劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的困境分析與對策探討*

劉 翠，徐玉梅**

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

卓越醫(yī)學人才教育是實現(xiàn)精英醫(yī)學教育的一種途徑。目前，卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)面臨著醫(yī)德認識教育單向度、醫(yī)德情感培養(yǎng)缺乏人文關(guān)懷、醫(yī)德意志培養(yǎng)功利化、醫(yī)德實踐形式化的困境。因此，高等醫(yī)學院校應(yīng)該改革傳統(tǒng)課程設(shè)置體系，豐富校園文化活動，制定科學的人才培養(yǎng)模式，提高卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)。

卓越醫(yī)學人才；醫(yī)德素質(zhì)；精英醫(yī)學教育

在全世界范圍內(nèi)進行第三次醫(yī)學教育改革的同時，中國的醫(yī)學教育同樣面臨改革的契機。2012年，我國推出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，教育部和原衛(wèi)生部旨在通過這一改革，將大眾化的醫(yī)學教育回歸到精英教育的軌道上，培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要和社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。參與國家“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的醫(yī)學生被稱之為“卓越醫(yī)學人才”。醫(yī)學是一門人文與技術(shù)相結(jié)合的學科，追求人的終極關(guān)懷是醫(yī)學的最終目的。卓越醫(yī)學人才不僅要具備精湛的醫(yī)術(shù)，同時要具備高尚的醫(yī)德素質(zhì)。但是，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學越來越追求市場效益，功利化的目的導(dǎo)致了醫(yī)學技術(shù)主義盛行。受當前社會醫(yī)學技術(shù)主義思潮和社會大眾醫(yī)學教育的影響，卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)在醫(yī)德認識、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德實踐方面都面臨著困境。

1 卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)面臨的困境

1.1 醫(yī)德認識教育以單向度知識傳授為主

卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)首先體現(xiàn)在對卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德認識教育上。

卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德理論知識主要來源于醫(yī)德認識教育。當前高等醫(yī)學院校對卓越醫(yī)學人才進行醫(yī)德認識教育仍以傳統(tǒng)的課堂醫(yī)德教育為主，雖然在某些方面進行了改革，但是傳統(tǒng)醫(yī)德教育的模式并沒有從根本上改變。卓越醫(yī)學人才的培養(yǎng)是精英醫(yī)學教育，區(qū)別于以往的大眾醫(yī)學教育。我國的大眾醫(yī)學教育在教育目的上對醫(yī)學生實施的是“平等教育”，醫(yī)德認識是以“平等”為原則，當然這并沒有問題，但是精英醫(yī)學教育應(yīng)該追求的是“好”，也就是我們平時所說的“善”，這與大眾醫(yī)學教育是完全不同的要求，所以，傳統(tǒng)的醫(yī)德教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德認識教育。

目前，一些高等醫(yī)學院校的卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德認識教育依然延續(xù)傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的單向度知識傳授，師生之間互動很少或者沒有互動。課堂教育僅僅只起到醫(yī)德知識傳授的效果，而無法提高醫(yī)德認識水平。人的認識是在不斷地交流、溝通以及思考過程中提升的。在傳統(tǒng)教育過程中，卓越醫(yī)學人才缺乏與教師互動、溝通的機會，同時也缺少主動思考問題的機會，因此，卓越醫(yī)學人才自身的醫(yī)德認識水平難以得到提升。傳統(tǒng)的評價方式也只是評價知識的掌握情況，而對于醫(yī)德認識水平無從評價。卓越醫(yī)學人才醫(yī)德認識水平無法得到提升，那么其醫(yī)德素質(zhì)水平就無法達到國家和社會的要求。

卓越醫(yī)學人才醫(yī)德認識水平的提高首先需要一支高水平的教師隊伍，教師的授課能力、知識分析能力以及聯(lián)系實際的能力都要提高。其次需要卓越醫(yī)學人才發(fā)揮主觀能動性，教師的知識傳授只是外在的，關(guān)鍵在于卓越醫(yī)學人才自身接受醫(yī)德知識，進而轉(zhuǎn)化為自身醫(yī)德認識的過程。而當前高等醫(yī)學院校在實施卓越醫(yī)學人才教育培養(yǎng)計劃的時候，并沒有完全解決這些問題。卓越醫(yī)學人才在班級設(shè)置形式上基本都能實行“小班化”授課，但是，學校在師資的配置上、課程體系的設(shè)置上與大眾醫(yī)學教育并沒有大的差別，這導(dǎo)致卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德教育效果大打折扣。

1.2 醫(yī)德情感培養(yǎng)缺乏人文關(guān)懷

醫(yī)學職業(yè)是兼具人文精神和科學精神的職業(yè)。醫(yī)生的職業(yè)對象是“人”，醫(yī)生不僅要滿足患者治愈疾病的要求，還要兼顧患者的精神需求。所以，醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中必須具備人文關(guān)懷精神。當前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生、患者之間互不信任，造成這種結(jié)果的原因就是醫(yī)德情感的培養(yǎng)缺乏人文關(guān)懷精神，醫(yī)生只關(guān)注患者的疾病，而忽視了患者的精神需求，醫(yī)生只把患者當成一種“工具”，而沒有把患者放在與自己對等的地位上。

目前，卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德情感培養(yǎng)缺乏人文關(guān)懷，這是社會環(huán)境和學校環(huán)境共同作用的結(jié)果。醫(yī)學技術(shù)主義的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)學被作為一種“工具”和“技術(shù)”，丟掉了醫(yī)學的人文性。社會對醫(yī)學人才的認可和評價也多是從專業(yè)技術(shù)的角度出發(fā)，忽略了醫(yī)學人才的道德素質(zhì)要求。受社會環(huán)境的影響，學校對卓越醫(yī)學人才的培養(yǎng)也只關(guān)注專業(yè)技術(shù)能力，而忽視其醫(yī)德情感培養(yǎng)。這樣做的結(jié)果就是卓越醫(yī)學人才進入醫(yī)生工作崗位后，只具備專業(yè)技術(shù)能力，卻不知道如何運用這種能力，不懂得如何回報國家和社會，不懂得愛心和奉獻，缺乏對患者的人文關(guān)懷。這樣不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

1.3 醫(yī)德意志培養(yǎng)存在功利性趨向

醫(yī)德意志就是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德上表現(xiàn)出來的堅定性，醫(yī)德意志能夠幫助醫(yī)務(wù)人員克服功利主義的影響，自覺維護醫(yī)德原則。卓越醫(yī)學人才是一種精英醫(yī)學教育，也就意味著卓越醫(yī)學人才應(yīng)該具有更堅定的醫(yī)德意志，比普通醫(yī)學人才更應(yīng)具備為醫(yī)學事業(yè)奉獻的精神，為人民健康服務(wù)的精神。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，西方的一些個人主義、功利主義的觀念也進入我國，并影響了一部分人的思想。這些思想也蔓延到了校園當中，沖擊了部分教師和學生的想法。卓越醫(yī)學人才處在這樣的環(huán)境之中，必然會受到相應(yīng)的影響。

卓越醫(yī)學人才應(yīng)該把醫(yī)學這份職業(yè)當做自己未來熱愛的事業(yè)，盡自己最大的努力減輕患者的痛苦，而不能把醫(yī)學僅僅當成謀生的手段。社會上的功利主義和過分強調(diào)個人利益嚴重影響了卓越醫(yī)學人才的選擇。學校應(yīng)該利用多種形式和載體，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才熱愛自己的職業(yè)，為自己的職業(yè)奮斗奉獻自己的醫(yī)德意志。但是，由于學校受社會價值導(dǎo)向的影響，也放松了對卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德意志培養(yǎng)。卓越醫(yī)學人才如果沒有堅定的醫(yī)德意志，那么，在利益誘惑面前，對這份職業(yè)的忠誠度和奉獻都無從談起。

1.4 醫(yī)德實踐存在形式化現(xiàn)象

卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)最重要的是醫(yī)德實踐階段，即良好醫(yī)德行為的養(yǎng)成。卓越醫(yī)學人才醫(yī)德行為的養(yǎng)成需要從兩個方面入手：內(nèi)心的情感體驗和規(guī)則認同，外在的制約監(jiān)督。當然，有些卓越醫(yī)學人才能夠做到“慎獨”，但是大部分卓越醫(yī)學人才還是需要外在的監(jiān)督機制，督導(dǎo)他們的行為規(guī)范性。

卓越醫(yī)學人才在見習、實習階段直接接觸患者，這應(yīng)該是其了解患者、關(guān)心患者的最好時機。學校應(yīng)該通過臨床實踐，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才熱愛自己的職業(yè)，關(guān)愛患者，增強自身職業(yè)責任感和使命感。但是，部分醫(yī)院的利益化導(dǎo)向和學校的醫(yī)德考評制度的缺失導(dǎo)致卓越醫(yī)學人才在臨床實踐階段并沒有很好地進行良好醫(yī)德行為的養(yǎng)成。

當前傳統(tǒng)的評價方式主要是針對醫(yī)德知識的評價。醫(yī)德知識的認知與醫(yī)德行為并不完全對等，而且對于卓越醫(yī)學人才來講，低年級醫(yī)學生完全沒有機會來行使自己與醫(yī)德相關(guān)的行為，因為他們還沒有進入到臨床醫(yī)療這個環(huán)境中。當他們進入臨床見習、實習階段，學校卻缺乏對醫(yī)德實踐的量化和評價。有的醫(yī)學院校因為實習鑒定的內(nèi)容太多而直接刪除了關(guān)于醫(yī)德方面的評價，有的醫(yī)學院校雖然在實習鑒定手冊上保留了這部分內(nèi)容，但是在最終評價上隨意性比較大，而且關(guān)于醫(yī)德素質(zhì)評價的結(jié)果不會影響卓越醫(yī)學人才的實習成績。這就使得卓越醫(yī)學人才醫(yī)德實踐的評價主觀化、形式化，不但不能很好的評價卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)水平，同時也無法從外部機制上有效地監(jiān)督他們的醫(yī)德行為。

2 卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)困境的原因分析

2.1 學校重視程度不夠

受社會上功利主義和醫(yī)學技術(shù)主義的影響，一些醫(yī)學院校漸漸忽視了卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)。學校通過課程設(shè)置和考核評價方式來決定課程的重要性。部分醫(yī)學院校相關(guān)醫(yī)德教育的課程設(shè)置門類少、學分低、考核方式簡單，這無疑是從學校方面弱化了對醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)相關(guān)課程的重視程度，學校也未從制度上落實。

卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)該貫穿整個醫(yī)學教育的全過程。醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)是一個長期的過程，僅僅靠幾門課程是解決不了的。但是部分醫(yī)學院校在卓越醫(yī)學人才臨床見習、實習階段并沒有設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)環(huán)節(jié)，臨床見習、實習僅僅是專業(yè)醫(yī)學知識的學習，這就導(dǎo)致卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)缺乏相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)，使得醫(yī)德素質(zhì)無法“入心”。

2.2 部分教師水平有待提高

教師是卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的主體，尤其是從事醫(yī)德素質(zhì)相關(guān)課程教學的教師，其教學水平的高低直接影響學生的學習興趣和積極性。在當前的醫(yī)學院校中，大部分教師都能積極推進教學改革，運用多種教學方法和手段提高課堂教學的效果。但是，教師的教學水平參差不齊，而且教師教學水平的提高，教學理念的創(chuàng)新也不可能是短時間內(nèi)就能解決的。目前來看，依然有部分教師固守傳統(tǒng)的教學模式，這樣就大大降低了課堂教學的效果，同時也影響了卓越醫(yī)學人才醫(yī)德知識學習的興趣和積極性。部分醫(yī)學院校醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的師資不到位，配備的相關(guān)教師數(shù)量非常少，這使得教師平時的課堂教學工作都很吃力，更不可能有多余的時間和精力投身于課堂教學改革，無法提高課堂教學的效果。

3 卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的對策

3.1 改革傳統(tǒng)課程設(shè)置體系

對卓越醫(yī)學人才進行醫(yī)德知識教育是提高其醫(yī)德認識水平的重要途徑，而醫(yī)德知識教育主要通過課堂教育來進行。醫(yī)德素質(zhì)相關(guān)的課程設(shè)置應(yīng)該體現(xiàn)系統(tǒng)化的特點。學校應(yīng)該進行頂層設(shè)計，征求相關(guān)專家的意見，設(shè)置合理的課程體系，覆蓋卓越醫(yī)學人才在校培養(yǎng)的各個階段。在低年級可以安排適合卓越醫(yī)學人才人文素質(zhì)全面提升的課程，如中國傳統(tǒng)醫(yī)學文化的相關(guān)課程等，引導(dǎo)學生立德、修身。等到高年級臨床見習實習階段，卓越醫(yī)學人才開始直接接觸臨床醫(yī)學實踐，這時就可以安排專門的針對醫(yī)學道德素質(zhì)培育的課程，如醫(yī)學倫理學課程。這門課程可分為理論和實踐兩部分，在低年級開設(shè)理論部分，為卓越醫(yī)學人才講授相關(guān)醫(yī)德理論和原則、規(guī)范等。在高年級開設(shè)實踐部分，相關(guān)課程老師可以跟隨學生臨床見習實習，直接給予指導(dǎo)，這就增強了課程教育的針對性和目的性。

當前的卓越醫(yī)學人才具有思維更加活躍、個性更為突出的特點，這一代學生是在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的大背景下成長起來的，他們的日常生活和互聯(lián)網(wǎng)緊密聯(lián)系在一起，這就使得他們能夠通過網(wǎng)絡(luò)接觸到更為豐富的知識和資源，因此，過于陳舊的課程內(nèi)容無法滿足學生的要求，必須結(jié)合卓越醫(yī)學人才的特點，設(shè)置更為豐富的教育內(nèi)容。例如，卓越醫(yī)學人才今后的職業(yè)決定了他們每時每刻都要面對“生命”這個問題，治愈患者的疾病，讓患者獲得更高的幸福感則是作為一名醫(yī)生的職業(yè)目的。以生命倫理教育為導(dǎo)向，創(chuàng)新醫(yī)德教育的發(fā)展，有利于增強醫(yī)學生的生命意識，樹立拯救生命、敬畏生命、善待生命的意識，能夠擴大醫(yī)德教育的內(nèi)涵，提升醫(yī)德教育的層次。[1]因此，可以結(jié)合學生特點和專業(yè)特點，開設(shè)生命教育的課程，對卓越醫(yī)學人才進行系統(tǒng)的生命教育，引導(dǎo)他們用正確的態(tài)度對待“生命”與“死亡”。同時，根據(jù)某調(diào)查顯示，“健康與社會和溝通技能'課程、臨床實踐和課堂教育結(jié)合實踐也是擁有醫(yī)學生較高認可度的醫(yī)德教育方式?！盵2]因此，醫(yī)學院?？梢愿鶕?jù)在常規(guī)的教學課程體系上進行創(chuàng)新，使醫(yī)德教育與卓越醫(yī)學人才的思想要求結(jié)合起來，提高醫(yī)德教育的有效性和卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德認識水平。

3.2 豐富校園文化活動

卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)僅僅靠課堂教育是遠遠不夠的，必須通過各種各樣的活動，才能提高卓越醫(yī)學人才對醫(yī)學職業(yè)的情感認同。

首先，學校可以設(shè)計具有“儀式感”的活動，如：入校初的卓越醫(yī)學人才“宣誓”活動。通過這些具有儀式感的活動，使卓越醫(yī)學人才重視自己的職業(yè)，在活動中增強對自己職業(yè)的認同感。其次，學校可以組織相關(guān)講壇，邀請一些醫(yī)德高尚的模范人物來宣講自己從醫(yī)的感人事跡和體會，讓卓越醫(yī)學人才從中汲取精神力量，受到鼓舞，樹立為醫(yī)學獻身的精神。同時，學校可以聘請一些專家和學者宣講文學知識、法律知識等，拓展卓越醫(yī)學人才的知識面。卓越醫(yī)學人才不僅需要專業(yè)技術(shù)知識，更需要豐富的人文知識，這是職業(yè)特點決定的。再次，學?？梢越M織“體驗活動”，引導(dǎo)卓越醫(yī)學人才進行情感體驗。通過情感體驗活動，使卓越醫(yī)學人才體驗患者的痛苦，引導(dǎo)他們關(guān)心、愛護患者，加強與患者的交流和溝通，增強對患者的人文關(guān)懷。最后，學校需要針對卓越醫(yī)學人才的實際情況，組織開展志愿者活動和社會實踐活動。通過社會實踐，讓卓越醫(yī)學人才盡早走出校門，了解社會，提高認識。通過社會實踐活動，增強卓越醫(yī)學人才的職業(yè)責任感和使命感，堅定他們?yōu)槁殬I(yè)獻身的意志，提高他們的醫(yī)德素質(zhì)，達到國家和社會的要求。

3.3 制定科學的人才培養(yǎng)模式

為了卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)提升，學校應(yīng)該規(guī)劃專門的人才培養(yǎng)方案，制定出科學的人才培養(yǎng)模式。按照道德教育的規(guī)律，卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)該分為以下三個階段：一是醫(yī)德知識的教化。教化的過程是要教育卓越醫(yī)學人才明辨是非，這是醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。二是情景體驗。情景體驗是把卓越醫(yī)學人才直接放在模擬的或是實際的臨床醫(yī)療實踐中，通過他們的親身感受來加深醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的效果。情景體驗是一種情感上的認同、反思的過程，這對于卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)是非常有必要的。三是行為固化。卓越醫(yī)學人才接受、認同相關(guān)醫(yī)德原則和規(guī)范，并把他們內(nèi)化為自己的行為準則，這就是固化的過程。行為固化說明卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)實現(xiàn)了“育德”目標。知識教化-情景體驗-行為固化這三個階段體現(xiàn)了卓越醫(yī)學人才由學習醫(yī)德知識到醫(yī)德行為內(nèi)化于心，外化于行的過程。在這個醫(yī)德行為固化的過程中，必須緊緊把握卓越醫(yī)學人才這個主體。這樣，才能提高卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的實效性。

[1] 黃成華.生命倫理視域下的醫(yī)德教育創(chuàng)新研究[J].昆明理工大學學報(社會科學版)，2016，16(3)：9-14.

[2] 梁仟，陳茂懷，沈沛麟，等.“服務(wù)-學習”模式在醫(yī)德教育中的作用——探索醫(yī)教協(xié)同提高醫(yī)學生醫(yī)德人文素質(zhì)的有效模式[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29(2)：205-208.

AnalysisandCountermeasuresontheDilemmaofCultivationofMedicalEthicsQualityforExcellentMedicalTalents

LIUCui,XUYumei

(ResearchSectionofMedicalEthics，WeifangMedicalUniversity，Weifang261053，China，E-mail:liucui20050116@126.com)

The excellent medical talents education is a path of elite medical education. At present, the cultivation of medical ethics quality of excellent medical talents is facing with the unidirectional medical ethics cognition education,lacking humanistic care in the cultivation of medical ethics emotion, the utilitarian tendency of the cultivation of medical ethics will and the formalization of the medical ethics practice.Therefore, medical colleges can improve medical ethics quality of excellent medical talents with reforming the traditional curriculum system, enriching the campus cultural activities and formulating scientific personnel training mode.

Excellent Medical Talents;Medical Ethics Quality;Elite Medical Education

山東省教育科學“十二五”規(guī)劃“高等教育思想政治教學專項”重點資助課題：卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)與發(fā)展性評價研究(課題編號ZBX15005)

**通信作者,E-mail:yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2017)10-1281-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.21

2017-06-21〕

〔修回日期2017-08-15〕

〔編 輯 金 平〕