王玉玲 皮紅英

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品管圈助力護(hù)理質(zhì)量管理水平提升

王玉玲 皮紅英*

從開(kāi)展培訓(xùn)、組織實(shí)施、成果匯報(bào)、建立標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)推進(jìn)5方面，介紹了在護(hù)理質(zhì)量管理中推進(jìn)品管圈活動(dòng)的主要做法。通過(guò)護(hù)理品管圈活動(dòng)，形成了標(biāo)準(zhǔn)化成果，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，形成了護(hù)理質(zhì)量文化。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用體現(xiàn)了品管圈活動(dòng)的科學(xué)性，主題選定與標(biāo)準(zhǔn)化成果會(huì)影響品管圈活動(dòng)效果，全員培訓(xùn)與輔導(dǎo)監(jiān)管可以助推品管圈活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展。

品管圈；護(hù)理；質(zhì)量管理

First-author's address Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素主要包括4個(gè)方面，即統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善的質(zhì)量監(jiān)控體系，健全的培訓(xùn)反饋路徑以及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)措施。其中，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)繩，質(zhì)量監(jiān)控體系是抓手，培訓(xùn)路徑是階梯，持續(xù)改進(jìn)機(jī)制是助推器。品管圈由于操作簡(jiǎn)便、科學(xué)且全員主動(dòng)參與的特點(diǎn)，被醫(yī)院視為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種有效方法。本研究就解放軍總醫(yī)院借助品管圈實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的做法介紹如下。

1 主要做法

1.1 開(kāi)展培訓(xùn)

為使護(hù)理人員充分理解、正確使用、主動(dòng)參與品管圈活動(dòng)，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家從相關(guān)概念、發(fā)展現(xiàn)狀、新舊七大QC手法及應(yīng)用技巧、實(shí)施步驟、關(guān)鍵點(diǎn)等方面進(jìn)行多場(chǎng)次系統(tǒng)培訓(xùn)，為品管圈活動(dòng)順利開(kāi)展奠定了較好的理論基礎(chǔ)。

1.2 組織實(shí)施

建立品管圈三級(jí)管理體系：一級(jí)為護(hù)理部，負(fù)責(zé)擬定整體活動(dòng)計(jì)劃，采取上下結(jié)合、靈活多樣的形式開(kāi)展活動(dòng)；二級(jí)為臨床部，負(fù)責(zé)督促圈組實(shí)施，并組成相關(guān)群組；三級(jí)為科室，負(fù)責(zé)組圈。全院已開(kāi)展了131個(gè)護(hù)理品管圈。

1.3 成果匯報(bào)

成果匯報(bào)是品管圈活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。在各部門(mén)推薦的基礎(chǔ)上，舉辦“品管圈活動(dòng)匯報(bào)會(huì)”，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)成果進(jìn)行評(píng)比并點(diǎn)評(píng)，組織護(hù)理人員觀摩，擴(kuò)大品管圈活動(dòng)覆蓋面，提高活動(dòng)質(zhì)量，并推薦優(yōu)秀圈組參加全國(guó)大賽。

1.4 建立標(biāo)準(zhǔn)

品管圈活動(dòng)有效地提升了護(hù)理質(zhì)量。如，通過(guò)“水蓮圈”將糞便標(biāo)本送檢率從85%提高到94%；通過(guò)“TOP圈”將ICU護(hù)士手術(shù)接診時(shí)間平均每臺(tái)縮短了32分鐘；通過(guò)“護(hù)胃圈”使鼻飼流程執(zhí)行缺陷例數(shù)從295次降至80次；通過(guò)“獵犬圈”規(guī)范了滅菌運(yùn)行記錄本、生物監(jiān)測(cè)記錄本及維護(hù)記錄本，使滅菌監(jiān)測(cè)記錄缺陷率從43%降低到15%等。護(hù)理部將品管圈活動(dòng)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合，使活動(dòng)成果形成標(biāo)準(zhǔn)并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.5 持續(xù)推進(jìn)

為保證開(kāi)展品管圈活動(dòng)持續(xù)性，建立持續(xù)開(kāi)展機(jī)制。利用全院平臺(tái)，每月匯總、收集質(zhì)控問(wèn)題，建立質(zhì)控問(wèn)題庫(kù)，對(duì)上報(bào)問(wèn)題通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、組織專(zhuān)家研究論證等形成統(tǒng)一規(guī)范，無(wú)法達(dá)成一致時(shí)通過(guò)品管圈進(jìn)行改進(jìn)。同時(shí)，將每月不良事件分析資料在護(hù)理部網(wǎng)站進(jìn)行公布，對(duì)發(fā)生較多的同類(lèi)不良事件組織開(kāi)展品管圈活動(dòng)。這種臨床護(hù)理與質(zhì)量管理并進(jìn)的機(jī)制，保證了品管圈活動(dòng)的持續(xù)開(kāi)展。

2 成效

2.1 形成了系列標(biāo)準(zhǔn)化成果

品管圈活動(dòng)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合，已有30余項(xiàng)活動(dòng)成果運(yùn)用于臨床，建立了系列標(biāo)準(zhǔn)。如編寫(xiě)了9部疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)，為臨床護(hù)理工作提供了參考；設(shè)計(jì)了10余種護(hù)理警示牌和管道標(biāo)識(shí)；設(shè)計(jì)了涵蓋7方面共計(jì)290項(xiàng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)檢查表；通過(guò)規(guī)范急救車(chē)內(nèi)物品擺放，強(qiáng)化了急救藥品及設(shè)備使用培訓(xùn)，提高了搶救配合效率等。

2.2 提高了護(hù)理質(zhì)量

在單項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)方面，病區(qū)管理合格率從99.58%提高到99.61%，消毒隔離合格率從99.64%提高到99.89%，護(hù)理文書(shū)合格率從99.63%提高到99.79%，健康教育落實(shí)率從99.88%提高到99.95%，均較以前有所提高。

2.3 提高了員工及患者滿(mǎn)意度

品管圈活動(dòng)極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性, 提高了護(hù)士滿(mǎn)意度；醫(yī)生感覺(jué)到病房更安靜，護(hù)理措施更到位，患者安全更有保障。住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度從98.7%提高到99.29%。

2.4 提升了護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)

通過(guò)品管圈活動(dòng)，使護(hù)理人員掌握了質(zhì)量管理工具應(yīng)用方法，解決了護(hù)理質(zhì)量管理問(wèn)題，極大地提高了護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和工作主動(dòng)性。

2.5 形成了護(hù)理質(zhì)量文化

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)，增強(qiáng)了質(zhì)量責(zé)任感，調(diào)動(dòng)了參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性、創(chuàng)造性與積極性，使質(zhì)量管理成為全員管理。

3 討論

3.1 質(zhì)量管理工具的運(yùn)用體現(xiàn)了品管圈活動(dòng)的科學(xué)性

品管圈活動(dòng)體現(xiàn)了全員、全過(guò)程、全部門(mén)的全面質(zhì)量管理思想，將PDCA貫穿護(hù)理工作全過(guò)程，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的科學(xué)性[1]，一定程度上培養(yǎng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作及品管手法應(yīng)用能力[2]。但在品管圈活動(dòng)過(guò)程中，由于護(hù)士對(duì)質(zhì)量管理工具未完全掌握，運(yùn)用手法不科學(xué)，存在解析階段真因驗(yàn)證缺失，循證資料參考借鑒不足，采用頭腦風(fēng)暴法擬定最佳決策等問(wèn)題。解析階段是品管圈活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，圈員需到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，驗(yàn)證真因；同時(shí)，需要圈員進(jìn)行大量的資料查證，方能保證品管效果的科學(xué)性[3]。上述問(wèn)題多與護(hù)士的品管活動(dòng)能力與技巧不熟練，缺少科研思維及輔導(dǎo)跟進(jìn)不強(qiáng)等有關(guān)。護(hù)理部針對(duì)這種情況，加強(qiáng)了對(duì)質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)，避免了品管圈活動(dòng)流于形式，保證了活動(dòng)的科學(xué)性。

3.2 主題選定與標(biāo)準(zhǔn)化成果影響品管圈活動(dòng)效果

品管圈主題一般是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)迫切需要解決的問(wèn)題。該院開(kāi)展的100余個(gè)護(hù)理品管圈以問(wèn)題解決型為主，存在缺乏專(zhuān)科特色、個(gè)別選題重復(fù)等問(wèn)題。臨床開(kāi)展品管圈不能以開(kāi)展數(shù)量與覆蓋面為目標(biāo)，應(yīng)慎重選題。如何將品管圈選題兼具專(zhuān)科特色、覆蓋面廣且更好地與實(shí)際工作相結(jié)合是一個(gè)新課題[4]。同時(shí)，在品管圈活動(dòng)中，還存在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識(shí)不充分的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的規(guī)范和準(zhǔn)則，建立標(biāo)準(zhǔn)的目的是使工作有章按序進(jìn)行，責(zé)任明確，高效運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈活動(dòng)的重要步驟，需將有效對(duì)策制定成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程[6]。標(biāo)準(zhǔn)化要求應(yīng)具有可操作性，在確定其應(yīng)用范圍前必須在相應(yīng)工作場(chǎng)所內(nèi)運(yùn)行，并根據(jù)工作狀況及時(shí)修訂并完善。在標(biāo)準(zhǔn)修訂方面，采用品管圈活動(dòng)成果，不僅可提高標(biāo)準(zhǔn)擬定的科學(xué)性，而且使標(biāo)準(zhǔn)更貼合臨床實(shí)際，增強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性。

3.3 全員培訓(xùn)與輔導(dǎo)監(jiān)管助推品管圈活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展

質(zhì)量管理工具使用不熟練是影響品管圈活動(dòng)的主要因素之一。在品管圈推行前期，應(yīng)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范化的全員培訓(xùn)；在活動(dòng)中期，應(yīng)組織集體輔導(dǎo)，既有現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)，又有品管圈成員交流[7]。在品管圈活動(dòng)中應(yīng)合理規(guī)劃，全程監(jiān)控、檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或偏差及時(shí)督導(dǎo)并修正，使活動(dòng)按計(jì)劃有序開(kāi)展，形成良性循環(huán)[8]。醫(yī)院應(yīng)為品管圈活動(dòng)推行提供全方位支持，建立健全激勵(lì)機(jī)制，建立分工明確、規(guī)范化的科學(xué)管理模式。護(hù)理部可遵循全員培訓(xùn)、個(gè)別輔導(dǎo)、全程監(jiān)管、有效激勵(lì)、穩(wěn)步推進(jìn)的步驟，激發(fā)品管活力，展現(xiàn)活動(dòng)效果，多措并舉，推進(jìn)品管圈活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展。

[1] 邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：381-382.

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修回日期：2017-01-18

責(zé)任編輯：吳小紅

Quality Control Circle Based Improvement of Nursing Quality Management Level/

WANG Yuling,PI Hongying.//

The paper introduced the main practices of quality control activities in nursing quality management from five aspects of training, organization and implementation, results reporting, establishment of standards, and continuous improvement. Through the nursing quality control circle activities, the standardized results were formed, the quality of care and the quality of nursing staff was improved, the nursing quality culture was established. The use of quality management tools influences the scientificity of the quality control circle activities; the theme selection and standardized results affect the effectiveness of quality control circle activities; and full training and counseling and supervision helps the continue development of the quality control circle activities.

Quality Control Circle; Nursing; Quality Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.03

皮紅英 解放軍總醫(yī)院 北京 100853

2016-10-14

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):06-08

王玉玲 皮紅英*

皮紅英：解放軍總醫(yī)院護(hù)理部主任

E-mail：wangyuling301@163.com