楊文彬

長春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長春130000

提升兒童醫(yī)院呼吸科臨床帶教水平的有效途徑研究

楊文彬

長春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長春130000

醫(yī)學(xué)生在新入門時(shí)理論基礎(chǔ)尚可，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較差，所以作為帶教老師，必須根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，仔細(xì)挖掘帶教中的問題并加以解決，以提升帶教水平作為突破口。當(dāng)前兒童醫(yī)院呼吸科臨床帶教醫(yī)學(xué)生存在的問題是沒有通過醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論對各類情況做出綜合的判斷、過于相信直觀印象，從而影響了診療的完整性，甚至?xí)霈F(xiàn)錯(cuò)誤的診療。此外醫(yī)患間相處并不融洽，患者對參與帶教的醫(yī)學(xué)生不夠信任，使得帶教教師為防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛而減少學(xué)生操作。提高兒童醫(yī)院呼吸科臨床帶教質(zhì)量的有效路徑是重視診療操作帶教相關(guān)知識的準(zhǔn)備，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生診療操作技能的練習(xí)，還應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)更新知識，鍛煉臨床綜合能力，并開設(shè)專題講座，帶教之中注重對醫(yī)學(xué)生的鍛煉與評估。

兒童醫(yī)院；呼吸科；臨床帶教；兒科帶教

開展臨床帶教主要是為了讓醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)性的臨床知識、以及技能操作、并提升臨床思維水平，使其初步實(shí)現(xiàn)向臨床醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變。對于臨床醫(yī)生來講，常規(guī)的診療操作是必須熟悉的一項(xiàng)基本功，因此，所有帶教教師都要對這類內(nèi)容引起重視[1]，兒童醫(yī)院的呼吸科患者，情況通常較為特殊，這對臨床診斷水平，提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生在新入門時(shí)，理論基礎(chǔ)尚可，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較差，所以，作為帶教老師，必須根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，仔細(xì)挖掘帶教中的問題，并加以解決，以提升帶教水平作為突破口，這樣，才為未來培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

1 當(dāng)前兒童醫(yī)院呼吸科臨床帶教醫(yī)學(xué)生存在的問題

醫(yī)學(xué)生在參加帶教之前，均經(jīng)歷了學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)知識的階段，可是，各類知識均為相對獨(dú)立且分散的，存在下面的思維問題：①在做病例方面的分析時(shí)，不能對體征與病程、還有輔助性的檢查做出詳細(xì)的、綜合的分析，考慮問題存在局限。②對于采取先進(jìn)檢查方法獲得的圖像或者數(shù)據(jù)，通常都是盲目的相信，并據(jù)此給出最后的診斷結(jié)果，難以保證診斷的正確。③沒有通過醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論對各類情況做出綜合的判斷，往往使主要癥狀體征流于表面化，不具備全面分析的能力。④過于相信直觀印象，一般只將符合其臨床判斷的資料作為疾病分析的主要依據(jù)，而將不符合其結(jié)論的資料全部刪去，從而影響了診療的完整性，甚至?xí)霈F(xiàn)錯(cuò)誤的診療。⑤患者對參與帶教的醫(yī)學(xué)生信任不足，再加之現(xiàn)階段醫(yī)患間相處并不融洽，患者對參與帶教的醫(yī)學(xué)生不夠信任，使得帶教教師為防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，而不愿讓醫(yī)學(xué)生完全獨(dú)立完成呼吸科常規(guī)性的診療操作。

2 提高兒童醫(yī)院呼吸科臨床帶教質(zhì)量的有效途徑

2.1 重視診療操作帶教相關(guān)知識的準(zhǔn)備

應(yīng)注重臨床基本功的鍛煉，多進(jìn)行基礎(chǔ)操作以及規(guī)范查體方面的練習(xí)。醫(yī)學(xué)生對于基本技能的熟悉程度直接影響到帶教的效果[2]。如胸腔的穿刺術(shù)以及胸部的體格檢查，一直以來都被看作是帶教的關(guān)鍵內(nèi)容，也是診療呼吸科疾病的有效方法與重要基礎(chǔ)。所以，要讓醫(yī)學(xué)生在帶教中多觀摩體檢錄像、或者由教師親自來示教，并在之后的實(shí)踐中加以鞏固。在胸腔穿刺之前，帶教教師要先設(shè)計(jì)好有關(guān)急救處置與不良反應(yīng)、以及禁忌證和適應(yīng)證方面的問題，再進(jìn)行提問，然后，放手讓醫(yī)學(xué)生獨(dú)立實(shí)施整個(gè)操作[3]，但要從旁嚴(yán)密監(jiān)督，并采用監(jiān)護(hù)儀來全面了解患者的體征，操作完畢之后，要做詳細(xì)的總結(jié)，且給出適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評。所以，在讓帶教生實(shí)施診療操作之前，帶教老師須做好有關(guān)的準(zhǔn)備，應(yīng)認(rèn)真描述和指導(dǎo)診療操作的實(shí)際流程，并采取實(shí)物的方式來介紹不同器械的主要特點(diǎn)與作用，并描述怎樣借助CT與胸部X線片、以及B超結(jié)果來最終指定穿刺的部位，將診療操作時(shí)用到的全部藥物與儀器都逐一列出，這樣，醫(yī)學(xué)生就能做到心中有數(shù)，密切配合，并在不斷學(xué)習(xí)中增長知識和實(shí)際操作水平。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生診療操作技能的練習(xí)

對于醫(yī)學(xué)生來講，診療技能是其必須了解且能熟練運(yùn)用的基本功。在實(shí)際操作過程中，可給出實(shí)驗(yàn)用的模擬人，并讓醫(yī)學(xué)生在其身上按要求實(shí)施診療操作，帶教教師要進(jìn)行全程監(jiān)督，并指導(dǎo)改正錯(cuò)誤[4]。在帶教中要慎重選擇病例，如：進(jìn)行胸腔穿刺抽液術(shù)時(shí)，可選擇有較多胸部積液的患者，不要選擇有昏厥史以及過度虛弱的患者。在讓醫(yī)學(xué)生獨(dú)立實(shí)施對患者的診療時(shí)，教師應(yīng)全程觀察，時(shí)刻關(guān)注患者的體征情況與反應(yīng)，在發(fā)現(xiàn)有不正確的操作時(shí)，要馬上給予糾正，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)由帶教教師來完成操作，實(shí)習(xí)生在旁邊觀摩，這樣能夠達(dá)到較好的帶教效果。

2.3 指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)更新知識，鍛煉臨床綜合能力

現(xiàn)今，新的醫(yī)學(xué)知識不斷涌現(xiàn)，而帶教時(shí)間又是有限的，這使得二者之間的矛盾逐漸加大，因此，以往灌輸式的帶教模式已無法適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)的新形勢。醫(yī)學(xué)生不能局限于課本知識，應(yīng)做到主動(dòng)地、有準(zhǔn)備地更新知識，積極找出問題，并通過獨(dú)立思索來處理[5]。此外，要提高其臨床綜合能力，使其知曉文獻(xiàn)檢索的方法、及基礎(chǔ)的操作技能，并重視有關(guān)情報(bào)的收集，掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識，以鍛煉其臨床科研能力。

2.4 開設(shè)專題講座，帶教之中注重對醫(yī)學(xué)生的鍛煉與評估

在對呼吸科的疾病進(jìn)行診斷時(shí)，往往要做胸部X線與血?dú)夥治?、以及肺功能與CT等各項(xiàng)重要的輔助性檢查，不但涉及到解剖和生理方面的相關(guān)知識，還含有眾多的數(shù)據(jù)與專業(yè)詞匯，屬于臨床帶教的難點(diǎn)[6]。該研為此請來放射科的教師來閱片、以及開設(shè)專題講座，并在平時(shí)的帶教之中注重對醫(yī)學(xué)生的鍛煉與評估，將其作為帶教方面關(guān)鍵的評估事項(xiàng)之一。通過采取以上的措施，有助于醫(yī)學(xué)生對該難點(diǎn)的理解，且能將之前掌握的基礎(chǔ)知識更好地運(yùn)用于后期的操作中，顯著改善了帶教效果。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的進(jìn)步、以及醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，使呼吸科開展的臨床帶教也將面對愈加嚴(yán)格的要求。

3 結(jié)語

綜上所述，針對兒童醫(yī)院呼吸科臨床帶教時(shí)間有限、但內(nèi)容多的實(shí)際情況，應(yīng)當(dāng)借助已有的帶教條件，積極采用各種不同的帶教方式，讓帶教生能夠系統(tǒng)了解該科多發(fā)病、以及常見病的診治，并掌握常用的臨床操作，只有這樣，才能為其將來開展臨床工作打下牢靠的根基。

[1]林群英.呼吸內(nèi)科理論教學(xué)的挑戰(zhàn)與出路[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,15(1)：255.

[2]吳禮安,楊富生,王小競,等.兒童口腔科進(jìn)修醫(yī)生帶教的幾點(diǎn)體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2014,19 (3)：187.

[3]Faten Fahad AI-MaiIam.The offeatof nursing Care on overaII Pa-titnt Satisfaction and ies predictive VaIueon andies Predictive VaIue on return-to-provider behavior:Asurvey Study[J]. QuaI Manag HeaIth Care,2015,20（17）:639-640.

[4]梁憲梅.“導(dǎo)學(xué)式”教學(xué)法在呼吸內(nèi)科理論教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,20(S1)：197.

[5]Risser NL.DeVe Iopment ofaninstvument tomeasure Patient Satis-faction With nurses and nursing Care in.Primary care Settings[J].Nutrition Research Reviews,2013,19（7）:584.

[6]黃斌,盧東生,鄭永平,等.提高呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2016,25(4)：175-176.

Research on Effective Way of Improving the Clinical Teaching Level in the Department of Respiration in the Children’s Hospital

YANG Wen-bin
Department of Emergency,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The theoretical basis of the medical students is good but the practical experience is worse,therefore,the teacher must carefully dig up the teaching issues and solve them according to the features of the medical students thus improving the teaching level,currently,the issues in the clinical teaching medical students in the department of respiration in the children’s hospital are no overall judgment of various conditions according to the medical related theory thus influencing the integrality of diagnosis and treatment and even leading to the incorrect diagnosis and treatment,in addition,the unharmonious relationship between doctors and patients and distrust of patients to the participation teachers make the medical disputes,and the effective way of improving the clinical teaching quality in the department of respiration in the children’s hospital is to pay attention to the preparation of diagnosis and treatment operation teaching related knowledge,intensify the practice of diagnosis and treatment operation ability of medical students,guide the medical students to initiatively update knowledge,exercise the clinical overall ability,open the special lecture and pay attention to the exercise and evaluation of the medical students in teaching.

Children’s hospital；Department of respiration;Clinical teaching;Teaching in the department of respiration

R918.92

A

1672-5654（2017）03（b）-0078-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.078

2016-12-13）

楊文彬（1976-），男，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)的臨床診治及臨床帶教工作。