黃瑛

661100云南省紅河洲蒙自市人民醫(yī)院骨科

VTE監(jiān)測和早期預(yù)防及干預(yù)
在骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓中的作用

黃瑛

661100云南省紅河洲蒙自市人民醫(yī)院骨科

目的：探討VTE監(jiān)測和早期預(yù)防及干預(yù)在骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓中的作用。方法：收治骨科手術(shù)患者100例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。對照組采用常規(guī)宣教和護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用VTE和護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：VTE監(jiān)測和早期預(yù)防及干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生有重要意義。

VTE監(jiān)測；早期預(yù)防；護(hù)理干預(yù)；深靜脈血栓

深靜脈血栓是骨科術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[1]，患側(cè)主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛，若治療不及時會導(dǎo)致殘疾甚至引發(fā)肺動脈栓塞而死亡[2]。因此，加強(qiáng)靜脈血栓栓塞(VTE)監(jiān)測及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為探討VTE監(jiān)測及護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后患者的作用，2016年3月-2017年3月收治行骨科手術(shù)治療患者100例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治骨科手術(shù)治療患者100例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各50例。干預(yù)組男30例，女20例，年齡20～77歲，平均(42.4±5.1)歲；手術(shù)種類有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)3例，股骨內(nèi)固定術(shù)26例，脛骨內(nèi)固定術(shù)7例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。對照組男31例，女19例，年齡22～78歲，平均(44.5±5.3)歲；手術(shù)種類有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)4例，股骨內(nèi)固定術(shù)24例，脛骨內(nèi)固定術(shù)9例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)宣教、常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行VTE和護(hù)理干預(yù)。具體措施：對靜脈血栓栓塞定期進(jìn)行監(jiān)測，常見的監(jiān)測方法有抽血檢查凝血功能；以靜脈造影做深靜脈檢查；多普勒超聲波檢查測聽靜脈血流聲或描記波形，但不能測出較小的靜脈血栓或在早期尚未形成明顯阻塞的靜脈血栓；電阻抗體積描記法檢查，觀察靜脈最大流出率，有效診斷較大靜脈的血栓，但對小靜脈血栓則敏感性不強(qiáng)；放射性核素檢查，這種方法操作簡便、正確率高，因而能夠早期發(fā)現(xiàn)較小靜脈段的血栓，可用于高發(fā)患者的篩查；數(shù)字減影法，是目前檢查急性靜脈栓塞的主要方法。護(hù)理干預(yù)：首先向患者介紹骨科術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危害，介紹預(yù)防措施，讓患者了解，增強(qiáng)護(hù)理依從性。①體位干預(yù)：患肢術(shù)后應(yīng)高于心臟平面20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°[3]，術(shù)后盡早活動，促進(jìn)血液循環(huán)，在麻醉消失后即可主動或被動活動，可以做踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、雙足背屈運(yùn)動、雙足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動、雙下肢按摩等，20次/min，連續(xù)5 min，5次/d。②飲食干預(yù)：為降低血液黏稠度，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃些含蛋白質(zhì)豐富的食物，多吃新鮮蔬菜和新鮮水果，減少便秘發(fā)生。也可以直流電刺激小腿肌肉，加速靜脈回流，指導(dǎo)患者穿彈力襪。③藥物干預(yù)：a.小劑量肝素5 000 U/次，皮下注射[4]，術(shù)前24 h開始，以后2次/d，至術(shù)后5～7 d。b.低分子量肝素5 000 U/次，皮下注射，1次/d。c.低分子右旋糖酐500～1 000 mL/d[5]，靜脈滴注，術(shù)前、術(shù)后各1次，以后連用2～3 d。d.口服抗凝劑華法林：開始使用時，與肝素重疊使用2～5 d，10～15 mg/d，3～5 d后改為維持量，2.5～5 mg/d，要求PT測定值為正常對照的1.5～2倍，至少用3個月以上。e.抗血小板藥：最常用的有阿司匹林，0.25～0.5 g/2 d[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者發(fā)生深靜脈血栓情況比較：干預(yù)組發(fā)生深靜脈血栓1例，深靜脈血栓發(fā)生率2.0%；對照組發(fā)生深靜脈血栓6例，深靜脈血栓發(fā)生率為12.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

靜脈血栓形成是各種原因引起的小腿靜脈回流壓力降低，導(dǎo)致血栓形成。多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、惡性腫瘤、心臟病患者。由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低、血液黏度增加、血小板增加和血液凝固性增高，當(dāng)血管內(nèi)皮受到輕微損傷時，纖維蛋白沉著、增大，使血管腔閉塞。

深靜脈血栓是骨科手術(shù)的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響骨科手術(shù)的治療效果，因此加強(qiáng)血栓監(jiān)測和護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究中干預(yù)組進(jìn)行血栓監(jiān)測和干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組發(fā)生深靜脈血栓1例，深靜脈血栓發(fā)生率2.0%；對照組發(fā)生深靜脈血栓6例，深靜脈血栓發(fā)生率12.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，VTE監(jiān)測和早期預(yù)防及干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生有著重要的意義，值得臨床推廣。

[1]趙肖娜.護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(7)：89-90.

[2]Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pul-monary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties[J].J Arthroplasty,2010,15：437-439.

[3]楊荷蘭.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5)：771-775.

[4]Sharrock NE,Hargett MJ,Urquhart B,et al.Factors affecting deep vein thrombosis rate following totalknee arthroplasty under epidural anesthesia[J].J Arthroplasty,2013,8：133.

[5]鄭明香.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(36)：115-118.

[6]彭小花.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的影響[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(5)：309-311.

Effect of VTE monitoring and early prevention and intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation

Huang Ying
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Mengzi City,Honghe State,Yunnan Province 661100

Objective：To explore the effect of VTE monitoring and early prevention and intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation.Methods：100 patients with department of orthopedics operation were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was given routine propaganda and education and nursing.The intervention group was given VTE and nursing intervention on the basis of the control group.We compared the nursing effect of two groups.Results：The incidence of deep vein thrombosis in the intervention group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：VTE monitoring and early prevention and intervention played an important role in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation.

VTE monitoring;Early prevention;Nursing intervention;Deep vein thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.85