青姚 鐘娟 吳曙粵 黃敏 張志哲

530022廣西南寧市第一人民醫(yī)院

中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病血液高凝狀態(tài)的進展

青姚 鐘娟 吳曙粵 黃敏 張志哲

530022廣西南寧市第一人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，呈進行性進展，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重的影響。在目前的臨床治療中，西醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的效果欠佳。本文介紹中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病血液高凝狀態(tài)的進展，為臨床提供探討。

慢性阻塞性肺疾??；中醫(yī)藥；血液高凝狀態(tài)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，亦可引起肺外各器官的損害[1]。該病屬于中醫(yī)“肺脹病”范疇。肺脹的記載，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳[2]?！爆F(xiàn)就近10年來對該病血液高凝狀態(tài)的中醫(yī)藥治療綜述如下。

病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認為，COPD主要由各種因素導(dǎo)致肺內(nèi)產(chǎn)生慢性炎癥導(dǎo)致[3]。COPD患者凝血功能異常，微血栓栓塞容易導(dǎo)致肺動脈高壓，加重病情[4]。COPD患者血黏度增加，肺內(nèi)微小動脈血栓形成[5]，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血漿D-二聚體升高[6]。何小衛(wèi)等[7]從觀察血管內(nèi)皮、血小板、凝血和纖溶活性4個方面，對50例COPD急性加重期患者的內(nèi)皮素(ET)、血小板顆粒蛋白(GMP-140)及凝血功能相關(guān)指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)大量炎性因子進入血液循環(huán)，相繼觸發(fā)外源性和內(nèi)源性凝血途徑和血小板的聚集，隨后體內(nèi)纖溶系統(tǒng)啟動，相互作用過程中產(chǎn)生大量的纖維蛋白，致血液黏滯度增加。高曉紅[8]認為痰和瘀貫穿病程的始終，揭示痰和瘀在該病發(fā)生與發(fā)展過程中的重要性。津液運行不暢，水液的不足和有余，停蓄留濕，以致膠固成形而為痰，痰液瘀阻，血行不暢形成瘀血，故李宗平認為瘀血、痰飲既是此病的病理產(chǎn)物，也是致病加重因素，痰與外邪相合，形成COPD病機[9]。本病病機為本虛標(biāo)實而虛實兼見，正虛多為氣虛、陰陽虛損，邪實為痰瘀及其互結(jié)。痰瘀日久而又損傷正氣，正氣損傷又可促進痰瘀生成[10]。許建中認為該病的病理因素以痰、瘀為標(biāo)實，肺、腎、脾功能失調(diào)為本虛，從而引發(fā)咳、痰、喘等癥狀[11]，因此該病的內(nèi)在病機為肺脾腎虛損，并表現(xiàn)為痰濁、血瘀等癥狀。同時本虛標(biāo)實是COPD的病機特點，其中肺脾腎是本虛之主，痰濁、血瘀、外邪是標(biāo)實之主，因此COPD反復(fù)發(fā)作的主要原因是虛、痰、瘀。李淑芳等認為發(fā)作期病機多以標(biāo)實為主，痰濁、邪熱相互搏結(jié)[12]，阻塞氣道，而血瘀貫穿本病整個過程。中醫(yī)對本病血瘀的認識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病并發(fā)凝血功能障礙有相通之處，認為痰熱熾盛，灼傷津液，使血液黏稠而運行不暢。臨床上，針對凝血功能變化的證候特點，建議在祛痰清熱同時，加用養(yǎng)陰、養(yǎng)血、祛瘀之品，才能取得更好的療效。

中醫(yī)內(nèi)治法

劉雨田的研究表明[13]，C OPD患者加用參麥注射液治療后再復(fù)查全血黏度、D-二聚體、血漿黏度等指標(biāo)均明顯下降，提示參麥注射液具有降低COPD患者高凝狀態(tài)、減少血栓形成的作用。戚春輝等[14]將128例老年肺心病急性加重期患者隨機分為治療組65例和對照組63例，對照組給予常規(guī)綜合治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加用丹紅注射液靜滴，觀察兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)、動脈血氣分析指標(biāo)、主要臨床癥狀和體征的變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組臨床治療的總有效率優(yōu)于對照組，治療組血氣分析、血液流變學(xué)等各項指標(biāo)較對照組均明顯改善。因此認為，丹紅注射液能有效降低老年慢性肺心病急性加重期患者的血液黏稠度，改善血液高凝狀態(tài)，降低肺循環(huán)阻力，從而改善心肺功能，顯著提高臨床療效。孫雪松等[15]用麻杏石甘湯加減治療106例急性發(fā)作期的COPD，可清熱化痰、解毒祛瘀，該作者發(fā)現(xiàn)配伍大黃、桃仁、當(dāng)歸等活血化瘀中藥可降低血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，抑制COPD患者血管重塑，延緩病情進展，促進臨床癥狀緩解，改善肺通氣功能，提高療效。徐輝[16]對30例急性發(fā)作期COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液和低分子肝素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后血液流變學(xué)、血氣、肺功能指標(biāo)的改善均較對照組明顯，認為COPD患者存在高凝狀態(tài)，在常規(guī)治療的同時給予抗凝治療，能有效改善血液流變學(xué)、血氣及肺功能指標(biāo)，提高臨床療效。秦海軍等認為[17]COPD長期反復(fù)發(fā)作，可造成人體多臟器功能損害，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多、血黏度增加，加重缺氧。加用參附注射液治療COPD急性發(fā)作期患者，能顯著改善COPD患者的癥狀和體征，提高動脈血氧分壓與氧飽和度，改善心肺功能，降低肺動脈壓力，改善微循環(huán)，提高機體免疫力。萬小平[18]用川芎嗪治療76例COPD急性加重期患者，發(fā)現(xiàn)川芎嗪能抗凝、抗血栓、抑制血小板聚集、抑制血栓素A合成酶的活性、減少血栓素A的合成和釋放，具有抗血栓作用。邵娜[19]研究100例COPD患者治療前后血小板激活復(fù)合物-1、P-選擇素的變化，說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液治療COPD患者，能夠降低血流黏滯度，改善臨床癥狀并提高治療效果，值得臨床推廣。李建生等人[20]的研究表明，活血化瘀方藥在改善COPD臨床癥狀和體征、中醫(yī)證候方面有效，特別是在控制或改善咳嗽、咳痰、胸悶、面色紫暗、唇甲青紫、胸悶痛等癥狀上較為明顯，并能改善患者的通氣功能和血氣變化，促進肺部病變吸收，提示活血化瘀方藥對各種炎癥早期及不同類型炎癥浸潤均有明顯療效。活血化瘀方藥可通過阻抑細胞因子的炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)皮素-1與降鈣素基因相關(guān)肽平衡，從而減輕氣道局部炎性反應(yīng)及肺組織的實質(zhì)損害，減少氣道黏液分泌，促進排痰，減輕氣道阻塞。同時，活血化瘀方藥在改善患者生活質(zhì)量方面也具有較好的效果。研究證明[21]，由紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸及丹參等活血化瘀中藥組成的血必凈注射液，可有效改善微循環(huán)，降低血黏度，減少血小板聚集，改善凝血功能障礙，拮抗內(nèi)毒素，保護血管內(nèi)皮細胞，降低肺組織的缺血缺氧、炎性介質(zhì)及氧自由基對血管內(nèi)皮的綜合性損害，改善COPD患者血液高凝高黏狀態(tài)，改善肺通氣/血流比例，提高氧合指數(shù)，減輕肺組織缺氧，有效提升COPD患者肺功能。

中醫(yī)外治法

汪靖羽等結(jié)合針刺、艾灸、隔姜灸等培土生金綜合療法，能緩解COPD急性加重期患者癥狀，改善肺功能，證實了中藥結(jié)合針灸療法對改善COPD肺功能有確切療效[22]。有人運用穴位貼敷對經(jīng)絡(luò)的刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，使陰陽失調(diào)趨于平衡，研究表明，穴位貼敷能提高機體免疫狀態(tài)，中藥貼敷肺俞、定喘治療COPD患者，臨床療效顯著，且安全可靠[23]。李文靜等[24]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參注射液穴位注射，患者臨床癥狀顯著改善，認為丹參注射液能減少炎性滲出，有擴張血管、改善缺血器官的血液灌注、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、防止血栓形成、加快自由基的清除、促進肺血液循環(huán)的作用。足三里為胃經(jīng)要穴，具有調(diào)理脾胃、清熱化濕、扶正培元之功效。辛瑾琛等[25]運用中醫(yī)“調(diào)理陰陽”的治病理念，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯內(nèi)服，并創(chuàng)新性地配合砭石外治熱熨療法，內(nèi)服重在祛邪，外用重在扶正、祛寒濕，內(nèi)外合用以平陰陽。選擇胸背部作為砭石外熨的作用點，有補陽氣、祛寒氣之功，取得滿意的效果，認為新砭石療法具有逐寒祛濕、活血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽等作用。而冬病夏治是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種很有特色的治療方法，其依據(jù)起源于《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，即對冬季受寒易發(fā)陽虛、陰寒內(nèi)盛的疾病，在三伏天或夏至到秋分的階段，運用中藥穴位貼敷的治療手段進行施治[26]，用元胡、白芥子、細辛、甘遂、白芍、半夏、天南星、丁香、肉桂等藥作為敷貼方藥，以鮮姜汁為引，貼敷在肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞、關(guān)元、天突、足三里等穴位，使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)，發(fā)揮溫肺行氣、祛痰平喘的作用。該治法有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、扶正祛邪效果，能減輕疾病發(fā)作癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，明顯提高療效，簡單易行。王振偉等觀察穴位埋線治療COPD患者的臨床療效[27]，治療前后分別記錄患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、COPD急性發(fā)作的次數(shù)及重度COPD的次數(shù)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分，結(jié)果：穴位埋線組治療后總有效率優(yōu)于對照組，并在中醫(yī)證候總積分方面的改善較對照組更為明顯；治療后的單個中醫(yī)證候積分較對照組有顯著改善；治療后3個月內(nèi)，穴位埋線組COPD發(fā)作次數(shù)較對照組顯著減少。認為穴位埋線治療COPD患者的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能夠改善癥狀，減少COPD的急性加重發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。劉力爭等[28]運用刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療COPD 360例，在中藥宣肺降濁、溫陽化氣、健脾化痰的同時配合刺絡(luò)和拔罐激活穴位，疏通肺絡(luò)，透邪外出，促進體內(nèi)痰濕邪氣的疏散、臟腑經(jīng)絡(luò)郁滯的清理，從而解決COPD的咳、喘、痰、瘀等癥狀，刺絡(luò)、拔罐、中藥三法聯(lián)用，能有效改善臨床癥狀，提高治愈率。楊平等[29]用培土生金法針刺治療COPD患者，主要取足三里、三陰交、關(guān)元、定喘穴，以補法為主，配合灸雙側(cè)足三里穴，取得顯著療效。葉思文等[30]發(fā)現(xiàn)用桃核承氣灌腸液灌腸能夠改善COPD痰瘀阻肺型患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。而吳艷松等[31]在辨證論治基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療COPD，結(jié)果顯示其在證候改善上優(yōu)于對照組。張福英等[32]利用穴位按摩合拔罐治療COPD，確能有效改善患者癥狀，減少住院時間。

結(jié) 語

近幾年來中醫(yī)藥在COPD的防治方面積累了很多的經(jīng)驗，中醫(yī)藥悠久的歷史、博大精深的理論為中醫(yī)藥防治COPD提供了豐富的經(jīng)驗。為此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉和不良反應(yīng)少的優(yōu)勢來防治COPD，在當(dāng)前具有重要的現(xiàn)實意義。盡管常規(guī)治療能改善COPD患者的整體情況，但容易忽略血液高凝狀態(tài)。常規(guī)治療聯(lián)合抗凝治療能改善患者的凝血狀態(tài)，減少并發(fā)癥。目前中醫(yī)對于COPD的認識還存在一些問題，如對病因病機的認識、病名的規(guī)范、辨證分型及理法方藥沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、對COPD的辨證治療及療效評價無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及COPD患者血液高凝狀態(tài)各種機制間的相互聯(lián)系認識不盡一致，這給COPD中醫(yī)藥的臨床研究帶來了混亂，難以總結(jié)經(jīng)驗，限制了中醫(yī)藥對COPD治療水平的提高。另外，中醫(yī)外治法的研究也存在許多不足，如臨床觀察缺乏規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、藥物加工過程比較原始等。筆者認為今后中醫(yī)藥對COPD的研究應(yīng)當(dāng)加強對該病機理以及中醫(yī)藥對凝血、炎性指標(biāo)、免疫功能調(diào)節(jié)的機制調(diào)節(jié)方面研究，進一步闡明其發(fā)病機制，為COPD治療提供理論基礎(chǔ)和試驗數(shù)據(jù)。

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Survey of traditional Chinese medicine in the treatment of hypercoagulable state in chronic obstructive pulmonary disease

Qing Yao,Zhong Juan,Wu Shuyue,Huang Min,Zhang Zhizhe The First People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530022

Chronic obstructive pulmonary disease is a common chronic respiratory disease in the clinic.The course of disease shows progressive progress.It has a serious impact on the health and life of the patient.In the current clinical treatment,the effectiveness of Western medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is poor.This paper introduces the progress of traditional Chinese medicine in the treatment of hypercoagulable state in chronic obstructive pulmonary disease,to provide discuss for clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease;Traditional Chinese medicine;Hypercoagulable state

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.2

南寧市科技局基金資助項目(編號：2007011401C)

Fund projectproject supported by the science and technology bureau fund of Nanning City(Number：2007011401C)