李玉雙，蔣高民，趙繪萍，馬永金

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，吉林省吉林市 132000

比較思維教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的運用

李玉雙，蔣高民，趙繪萍，馬永金

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，吉林省吉林市 132000

在最近數(shù)十年，無論是在反映人體疾病程度方面還是在成像技術(shù)手段上，醫(yī)學(xué)影像或多或少都發(fā)生了一系列的變化。醫(yī)學(xué)影像老師在教學(xué)過程中不僅要給學(xué)生傳授相關(guān)的專業(yè)知識，還要幫助學(xué)生認(rèn)識到這種日新月異發(fā)展趨勢。比較思維教學(xué)法能夠做到兩者兼顧，醫(yī)學(xué)影像教育工作者應(yīng)對其進(jìn)行深入探索，將比較思維教學(xué)法的價值和功能在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中充分發(fā)揮出來。該文具體對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)活動比較思維教學(xué)法的運用策略進(jìn)行介紹。

比較思維教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像；運用

比較思維教學(xué)模式是一種非常重要的教學(xué)模式，將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像課堂教學(xué)過程中，不僅能夠幫助學(xué)生在最短的時間內(nèi)掌握最多的知識，還能激發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生從不斷的比較中進(jìn)行總結(jié)和思考，并且在這個過程中積累大量的經(jīng)驗。這對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)效果的優(yōu)化以及學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高都起到巨大的促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)影像教育工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到這一教學(xué)方式的優(yōu)勢，并將其積極運用到醫(yī)學(xué)影像教學(xué)當(dāng)中，為醫(yī)學(xué)界培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的人才。

1 在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中運用比較思維教學(xué)法的重要意義

1.1 加強學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像知識的記憶和理解

從某個程度上來說，學(xué)習(xí)知識的本質(zhì)其實就是學(xué)習(xí)者利用自己腦海中已存的舊知識，對新接觸的知識進(jìn)行編碼和加工，使兩者有效融合的過程。而比較思維法就是連接舊知識和新知識之間的一個橋梁，學(xué)生通過比較思維法，能夠全面快速找到新舊知識點之間的相同點和不同點，從而將兩者有效聯(lián)系起來，以此加強學(xué)生對知識點的理解和記憶。這樣的話，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到了新的知識，也在此基礎(chǔ)上鞏固了舊的知識，可謂是事半功倍[1]。

例如，在講解小肝癌在肝硬化情況下的磁共振表現(xiàn)時候，醫(yī)學(xué)影像教師可以先給學(xué)生講解肝臟在正常情況下的磁共振表現(xiàn)以及在肝硬化情況下的磁共振表現(xiàn)。之后，醫(yī)學(xué)影像教師可以再帶領(lǐng)學(xué)生回顧一下小肝癌的電子計算機斷層掃描表現(xiàn)情況。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步分析對于小肝癌的診斷磁共振診斷和電子計算機斷層掃描診斷兩種診斷方式各自的優(yōu)勢和不足，從而強化學(xué)生對不同成像手段中同種疾病的區(qū)別和聯(lián)系的理解。但是從目前情況來看，醫(yī)學(xué)影像教育帶教者通常都是按照教材的順序進(jìn)行教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生分析異常組織的影像表現(xiàn)、身體各項組織在正常即健康狀況下的具體表現(xiàn)以及身體各個系統(tǒng)成像的方式和原理等，卻對其他影像成像檢查方式有所忽略。這種教學(xué)方法不能幫助學(xué)生從整體上認(rèn)識疾病，而且也不能系統(tǒng)性的認(rèn)識到不同影像診斷方法的優(yōu)勢和不足。由此可見，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中運用比較思維教學(xué)法，不僅可以加強學(xué)生對相關(guān)知識點的理解和記憶，同時也是勢在必行[2]。

1.2 提高學(xué)生的綜合分析能力

雖然《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》這本教材隨著教育的改革也在不斷的更新，但各論以及總論依然是教材的主要內(nèi)容體系。其中，各論還可以細(xì)分為各個系統(tǒng)，而每個系統(tǒng)又被進(jìn)一步細(xì)分為疾病影像診斷、病變的基本影像表現(xiàn)以及身體各個系統(tǒng)在正常情況下的影像表現(xiàn)，如果醫(yī)學(xué)影像老師在教學(xué)過程中按照這樣的順序給學(xué)生傳授知識，也就是縱向教學(xué)方式，就會讓學(xué)生的思維也被局限于此。在臨床實踐過程中，學(xué)生由于形成了思維定式，在拿到影像圖片之后，首先就會做的一件事就是判斷其是異常還是正常。即調(diào)動腦海中所儲存的有關(guān)于該部位正常的影像，將其和所見到的片中影像進(jìn)行比較，如果是在這個過程中出現(xiàn)誤差，就可能會造成誤診或者漏診。如果學(xué)生發(fā)現(xiàn)該片中影像存在一定的異常，就要有著與其類似的其他疾病影像相互比較。但是由于當(dāng)前臨床工作思維模式和前期教學(xué)工作之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生在臨床過程中無法快速適應(yīng)臨床工作中的思維方式，必須要經(jīng)過很長一段時間的調(diào)整才能適應(yīng)。鑒于此，醫(yī)學(xué)影像老師將比較思維模式運用到課堂教學(xué)過程中，既可以讓學(xué)生掌握縱向的比較方式，又能讓學(xué)生在此基礎(chǔ)上掌握橫向比較的方式，學(xué)會診斷和思維方式，從而提高學(xué)生的綜合分析和思考推斷能力，并且也能讓醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前影像學(xué)快速發(fā)展的需要[3]。

2 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)活動中比較思維教學(xué)法的運用策略

2.1 在不同疾病中，同一種影像檢查方法的比較

同一種影像檢查方法可以檢查不同的疾病，這種狀況下的影像學(xué)表現(xiàn)就是鑒別診斷。一般情況下，這種鑒別診斷的方式主要對病灶強化情況、邊緣狀況、病灶的具體形狀和大小等特征加以比較，在此基礎(chǔ)上達(dá)到診斷和鑒別的目的。

例如，對肝血管瘤結(jié)節(jié)和肝癌結(jié)節(jié)使用動態(tài)增強CT進(jìn)行鑒別的時候，二者增強模式在動脈時期是非常相似的，而肝癌結(jié)節(jié)在門靜脈期時候的強化程度有所下降，但是肝血管瘤結(jié)節(jié)在這一時期仍然處在一個不斷強化的狀態(tài)。鑒于此，工作人員一般情況下會通過不同門靜脈強化特點在肝結(jié)節(jié)電子計算機斷層掃描中的表現(xiàn)情況對這兩種病癥進(jìn)行鑒別。醫(yī)學(xué)影像老師要對此加以重視，在教學(xué)過程中注意將其他學(xué)科和醫(yī)學(xué)影像有效聯(lián)系起來，這樣可以加強學(xué)生對疾病影像學(xué)特征以及發(fā)生機制的理解[4]。

鑒于此，醫(yī)學(xué)影像老師在給學(xué)生講授某種疾病異常影像表現(xiàn)和某個組織正常影像表現(xiàn)的時候，可以引導(dǎo)學(xué)生回憶和該影像特征相對應(yīng)的病理學(xué)知識以及醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識，從而幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)和其他學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)并在此基礎(chǔ)上建立聯(lián)系。這樣就可以為學(xué)生的思維搭建一個橋梁，引導(dǎo)學(xué)生了解和掌握征象，并在此基礎(chǔ)上加強學(xué)生對疾病本身的理解。除此之外，在不同疾病中使用相同的影響檢查方法，可以幫助老師有效擴大課堂教學(xué)容量，在最短的時間內(nèi)給學(xué)生盡可能傳授更多的醫(yī)學(xué)影像知識，從而達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的目的。

2.2 在不同影像技術(shù)下，同一疾病表現(xiàn)情況的比較

對于同一種疾病的診斷，可以使用很多種不同的影像技術(shù)。在不同影像技術(shù)下，同一種疾病表現(xiàn)出來的情況也是有所不同的。通過對這些不同情況的比較，可以讓學(xué)生從不同的角度去觀察和了解某一個具體的病癥，從而加強對該病癥的掌握程度。從當(dāng)前情況來看，縱向教學(xué)法是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中使用較多的一種教學(xué)方法，這種教學(xué)方法強調(diào)某一種疾病的成像方法以及具體的病變原理。隨著科技的不斷發(fā)展，影像技術(shù)也在逐漸進(jìn)步，從傳統(tǒng)的X線影像逐漸發(fā)展到超聲、磁共振、電子計算機斷層掃描等多模態(tài)影像技術(shù)學(xué)科，具有較強的綜合性[5]。由此可見，對于同一中疾病，科學(xué)合理選擇不同的影像表現(xiàn)和不同的影像技術(shù)是非常重要的，這樣可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。這樣就要求在日常教學(xué)過程中影像老師要注重指導(dǎo)學(xué)生診斷和比較分析不同影像表現(xiàn)中同一病變的具體表現(xiàn)情況。

例如，針對肺結(jié)節(jié)這一病變，影像老師可以指導(dǎo)學(xué)生運用以下不同的影像技術(shù)加以比較：通過磁共振成像，全面分析人體肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，以此獲得有關(guān)于該病癥分子水平的具體成像信息。除此之外，醫(yī)學(xué)影像老師還可以通過CT檢查，帶領(lǐng)學(xué)生分析肺結(jié)節(jié)的增強變化、形態(tài)和大小等一些形態(tài)學(xué)特征。通過不同的影像技術(shù)，從多個方面獲得病變的具體信息，從而提高判別和診斷的準(zhǔn)確性。

2.3 平面影像圖片與三維組織結(jié)構(gòu)之間的比較

從目前醫(yī)學(xué)影像實際情況來看，二維平面圖像在醫(yī)學(xué)影像中占據(jù)的比例超過98%，而這些圖像都是反映三維人體組織結(jié)構(gòu)的平面圖像。學(xué)生要想認(rèn)識這些圖像并以此做出正確的分析和判斷，必須通過視覺過程同時還要借助在大腦中已經(jīng)形成的人體組織結(jié)構(gòu)圖像，將眼前的平面圖像和腦海虛擬的圖像有效結(jié)合起來，再綜合成像技術(shù)知識和病理學(xué)知識，去對平面圖像進(jìn)行辨認(rèn)，從而做出正確診斷。總的說來，這是一個需要運用比較思維的過程，在這個過程中，任意一個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)誤差，假如學(xué)生對成像技術(shù)沒有做到完全理解，或者前期的基礎(chǔ)并未打牢，在這個過程中都可能會出現(xiàn)判斷上的失誤[6]。在教學(xué)過程中特意引入平面影像和三維組織結(jié)構(gòu)的比較，可以幫助學(xué)生快速辨認(rèn)出醫(yī)學(xué)影像圖像，從而提高學(xué)生的綜合分析能力。這個過程對學(xué)生的空間思維和邏輯思維有一定的要求，醫(yī)學(xué)影像老師在課堂教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生立體到平面再到立體的思維方法，通過透視模型照片和影像片之間的相互比較，旋轉(zhuǎn)數(shù)字X成像技術(shù)、磁共振成像技術(shù)以及電子計算機斷層掃描診斷技術(shù)下所形成的三維立體圖像和影像圖片加以比較，幫助學(xué)生快速建立平面圖像和三維人體結(jié)構(gòu)之間的橋梁，從而提高學(xué)生對于斷面醫(yī)學(xué)圖像和平面醫(yī)學(xué)圖像的理解能力以及判別能力。

3 結(jié)論

綜上所述，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)過程中一直都使用縱向方式教學(xué)法，導(dǎo)致長期以來臨床工作和前期教育存在脫節(jié)的情況。醫(yī)學(xué)影像老師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到這一問題，在教學(xué)過程中運用比較思維教學(xué)方式，在培養(yǎng)學(xué)生縱向思維的基礎(chǔ)上不斷拓寬學(xué)生的橫向思維，從而幫助學(xué)生全面快速掌握醫(yī)學(xué)影像縱橫思維方式，達(dá)到優(yōu)化課堂教學(xué)效率，提高學(xué)生綜合分析和推理能力的目的。

[1]高艷,李坤成,杜祥穎,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(11)：22-23.

[2]程勇,陳衛(wèi)國.醫(yī)學(xué)圖像后處理技術(shù)及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(9)：67-68.

[3]李言.在醫(yī)用生物學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的比較思維能力[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(7)：45-46.

[4]趙宇,滕婷,祝因蘇,等.數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(11)：29-30.

[5]張衛(wèi)萍,譚文,彭德華.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中應(yīng)重視三大因素[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(7)：54-55.

[6]呂富榮,呂發(fā)金,肖智博,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(2)：12-13.

R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.066

李玉雙（1980-)，男，黑龍江林甸人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷教學(xué)工作。

蔣高民（1965-），男，山東莒縣人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事影像診斷及教學(xué)工作，E-mail:370192558@qq.com。

2017-08-30）