張靜

400054重慶市第七人民醫(yī)院社區(qū)中心

髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的護(hù)理分析

張靜

400054重慶市第七人民醫(yī)院社區(qū)中心

目的：分析、探討髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的護(hù)理方法。方法：對(duì)收治的髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的患者36例進(jìn)行護(hù)理，主要包括健康知識(shí)的宣傳教育、嚴(yán)密觀測(cè)患者下肢以及全身狀況、抗凝藥物的不良反應(yīng)等。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后所有患者均未產(chǎn)生肺栓塞等重大并發(fā)癥，恢復(fù)效果良好。結(jié)論：對(duì)髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓患者進(jìn)行積極、有效、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠極大地促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

髖部骨折；靜脈血栓；護(hù)理

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的患者36例，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)。其中，男16例，女20例，年齡32～87歲，平均年齡(57.6±16)歲?；颊呓?jīng)過(guò)下肢靜脈多普勒檢測(cè)均確診為下肢靜脈血栓，其中，腘靜脈血栓16例，髂內(nèi)靜脈血栓12例，腓靜脈血栓4例，股淺靜脈血栓2例，肌間靜脈血栓2例，全部患者都表現(xiàn)有患肢腫脹、脹痛、腓腸肌壓痛等情況。

護(hù)理方法如下。

臨床護(hù)理：①患肢護(hù)理：在出現(xiàn)下肢靜脈血栓2周內(nèi)的急性期，患者需要保持臥床休息，進(jìn)行患肢制動(dòng)，將患肢抬高，使患肢位于心臟水平面之上約20～30 cm。在兩腿之間放置一塊梯形墊或者軟枕，使患肢膝關(guān)節(jié)呈微曲15°外展位，足跟懸空，避免產(chǎn)生足跟壓瘡，同時(shí)防止壓迫到腘窩處[1]。不能進(jìn)行按摩或者熱敷等護(hù)理，防止血栓脫落。在麻醉作用消退后，引導(dǎo)患者進(jìn)行踝、膝等關(guān)節(jié)的前期被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。每天要開展深呼吸以及引體向上的活動(dòng)來(lái)防止肺部的并發(fā)癥。對(duì)下肢要用穿著彈力襪或者包扎彈力繃帶等方式來(lái)提升靜脈回流能力，但要注意不能束縛過(guò)緊。另外，下肢靜脈泵可以有效預(yù)防靜脈血栓，因此可以利用能充氣的長(zhǎng)筒靴進(jìn)行間隙性充氣，讓小腿受到由遠(yuǎn)至近順序的壓力，促進(jìn)靜脈的回流，避免產(chǎn)生血液淤滯以及靜脈血栓。同時(shí)，注意患肢的保暖，避免發(fā)生靜脈痙攣。②功能鍛煉：對(duì)血栓后再通的患者，可以開展常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)于血栓后沒能夠再通的患者，下肢靜脈血栓出現(xiàn)的2周后及穩(wěn)定期，在醫(yī)護(hù)人員的許可下以及醫(yī)治髖部骨折許可的限度內(nèi)進(jìn)行輕度的功能鍛煉，如進(jìn)行股四頭肌的收縮、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以避免肌肉的萎縮以及關(guān)節(jié)功能的退化。4周后，在條件許可時(shí)進(jìn)行逐步的站立、行走鍛煉，要求循序漸進(jìn)，注意患肢情況的動(dòng)態(tài)變化。③患肢皮膚溫度以及色澤的監(jiān)控：髖部骨折患者在出現(xiàn)靜脈血栓后，因?yàn)榛贾M織的缺氧、缺血，導(dǎo)致皮膚溫度由暖逐步變冷，膚色變蒼白；患肢末端情況更加嚴(yán)重，皮膚呈現(xiàn)出青紫、花斑等情況。所以需要每1～2 h對(duì)患肢末梢血液運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)使室溫維持在20～22℃，對(duì)受累患肢進(jìn)行溫度在38～40℃的濕熱敷，減少血管痙攣的發(fā)生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，并且可以緩解疼痛、加快炎癥消退。④疼痛部位護(hù)理：嚴(yán)密觀測(cè)患者下肢疼痛的狀況，包括疼痛的部位、程度以及走向。觸摸患者足背動(dòng)脈，了解其搏動(dòng)狀況，指壓毛細(xì)血管來(lái)了解其充盈情況。如按壓區(qū)域的膚色在15秒內(nèi)變紅，則表示該區(qū)域的側(cè)支循環(huán)情況轉(zhuǎn)好。此外，對(duì)患者兩側(cè)下肢相對(duì)應(yīng)的不同平面的周徑進(jìn)行測(cè)量，如果周徑差＞0.5 cm，就要馬上通知主治醫(yī)師。在靜脈血栓的急性階段，要使用鎮(zhèn)靜止痛藥來(lái)減輕疼痛。對(duì)血管痙攣的患者可以使用交感神經(jīng)阻滯藥，來(lái)促進(jìn)肢體的血液循環(huán)[2]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：在進(jìn)行治療的過(guò)程中使用了巴曲酶、低分子肝素等溶解血栓的抗凝藥，所以出血并發(fā)癥十分常見。因此，在治療以及護(hù)理的過(guò)程中，要密切觀測(cè)患者的動(dòng)態(tài)生命體征，觀察是否出現(xiàn)局部出血、滲血以及全身出血的情況，觀測(cè)涉及牙齦、鼻腔、皮膚的出血點(diǎn)以及血尿、黑便、嘔血等癥狀，若出現(xiàn)，需要立即通知醫(yī)師，進(jìn)行緊急有效的處理；同時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格用藥。當(dāng)患者表現(xiàn)出胸痛、咯血、呼吸困難等情況時(shí)，要明確提醒患者有發(fā)生肺栓塞的可能，并立刻通知醫(yī)師，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路以及氧氣吸入，并準(zhǔn)備搶救車，全面開展搶救工作和對(duì)家屬的解釋，竭力維護(hù)患者生命。⑥穿刺部位選擇：進(jìn)行治療護(hù)理的過(guò)程中，不能在患肢上穿刺，而要行上肢靜脈穿刺，用較細(xì)針頭，盡量一次成功。拔針后不要長(zhǎng)時(shí)間用棉球按壓，防止出現(xiàn)局部血栓。對(duì)長(zhǎng)期輸液或者靜脈給藥的患者，不要在同一部位、同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，要進(jìn)行遠(yuǎn)端靜脈注射[3]。⑦患者心理護(hù)理：在臨床治療中，大多數(shù)此類患者都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的精神緊張、恐懼、擔(dān)憂、煩躁以及易怒等心理情緒。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)進(jìn)行耐心的解釋、說(shuō)服以及安慰，讓患者能夠積極平和地接受治療以及護(hù)理。護(hù)士進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣傳教育、心理疏導(dǎo)時(shí)，可以采用演示動(dòng)作要領(lǐng)并以文字和圖表的形式，使患者能夠準(zhǔn)確地了解功能鍛煉方式。在進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，患者家屬同樣起著重要作用，要引導(dǎo)患者和其家屬共同參加整個(gè)健康過(guò)程，要與患者及其家屬及時(shí)溝通臨床治療方案以及預(yù)期住院時(shí)間、術(shù)后期望、出院時(shí)患者情況等方面的康復(fù)目標(biāo)[4]。

出院指導(dǎo)：①堅(jiān)持服藥：患者出院后要繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療以對(duì)治療成果進(jìn)行維持，防止血栓的再次出現(xiàn)。因此，要明確告知患者及其家屬必須堅(jiān)持用藥，做通做好患者及其家屬的思想工作，同時(shí)要求在家屬的監(jiān)督下實(shí)現(xiàn)堅(jiān)持服藥?？梢赃x取利伐沙班、拜阿司匹林、華法林等藥物，也可選取脈血康或血府逐瘀等中藥進(jìn)行輔助治療。②定期復(fù)查：患者出院后，家屬要督促并幫助患者進(jìn)行定期的復(fù)查，到門診檢查凝血常規(guī)，并據(jù)此指導(dǎo)患者的用藥量，避免出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，在患者出院后第1周就開展電話隨訪、家訪，給予持續(xù)的護(hù)理?；颊呷缬胁贿m，需立即到醫(yī)院就診。③生活習(xí)慣：在患者出院時(shí)要定制合理、全面的家庭康復(fù)護(hù)理方案，讓患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可以長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，不能久坐久站，防止病情復(fù)發(fā)；囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)性，戒煙戒酒、飲食清淡，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，維持大便暢通，防止因?yàn)榕疟悴粫硨?dǎo)致腹壓升高，阻礙下肢靜脈回流；避免過(guò)度的患肢保暖，冬季室內(nèi)溫度要溫暖，避免在缺血情況下升高耗氧量。

結(jié) 果

36例患者均沒有發(fā)生肺栓塞等重大并發(fā)癥；有出血傾向的患者3例，其中包括眼底出血1例，鼻出血1例，黑便1例；沒有出現(xiàn)大出血情況，在及時(shí)改變用藥量或者停藥后排除出血情況。出院隨訪6個(gè)月后，36例患者的治療以及護(hù)理效果良好。

討 論

對(duì)于髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的院內(nèi)及出院后護(hù)理，確實(shí)能夠避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者的病情密切檢測(cè)，適當(dāng)行功能訓(xùn)練，能夠避免病情的復(fù)發(fā)并對(duì)患肢功能的快速恢復(fù)效果良好。

[1]梁西雪.血液透析中發(fā)生低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8)：14-15.

[2]董娜.如何保護(hù)老年患者靜脈提高輸液操作成功率[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4)：32-36.

[3]張麗璟,程云.骨折患者下肢靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(7)：634-636.

[4]侯存艷.護(hù)理程序在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4)：156-157.

Nursing analysis of patients with hip fracture complicated with lower extremity vein thrombosis

Zhang Jing
Community Center of Chongqing Seventh People's Hospital 400054

Objective：To analyze and discuss the nursing methods of lower limb vein thrombosis in hip fracture patients.Methods：Nursing care of 36 patients with hip fracture complicated with venous thrombosis of lower extremity was carried out,it mainly includes the propaganda and education of health knowledge,closely observing the patients'lower limb and the whole body condition,the adverse reactions of anticoagulant drugs and so on.Results：After nursing,no major complications such as pulmonary embolism occurred in all patients,and the recovery effect was satisfactory.Conclusion：Positive,effective and systematic nursing measures for patients with hip fracture complicated with lower extremity venous thrombosis can greatly promote the rapid recovery of patients.

Hip fracture;Venous thrombosis;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.94