，直至患兒局部皮膚出現(xiàn)明顯放松、發(fā)熱等表現(xiàn)。而后醫(yī)師伸長拇指、半屈食指，使拇指羅紋面對準(zhǔn)其食指第2指關(guān)節(jié)橈側(cè)，將雙手中指、無名指與小指曲握為空拳狀，通過雙手食指與拇指提捏患兒脊背皮膚，向食指內(nèi)側(cè)進(jìn)行搓動，將食指第2、3節(jié)繞側(cè)面緊貼脊背皮膚均勻推捻，以尾骨端為起點沿脊柱向上，自長強(qiáng)穴至大椎穴，反復(fù)循環(huán)推捏3次，自第4次起聯(lián)用提法，采用三捏一提方式，每捏3次便將皮膚提起1次，共捏6次。待捏拿結(jié)束后再應(yīng)用雙手拇指指腹同時開展揉按手法，在肺俞穴與腎俞穴自里向外揉按10次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)治療前后，分別對2組患兒開展中醫(yī)癥狀評分，確保患兒處于正常環(huán)境與安靜狀態(tài)，而后觀察其盜汗、自汗、脈象、舌苔、面色、精神、睡眠、排便等飲食情況，計分分值區(qū)間為0～24分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)其癥狀越嚴(yán)重。同時根據(jù)中醫(yī)診療方案開展臨床療效評估：①治愈：盜汗與自汗癥狀完全消失，且中醫(yī)癥狀評分降低90%及以上；②顯效：盜汗與自汗癥狀顯著改善，癥狀評分降低60%～89%；③有效：汗出癥狀有所緩解，癥狀評分降低30%～59%；④無效：汗出癥狀無好轉(zhuǎn)，癥狀評分降低不足30%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t值檢驗，計量資料行χ2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間中醫(yī)癥狀評分比較2組患兒治療后中醫(yī)癥狀評分均明顯低于治療前，且治療組患兒治療后評分顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

表1 組間中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對照組6014.9±2.85.9±1.4 t值P值6.18＜0.05治療組10015.3±2.91.2±0.36.97＜0.05 t值0.074.36 P值＞0.05＜0.05

2.2 組間治療效果比較治療組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間治療效果比較[例(%)]

3 討論

小兒汗證主要是指小兒在正常環(huán)境及安靜狀態(tài)下所出現(xiàn)的以局部與全身性多汗為特征的病癥[5]，廣泛分布于各年齡段兒童中，對不僅加重其感冒、呼吸道感染等疾病的發(fā)生率，也會嚴(yán)重阻礙患兒正常生長發(fā)育[6]。中醫(yī)認(rèn)為小兒汗證的發(fā)生多為營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)等情況而形成，由于兒童體質(zhì)發(fā)育尚不成熟，臟腑功能相對不穩(wěn)定，進(jìn)而經(jīng)常發(fā)生自汗或盜汗[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療小兒汗證方面具有諸多論述，有資料表示“氣虛則自汗，陰虛則盜汗”，也有文獻(xiàn)指出“小兒有便身喜汗出者，此榮衛(wèi)虛也”，均認(rèn)為營衛(wèi)兩虛主要因其脾虛胃滯所致，進(jìn)而在治療過程中兼顧健脾養(yǎng)胃、益氣固表與養(yǎng)陰泄熱[8]。近年來，玉屏風(fēng)散成為小兒汗證的主要治療方式之一，該藥物主要功效在于止汗、固表及益氣，能良好調(diào)節(jié)患者體虛、汗出等癥狀，對感冒、蕁麻疹與鼻炎等疾病也有確切治療價值。

本研究針對小兒汗證患者分別采用了常規(guī)治療與自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊療法，常規(guī)治療中主要應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒，自擬止汗粉方中包含黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根與滑石，將上述藥物磨粉混合后再行推拿捏脊療法。止汗粉由牡蠣散加減制成，其中黃芪與麻黃根固表止汗，煅牡蠣與煅龍骨斂汗固表，滑石促滑膩感，全方共奏益氣、固表、止汗等效用。而小兒推拿捏脊療法具有悠久歷史，采用推、捏、捻、放、提等手法來發(fā)揮健脾強(qiáng)腎、補(bǔ)血益氣、培元固本等作用。推拿捏脊主選督脈、足太陽膀胱經(jīng)及其背俞穴，督脈可乃奇經(jīng)八脈之一，作為陽脈之海有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血的作用，經(jīng)刺激后促進(jìn)人體陽氣充盛；足太陽膀胱經(jīng)常被稱為是巨陽之脈，刺激背俞穴能夠調(diào)節(jié)到內(nèi)臟神經(jīng)體液而促進(jìn)各臟腑功能，從而達(dá)到培元固本等功效。研究中治療組患兒在治療后的中醫(yī)癥狀評分為（1.2± 0.3）分，不僅明顯低于治療前，也顯著低于對照組；同時，治療組患兒的臨床總有效率為94.0%，亦明顯高于對照組，證實采用自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊治療具有更顯著療效。自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊療法治療小兒汗證的臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李潔，唐靜，常克.淺談小兒汗證[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(3): 215-216.

[2]張欣，關(guān)建敏，吳敏，等.上海地區(qū)小兒汗證發(fā)病情況及五倍子臍貼療法的療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2014，29(2):34-35.

[3]范雙雙，孫軼秋.小兒汗證的中醫(yī)藥治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，15 (6):1079-1081.

[4]沈時鵬，杜江斌，張繼成.玉屏風(fēng)顆粒治療小兒汗證70例[J].中國藥業(yè)，2014，23(24):118-119.

[5]徐彬彬，姜之炎，姜永紅.中醫(yī)辨證內(nèi)外合治小兒汗證療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(12):98-99.

[6]徐彬彬，姜之炎，解詩韻.中醫(yī)外治法治療小兒汗病的研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2015，24(10):811-813.

[7]朱麗霞.玉屏風(fēng)散加減藥浴治療小兒汗證150例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(5):56.

[8]張志偉，汪受傳.汪受傳以補(bǔ)肺固表、調(diào)和營衛(wèi)法治療小兒汗證經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2016，57(3):196-198.

Clinical Observation on Zhihan Powder combined with Massage and Chiropractic in the Treatment of Sweating Disease in Children

HU Daiping,Cheng Zhaobei,LI Mingqiu,LI Xiafen
(Department of Pediatrics,the Affiliated Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)

Objective To investigate the clinical effect of self-made Zhihan powder combined with massage and chiropractic in the treatment of sweating disease in children.Methods In our hospital from June 2015 to June 2016,160 cases of children with sweating disease were randomly assigned to control group of 60 cases and treatment group of 100 cases.Children in the control group were given Yupingfeng granules combined with calcium agent treatment.The treatment group was treated with self-made Zhihan powder combined with massage and chiropractic therap.The clinical curative effect of the two groups was observed and statistically analyzed. Results After treatment,TCM symptom score of the treatment group was(1.2±0.3)which was significantly lower than that of the control group,and there was statistical significance(P＜0.05).At the same time,the clinical total effective rate of the treatment group was 94.0%which was significantly higher than that of the control group,and there was statistical significance(P＜0.05). Conclusion The self-made Zhihan powder combined with massage and chiropractic therapy in the treatment of sweating disease in children has satisfied clinical effect,and it is worthy of clinical application.

pediatrics;sweating disease;massage;chiropractic;Zhihan powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.024

1672-2779（2017）-01-0054-03

李海燕 本文校對：包宏澤

2016-08-19）

*通訊作者：75908106@qq.com