胡玉華

江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院婦科病區(qū)，江蘇丹陽 212300

護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用

胡玉華

江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院婦科病區(qū)，江蘇丹陽 212300

目的研究護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用。方法將該院外科病區(qū)2016年1月—2017年4月期間工作的20名護(hù)士作為該次研究的對(duì)象，并積極實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，比較實(shí)施前與實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果①實(shí)施管理前后患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式后的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)分明顯高于管理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式前，20名護(hù)士不良護(hù)理事件的發(fā)生率是13.33%，明顯高于實(shí)施管理后的0.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在外科病區(qū)日常護(hù)理管理過程中積極運(yùn)用護(hù)士分層級(jí)管理模式，不但能夠提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，避免不良事件發(fā)生，而且還能顯著提升患者的護(hù)理滿意度，該管理模式值得積極推廣和運(yùn)用。

護(hù)士；分層級(jí)；管理模式；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士分層級(jí)管理模式目前已經(jīng)在很多科室中被運(yùn)用，并且取得了顯著的效果，這是一種新型的護(hù)理管理方法，能夠激發(fā)護(hù)士的工作積極性，并且全面提升其專業(yè)技能，促進(jìn)臨床護(hù)理更加人性化與個(gè)性化[1]。該院對(duì)2016年1月—2017年4月期間外科病區(qū)的20名護(hù)士積極運(yùn)用此模式管理后，取得了滿意的效果，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行總結(jié)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選取的20名對(duì)象均屬于該院外科病區(qū)2016年1月—2017年4月期間工作的護(hù)士，均為女性，年齡最小是20歲，最大是40歲，平均年齡是（28.0±5.0）歲；護(hù)士的層級(jí)：1名為n4級(jí)、3名為n3級(jí)、3名為n2級(jí)、9名為n1級(jí)以及4名n0級(jí)；學(xué)歷水平：8名為本科學(xué)歷、8名為大專學(xué)歷、4名為中專學(xué)歷；職稱情況：3名為主管護(hù)師、5名為護(hù)師、12名為護(hù)士；工齡：12名護(hù)士的工齡為 1～5年，5名為 6～10年，1名為 11～15年，2名為16～20年。20名護(hù)士均自愿參與該次研究，且均接受護(hù)士分層級(jí)管理模式。

1.2 管理方法

20名護(hù)士之前一直接受傳統(tǒng)的輪班制及輪崗制進(jìn)行管理，現(xiàn)均接受分層級(jí)管理模式，詳細(xì)情況包括以下幾點(diǎn)。

①設(shè)置層級(jí)：根據(jù)20名研究的護(hù)士的實(shí)際護(hù)理情況，選取臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工齡及學(xué)歷較高、組織能力極強(qiáng)的護(hù)士長作為該次管理的主要負(fù)責(zé)人，在開展日常護(hù)理管理時(shí)，除了以往的護(hù)理工作內(nèi)容之外護(hù)士長還需承擔(dān)起其他護(hù)士的選拔、培訓(xùn)以及考核等工作。管理小組組長依據(jù)該科室的病房實(shí)際需求，積極采取小組負(fù)責(zé)機(jī)制對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量展開管理，在科室的各個(gè)病區(qū)成立相應(yīng)的護(hù)理小組，然后根據(jù)這些護(hù)士的工齡、工作能力以及職稱等將其分為4個(gè)級(jí)別，分別是護(hù)士長、小組組長以及高初級(jí)責(zé)任護(hù)理，最后再按照層級(jí)管理的框架不斷對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行健全完善，并且明確各小組的各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)容[2]。

②劃分職責(zé)：在分層級(jí)管理的模式下嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)責(zé)任機(jī)制，將各組護(hù)士的日常工作內(nèi)容及職責(zé)、權(quán)限明確清楚，鼓勵(lì)各級(jí)之間互相協(xié)作，全面提升小組的總體護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)士分級(jí)中護(hù)士長主要負(fù)責(zé)監(jiān)督其他護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量法，并且全權(quán)負(fù)責(zé)小組內(nèi)各護(hù)士的績效考核與業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。責(zé)任組組長不但需要承擔(dān)科室部分危重患者的護(hù)理，而且還要對(duì)組內(nèi)其他護(hù)士的病員護(hù)理工作進(jìn)行分配，且對(duì)工作時(shí)間進(jìn)行合理的安排，同時(shí)對(duì)組內(nèi)護(hù)士的護(hù)理情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，以便全面提升組內(nèi)護(hù)士的護(hù)理效果。小組責(zé)任護(hù)士按照自身能力盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)，根據(jù)護(hù)士本身的情況來負(fù)責(zé)不同疾病的患者，確保病區(qū)小組護(hù)理質(zhì)量得到整體提升[3]。

③培訓(xùn)及考核：在開展護(hù)理管理工作中，護(hù)理培訓(xùn)及考核是提高護(hù)士工作質(zhì)量及效率的主要途徑。在實(shí)際管理當(dāng)中，護(hù)士長要根據(jù)各個(gè)病區(qū)的護(hù)理需求以及各小組護(hù)理能力情況，定期組織召開護(hù)理培訓(xùn)，尤其是對(duì)于初級(jí)的責(zé)任護(hù)士，更應(yīng)該提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，實(shí)施該次護(hù)理管理的護(hù)士長還需要制定科學(xué)合理的考核機(jī)制，鼓勵(lì)各小組護(hù)理人員積極參與考核晉升，并且給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)與懲罰，對(duì)護(hù)理表現(xiàn)優(yōu)秀者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)較差的護(hù)士給予一定懲罰，促進(jìn)護(hù)士積極、主動(dòng)參與工作。在護(hù)理管理期間，需要召集各小組成員匯報(bào)當(dāng)天的護(hù)理情況，及時(shí)討論解決一些護(hù)理難點(diǎn)、重點(diǎn)問題。

④變更傳統(tǒng)排班模式：在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，大多采取輪班與輪崗的排班機(jī)制，在分層級(jí)管理模式下，護(hù)士長可以不斷完善傳統(tǒng)排班模式，積極制定彈性排班。在實(shí)際運(yùn)用中可以依據(jù)護(hù)士綜合能力、專業(yè)技能、工作量、工作時(shí)間等合理排班，增加日間及旺季值班人員數(shù)量，合理減少淡季及夜間值班人員數(shù)量，保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，避免護(hù)理資源的不必要浪費(fèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

采取該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對(duì)20名護(hù)士負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)比實(shí)施護(hù)士分層級(jí)護(hù)理管理前后患者的護(hù)理滿意程度，滿分是100分，評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)士的滿意程度越高。

對(duì)比20名護(hù)士實(shí)施管理前后的護(hù)理質(zhì)量與發(fā)生不良事件的幾率進(jìn)行對(duì)比，其中護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容包括了基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及病房管理，同樣以百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施管理前后的護(hù)理滿意度評(píng)分

實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式前，科室患者的護(hù)理滿意度評(píng)分是（84.3±2.0）分；實(shí)施管理后評(píng)分提升至（97.5±0.2）分；管理前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.369 1，P＜0.05）。

2.2 實(shí)施管理前后20名護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式前，20名護(hù)士病房管理評(píng)分是（87.6±2.0）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分是（88.9±1.0）分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)分是（85.0±2.0）分；實(shí)施管理后病房管理評(píng)分是（98.8±0.5）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分是（99.0±0.8）分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)分是（98.8±1.0）分；管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施管理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.296 2、35.270 7、27.600 0，P＜0.05）。

2.3 20名護(hù)士管理前后不良護(hù)理事件的發(fā)生率

實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式前，20名護(hù)士有2名出現(xiàn)不良護(hù)理事件，具體為1名發(fā)生護(hù)理糾紛，1名發(fā)生不安全事件，不良護(hù)理事件的發(fā)生率是13.33%；實(shí)施管理后20名護(hù)士無任何不良護(hù)理事件發(fā)生，發(fā)生率為0.00%；護(hù)理前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.210 5，P＜0.05）。

3 討論

近幾年來，我國綜合國力及總體經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，推動(dòng)著國內(nèi)各行各業(yè)的迅猛發(fā)展，在此背景下，醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平不斷提升，加之人們對(duì)于健康的意識(shí)不斷加深，對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理的要求也越來越嚴(yán)格。外科病區(qū)屬于醫(yī)院的重要科室之一，加強(qiáng)該科室的護(hù)理管理，有助于全面提升護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力，便于獲得更高的護(hù)理滿意度[4]。

通過該次研究結(jié)果可以看出，實(shí)施管理后患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能是由于實(shí)施護(hù)理管理后，各組護(hù)士對(duì)病患的護(hù)理工作更加全面，兩者之間的交流與溝通更多了，護(hù)患之間創(chuàng)建了良好、和諧的關(guān)系后，顯著提升了護(hù)理滿意度。此外，該組結(jié)果還提示實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式后的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)分明顯高于管理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式前，20名護(hù)士不良護(hù)理事件的發(fā)生率是13.33%，明顯高于實(shí)施管理后的0.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于科室實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式后，使護(hù)士的工作范圍與職責(zé)更加明確與細(xì)化，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理中護(hù)理分工模糊的弊端，使得日常護(hù)理中容易忽略的護(hù)理項(xiàng)目重新得到重視。與此同時(shí)，護(hù)士長對(duì)各小組加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能夠幫助護(hù)士學(xué)習(xí)更多先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)與技巧，使得臨床護(hù)理質(zhì)量得到切實(shí)的提升，進(jìn)而使得護(hù)士的護(hù)理操作更加規(guī)范[5]。

綜上所述，在護(hù)理管理中積極運(yùn)用護(hù)士分層級(jí)管理模式，能夠顯著提升護(hù)士的綜合護(hù)理質(zhì)量。

[1]李玉瓊.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(14):166-167.

[2]何曉娟.探討護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].生物技術(shù)世界,2016,16(3):182.

[3]張偉,蘇秋平,朱穎.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016（4）:502-503.

[4]李世艷,張樹香.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(44):247-248.

[5]張雪蓮,曹向麗.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(6):146.

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1672-5654（2017）08（b）-0118-02

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.118

胡玉華（1977-），女，江蘇丹陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向：靜療護(hù)理。