陳衛(wèi)，李海濤，王秀英，李愛華，廉菲菲

濟南醫(yī)院，山東濟南250013

淺談康復醫(yī)學科規(guī)范化建設(shè)與康復流程的實施

陳衛(wèi)，李海濤，王秀英，李愛華，廉菲菲

濟南醫(yī)院，山東濟南250013

如何對康復科進行現(xiàn)代化、科學化、規(guī)范化的管理及流程順利實施，為患者提供方便快捷正規(guī)的康復治療，該院幾年來通過轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院實行規(guī)范化管理及流程再造及實施，從規(guī)范化建設(shè)，制度與方案先行；大力宣傳，樹立“大康復”理念；注重人才培養(yǎng)，構(gòu)建康復人才梯隊；搶抓機遇，完善硬件設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境等方面介紹了該院的經(jīng)驗，為康復科規(guī)范化、系統(tǒng)化管理、流程方便快捷的實施提供捷徑。

康復醫(yī)學科；規(guī)范化建設(shè)；康復流程實施

現(xiàn)代康復醫(yī)學科近幾年來在我國各地蓬勃發(fā)展，但相對于其他臨床學科而言，發(fā)展相對滯后，起步較晚[1]。隨著我國康復醫(yī)學近20余年的發(fā)展，各地的康復醫(yī)學發(fā)展規(guī)模日益壯大，因此科學的規(guī)范化和制度化已經(jīng)成為康復醫(yī)學發(fā)展的一個重要問題[2]。該院自2013年開始，搶抓機遇，銳意改革，走差異化發(fā)展之路，2013年11月成功轉(zhuǎn)型并掛牌“濟南市康復醫(yī)院”。建成了功能完備的康復中心及中西醫(yī)結(jié)合康復病房，成人康復治療區(qū)3 000平米，兒童康復治療區(qū)2 000余平米，配備了齊全的康復訓練設(shè)備,開展了較全面的現(xiàn)代康復、傳統(tǒng)康復為一體的各項康復治療技術(shù)，以全科醫(yī)療為依托,重點開展老年病康復、骨科康復、職業(yè)病康復、兒童康復、中醫(yī)康復等專業(yè)康復?，F(xiàn)已成為濱州醫(yī)學院、山東省特教學院、濟南職業(yè)護理學院等的教學基地。同時大力探索兒童康復“醫(yī)教結(jié)合、融合發(fā)展”路徑，先后建立了歷下區(qū)特殊兒童康復中心及歷下區(qū)特殊兒童康復訓練培訓學校，既填補了該市醫(yī)療與教育無交叉專業(yè)的空白，又為特殊兒童及家長解決了“一站式”服務的需要，也推動了醫(yī)院兒童康復專業(yè)的快速發(fā)展。現(xiàn)將該院康復醫(yī)學科規(guī)范化建設(shè)與康復流程的實施具體做法與體會總結(jié)如下。

1 規(guī)范化建設(shè)，制度與方案先行

良好的規(guī)劃發(fā)展方案，是一個學科組建發(fā)展的基礎(chǔ)。同時管理是決定學科規(guī)范化建設(shè)、發(fā)展速度的根本[3]。2013年該院制定了“五年三步走規(guī)劃”，站在國內(nèi)外康復醫(yī)學科的最高水平角度，把握學科發(fā)展趨勢與統(tǒng)籌全局的前提，結(jié)合醫(yī)院和學科發(fā)展的實際，適合學科管理而又高于學科發(fā)展現(xiàn)狀制定有關(guān)醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)師、治療師、護士的分組與職責及整個運作模式的管理細則，完成學科戰(zhàn)略布局[3]。該院分階段實現(xiàn)三步走規(guī)劃：①通過強化內(nèi)涵建設(shè)，改善工作流程，提高隊伍素質(zhì)，提升管理方法；②在強化內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，借力借勢推動醫(yī)院及學科發(fā)展。聘請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家坐診帶教，提高隊伍綜合水平。③專業(yè)發(fā)展促品牌提升。以開展差異性服務為手段，圍繞老年病、慢性病開展特色診療，以實現(xiàn)醫(yī)院管理科學化、制度化、規(guī)范化。明確了這個目標，團隊的力量就會向著目標凝聚；抓住了這個大綱，你的管理就會目標明確、重點突出、縮放自如、綱舉目張[3]。管理方面以二甲復審級IS9001質(zhì)量認證為契機，規(guī)范科室制度流程，醫(yī)院成立8個品質(zhì)小組，實行扁平化及精細化管理，每月不定期進行督導，實現(xiàn)學科規(guī)范化管理。

2 大力宣傳，樹立“大康復”理念

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復作為一種理念已滲透到臨床治療的全過程以及養(yǎng)生保健領(lǐng)域。與臨床醫(yī)學不同，臨床康復有著自己的工作特點及工作方式[4]。其服務范圍非常廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、老年科等科。臨床康復的工作方式需要多專業(yè)合作，康復治療組對病殘者進行康復評定、治療、教育與訓練，已達到使服務對象功能提高、融入社會、最大限度地提高生活質(zhì)量的目的。其治療方法與傳統(tǒng)的藥物、手術(shù)等治療方法不同，對于腦卒中、骨科等病的康復治療是其他學科無法替代的。隨著社會的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，具有廣泛的發(fā)展前途。因此不僅在全院范圍內(nèi)開展康復知識的講座培訓，使全員上下形成對康復認識的“一盤棋”。對周邊社區(qū)采取“走出去，請進來”，并借助微信平臺、報紙、電視臺、宣傳欄、義診、醫(yī)患聯(lián)誼活動等多種形式廣泛宣傳康復理念，使全院職工乃至社會公民了解并接受康復?？祻歪t(yī)學的發(fā)展需要厚實的臨床醫(yī)學基礎(chǔ)，需要全社會的參與，才能真正達到醫(yī)學、社會的有機結(jié)合，才能真正促進康復醫(yī)學的發(fā)展[5]。

3 注重人才培養(yǎng)，構(gòu)建康復人才梯隊

學科要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。我國康復人員組成有以下3類：①科班正規(guī)出身，受過規(guī)范的康復醫(yī)學教育，有各類文憑及學歷；②科班非正規(guī)出身，中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)、體育學院養(yǎng)生保健專業(yè)等畢業(yè)生，有文憑及學歷，但與國際公認的康復專業(yè)尚有距離；③半路出家，來自臨床各科如神經(jīng)科、骨科、中醫(yī)科、兒科等醫(yī)護人員[5]。該院康復科幾種情況都存在。近幾年招聘引進的康復醫(yī)師、中醫(yī)師等均為本科以上專業(yè)畢業(yè)，康復治療師要求大專以上康復專業(yè)畢業(yè)，取得資質(zhì)并能獨立工作。經(jīng)過嚴格理論及操作考核、面試，選拔優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才。醫(yī)院高度重視康復人才培養(yǎng)，2013年以來先后派出20余人赴無錫國際同仁康復醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學北京宣武醫(yī)院、佳木斯大學第三附屬醫(yī)院、華西醫(yī)院等國內(nèi)著名康復醫(yī)院進修學習康復理論與技能；積極鼓勵臨床醫(yī)師進行康復醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，先后有15名醫(yī)師取得資格證書；院內(nèi)培訓由瑞金醫(yī)院的陸廷仁教授為該院量身制作了每月一期的康復護理知識培訓，24名骨干護士取得康復護理結(jié)業(yè)證書，還為該院組織的骨康復培訓亦在進行中；全院60余人次參加康復治療師骨干培訓班。經(jīng)過3年多的努力，打造了一大批業(yè)務好、服務優(yōu)的醫(yī)師、治療師、護士康復團隊，學科建設(shè)取得長足進步。2014年6月康復醫(yī)學科申報了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復重點項目，目前項目正在推進中?？剖覅⑴c完成國家級科研項目一項，在研省級科研項目兩項，申請市級科研項目立項兩項。2014、2015年舉辦了兩期市級康復繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班，2016年成功舉辦省級康復繼續(xù)醫(yī)學教育項目。醫(yī)院的康復特色優(yōu)勢和品牌效應日益突顯，醫(yī)院整體服務能力有了顯著的改變。

4 搶抓機遇，完善硬件設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境

2013年以來醫(yī)院以二級康復醫(yī)院建設(shè)為標準，有計劃地購置了100余臺康復治療新設(shè)備。招標采購時嚴格按照要求，經(jīng)過科室申請、院內(nèi)專家論證，取得采購共識，通過政府集中招標采購，避免暗箱操作。貨比三家，減少成本。認真開展康復治療新技術(shù)、新項目，由過去的康復、理療5項，擴大為包括評定室、現(xiàn)代康復、物理療法、中醫(yī)康復等30余個治療項目，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識健康查體特色服務。努力打造康復特色服務品牌。

5 規(guī)范學科流程，服務方便快捷

在醫(yī)院醫(yī)療服務的整個過程中，患者的等待時間、逗留時間以及醫(yī)院的服務能力和水平是整個流程的關(guān)鍵，患者（顧客）滿意程度的提高直接與這些因素相關(guān)[6]?？祻歪t(yī)學是多專業(yè)和跨學科的學科[7]。與臨床醫(yī)學不同，康復醫(yī)學有著自己的工作特點和方式?？祻驮u定會是康復評定工作的的一種重要形式。一般是由康復醫(yī)師主持召開，康復治療師、康復護士、康復工程師等相關(guān)人員參加的康復治療組會議，在會議上小組成員各抒己見，然后由康復醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的康復評定和治療方案，擬定或調(diào)整計劃，指派各專業(yè)人員分別實施。在忙碌的醫(yī)療工作中，各專業(yè)人員均有不同分工，無法及時召開全員康復評定會。針對目前普遍存在的這一問題，該院采取的措施及流程：醫(yī)師接診病人－初期評估－制定康復方案－分診員按照醫(yī)囑安排治療時間（課程表形式）－治療師康復評估及個性化治療－中期評估修正方案－末期評估指導出院后的康復。每天早上治療師均參與中西醫(yī)結(jié)合病房交班，早交班后，抽出20 min，共同討論病例：①介紹新入院或疑難患者病情及評估；②醫(yī)生提出康復意見；③各治療師長匯總對患者的評估及建議；④護理方面的問題。參會者對存在問題共同商討，達成共識，醫(yī)師制定康復方案分頭實施。會后住院醫(yī)師、康復醫(yī)師、護士實行“醫(yī)、護、康”一體化查房。目前，康復醫(yī)師參與全院的神經(jīng)康復團隊、兒童康復團隊、骨康復團隊、肺功能康復團隊的查房與討論。將時間化整為零，解決了治療組會議需要耗費較多的時間和較多的人力資源，效率低等問題，經(jīng)過3年來的摸索，使患者能夠享受到方便快捷的康復服務，且治療時免去了等待時間，提高了工作效率。

該院掛牌康復醫(yī)院以來，不斷探索、不斷完善，摸索出一整套工作流程及工作模式，使患者滿意率不斷提高，自成立康復病房以來住院患者持續(xù)增加，全院大康復格局初顯成效。規(guī)范化建設(shè)與科學的管理為學科發(fā)展提供了廣闊的前景。

[1]王久亮，蘇伯固.大型綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科定位與質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)藥學科，2011,1（10）：50-51,86.

[2]南登昆，黃曉琳.實用康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:53.

[3]何成奇.康復醫(yī)學科管理指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[4]唐強，張仁安.臨床康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-2.

[5]黃東鋒．臨床康復醫(yī)學[M].汕頭：汕頭大學出版社，2004.

[6]王麗姿，劉子先，張建寧.基于BPR理論的醫(yī)院工作流程再造[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（3）：207.

[7]唐強，張仁安.臨床康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

R197

A

1672-5654（2017）03（b）-0127-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.127

2016-12-13）

陳衛(wèi)（1967-），女，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，專業(yè)方向：康復醫(yī)學。

李海濤（1968-），女，山東濰坊人，本科，高級政工師，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：jnyyywk@126.com。