李銀姬 金順福(通訊作者)

133002延邊大學(xué)2015級(中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生)1

133000延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院臨床教研室2

自21世紀(jì)以來，惡性腫瘤成為人類的頭號殺手，嚴(yán)重威脅人類健康和社會的發(fā)展。我國人口按13億計算，每年死于惡性腫瘤者140萬[1]，其發(fā)病率有逐年增高趨勢，而迄今為止也未能找到明確的治療方法，這也是人類急需攻克的難題之一。隨著自然科學(xué)的發(fā)展，臨床提出了惡性腫瘤“綜合治療”理論，這為腫瘤的臨床治療提供了更多的可能性，如中醫(yī)藥辨證治療手段和西醫(yī)的化學(xué)治療、手術(shù)治療、放射治療、生物療法等相互配合，尤其是中醫(yī)藥在提高腫瘤患者生活質(zhì)量、抗腫瘤多藥耐藥、對轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)防、中藥對腫瘤新生血管的干預(yù)及對放療、化療減毒增敏等方面開展的一系列研究取得了驕人的成績[2]，無疑使更多的腫瘤患者有了根治的希望。近年來體質(zhì)醫(yī)學(xué)興起，使惡性腫瘤治療與預(yù)防有了新的方向，本文概述朝醫(yī)四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤的認(rèn)識與研究。

“四象”一詞出自于《易經(jīng)》，根據(jù)《靈樞·通天》篇五態(tài)人論，李濟(jì)馬先生借用其名，并取其太少陰陽，舍其陰陽和平人，將人分4類，稱四象人，即太陽、太陰、少陽、少陰。李濟(jì)馬先生58歲(1894甲午年)完成著作《東醫(yī)壽世保元》，第一次提出“四象醫(yī)學(xué)”的體質(zhì)論，并對4種體質(zhì)者不同的生理、病理及養(yǎng)生的方法進(jìn)行了歸納，依據(jù)的是身體特點(diǎn)、心理特征。它是在傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，不斷對中醫(yī)理論進(jìn)行汲取，結(jié)合自己民族防病、治病實(shí)踐，遂逐步形成的以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要內(nèi)容，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以辨象論治為主要特征的一個獨(dú)特醫(yī)學(xué)體系。

惡性腫瘤與四象醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)相關(guān)性

腫瘤的發(fā)病原因有很多，比如強(qiáng)刺激、食物、化學(xué)物質(zhì)、放射線、病毒感染等外因；還有遺傳因素、激素代謝、老化、免疫等內(nèi)因。對于這些刺激，每個人根據(jù)體質(zhì)不同，可承受度不一樣，故同樣病因?qū)е陆Y(jié)果也各異。在四象醫(yī)學(xué)中，由于各體質(zhì)間的性情差異而出現(xiàn)四象體質(zhì)臟局的不同，所以四象醫(yī)學(xué)可以在患者情緒方面做一些比其他醫(yī)學(xué)更具體以及更實(shí)質(zhì)性的研究。不同的精神刺激對不同體質(zhì)的人產(chǎn)生影響，從而產(chǎn)生不一樣的病理變化。這一點(diǎn)可指明四象人體質(zhì)與腫瘤發(fā)病的相關(guān)性，指導(dǎo)四象人惡性腫瘤的預(yù)防及治療[3]。

在病機(jī)方面，《東醫(yī)壽世保元》說：太陽人具有的臟局特點(diǎn)是“肺大肝小”，其病因病機(jī)是“過陽陰少，肝虛”[4]；而太陰人則具有“肝大肺小”的臟局特點(diǎn)，其病因病機(jī)實(shí)“血濁氣澀，肺虛過燥”；少陽人的臟局特點(diǎn)是“脾大腎小”，而“過陽損陰、腎虛過熱”則是其病因病機(jī)；對于少陰人，其臟局特點(diǎn)則是“腎大脾小”，病因病機(jī)是“血奪氣敗，脾虛過冷”。這些病機(jī)特點(diǎn)是四象人患惡性腫瘤的內(nèi)在病因病機(jī)。關(guān)于病機(jī)方面的研究資料甚少，也說明有很大研究空間。

四象體質(zhì)與腫瘤發(fā)病率研究

殷東風(fēng)等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，腫瘤患者中太陰人77例(37.7%)，太陽人13例(6.4%)，少陰人56例(27.5%)，少陽人58例(28.4%)；太陰少陰人65.2%，太陽少陽人34.8%；少陽人男性偏多，少陰人女性偏多；≥60歲者太陰人最多，其次為少陰人和少陽人，＜60歲則少陽人最多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中醫(yī)證型陰虛熱毒型中少陽人最多，陽虛寒毒型中太陰人最多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其他兩個證型中無明顯四象體質(zhì)特殊分布。

李宗勛對腫瘤患者169例進(jìn)行統(tǒng)計[6]，其中少陽人63例(37.3%)，太陰人38例(22.5%)，少陰人68例(40.2%)；此次調(diào)查中，男71例，女98例，而排除女性患者多發(fā)的乳房癌(37例)、子宮癌(5例)、卵巢癌(3例)的話，就是男71例，女53例。惡性腫瘤患者四象體質(zhì)陰性者明顯多于陽性者，隨著陽氣的減弱腫瘤患病在逐漸增加，腫瘤患者體質(zhì)與陽氣有密切的關(guān)系。

Jonghoon Lee等在分析501例患者四象體質(zhì)分類的癌癥發(fā)病率與腫瘤發(fā)生率的關(guān)系時研究得出[7]，四象體質(zhì)腫瘤發(fā)病率為少陽人41.7%，少陰人35.5%，太陰人22.8%。對照組健康人中太陰人46.9%，相比之下，少陰人24%，少陽人29.1%。尤其女性少陰人患者39.4%和女性少陽人患者42.4%分別為對照組(分別為13.9%和20.4%)的2.8倍和2.1倍。這一結(jié)果表明，癌癥發(fā)病率最低的是太陰人，癌癥發(fā)病率最高的是少陰人和少陽人。而癌癥發(fā)病率在少陰、少陽男性和女性之間的差異，則需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)證實(shí)。

四象醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤治療的研究

朝醫(yī)“四逆湯”出自《東醫(yī)四象新編》少陰人方劑，王慶美用四逆湯對腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥臨床療效分析。結(jié)果治療組有效率94.4%，對照組有效率88.9%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此朝醫(yī)四逆湯對腫瘤患者放化療后白細(xì)胞減少的治療效果確切。相比對照組的治療，治療組不僅能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠提高患者體質(zhì)，同時白細(xì)胞升高后不易反復(fù)，有穩(wěn)定的療效。

盧得子等用朝醫(yī)辨象論治少陰人乳巖[8]，以樺菌芝八物湯加減，連服40劑后腫塊消失，病情痊愈。少陰人天稟脾小腎大，故脾功能弱，脾與兩乳是黨羽關(guān)系，少陰人素體脾小，是導(dǎo)致本病的內(nèi)在因素?；颊咚伢w脾氣虛弱，脾失納氣，膜海之膜汁，聚結(jié)成核。因此用扶正祛邪的方法治療本病的樺菌芝八物湯加減中，人參補(bǔ)脾和脾而補(bǔ)氣血，白術(shù)健脾直脾，白芍收斂脾元，陳皮、檳榔、青皮將錯綜脾氣之參伍勻調(diào)，香附子開脾胃之氣，當(dāng)歸壯脾而有內(nèi)守之力，川芎壯脾而有外護(hù)之勢，白何首烏益精血，甘草固脾立脾，樺菌芝味淡性平、消積化瘀而有抗癌作用，半枝蓮性味辛平、軟堅散瘀而有抗癌作用。雖然只有1例病例，但可知調(diào)節(jié)人的體質(zhì)狀況，大有可能使腫瘤縮小或消失。

安薰模用太陰人燥熱病方清肺瀉肝湯研究其藥物成分提取物對大腸癌細(xì)胞毒性的影響[9]。清肺瀉肝湯的組成藥物葛根、黃芩、藁本、大黃的提取物命名為YKK012，配合抗癌制劑CPT-11和清肺瀉肝湯原方讓大腸癌模型小鼠服用，結(jié)果混合服用時比單獨(dú)服藥的對照組表現(xiàn)出更好的抑制癌細(xì)胞增長的效果。宋安娜等用獨(dú)活地黃湯也治療了少陽人直腸癌患者[10]。治療初患者服用荊防地黃湯，排便次數(shù)雖有減少，但腹?jié)M便硬，夜間痛劇，繼而改成獨(dú)活地黃湯。服用獨(dú)活地黃湯之后腹?jié)M消失、疼痛減少，排便次數(shù)雖未減少，但排便自如，生活質(zhì)量明顯提高。此方可用于少陽人長期脾腎陰虛、下焦?jié)駵?、清陽不升而出現(xiàn)的一系列病癥。

沈相姬對《東醫(yī)寶鑒》里記載的內(nèi)消升麻湯對Calu-6、MCF-7、SNU-601等人體癌細(xì)胞的抗癌效果進(jìn)行了研究[11]。實(shí)驗發(fā)現(xiàn)它對Calu-6和SNU-601細(xì)胞具有很高的細(xì)胞毒性，期待它對肺癌和胃癌的抗癌效果。研究總結(jié)內(nèi)消升麻湯不僅具有抗氧化和抑制癌細(xì)胞的作用，而且對于因抗癌制劑產(chǎn)生耐藥性的癌細(xì)胞也可通過與抗癌劑的并用而達(dá)到抑制其生長的效果。

存在的問題

目前雖然開始有實(shí)驗研究證實(shí)朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)有改善腫瘤患者生存質(zhì)量、控制腫瘤增長、減少疼痛、提高免疫力的作用，但也有很多不足之處，如朝醫(yī)腫瘤文獻(xiàn)資料的整理與研究欠缺、人們對朝醫(yī)藥的認(rèn)識和信任不到位、臨床病例甚少、從事朝醫(yī)藥臨床人員與研究人員稀少等。腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的最大障礙之一，朝醫(yī)藥研究價值高，且有很大研究空間。腫瘤的療效正逐漸被研究和運(yùn)用，但數(shù)量甚少。解決這些問題，歸根結(jié)底是要提高人們對朝醫(yī)藥的認(rèn)識，也就是對“朝醫(yī)”這個少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥有一個基本的認(rèn)識和尊重，這不單是一個醫(yī)藥衛(wèi)生的問題，而且是民族文化的問題，其對腫瘤的治療作用、機(jī)制還需進(jìn)行更深入的研究和開發(fā)。

綜上，對腫瘤患者四象人體質(zhì)類型與腫瘤病因病機(jī)、發(fā)病率、治療及存在的問題等進(jìn)行了初步揭示，表明腫瘤的發(fā)病與陽氣的關(guān)系密切，腫瘤發(fā)生隨著陽氣的減弱逐漸增加，這有助于從陰陽層面更深地對腫瘤患者的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行理解和把握，進(jìn)而對腫瘤的治療進(jìn)行指導(dǎo)，最終使腫瘤患者的生活質(zhì)量提高，并使腫瘤患者的生存期延長；同時，通過對腫瘤患者的體質(zhì)特征進(jìn)行客觀分析，更有助于使朝醫(yī)未病先防的優(yōu)勢得到發(fā)揮。今后我們應(yīng)該充分利用這個優(yōu)勢，研究怎樣用朝醫(yī)四象體質(zhì)的理論來預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生以及惡化，使臨床從個體化治療進(jìn)入群體治療腫瘤，這對提高目前腫瘤的綜合治療水平和預(yù)防惡性腫瘤患者出現(xiàn)可能具有重要的實(shí)用價值。

[1]李連弟,魯鳳珠,張思維,等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預(yù)測分析[J].中華腫瘤雜志,1997,19(1):3.

[2]李忠,劉耀,李潔,等.中醫(yī)腫瘤學(xué)科現(xiàn)狀分析與發(fā)展思路[J].中醫(yī)學(xué)報,2010,1(1):10-16.

[3]李宗勛.對169名韓國人四象體質(zhì)分布的統(tǒng)計分析研究[D].韓國,大田大學(xué)校大學(xué)院,2007.

[4]李濟(jì)馬.東醫(yī)壽世保元(1901年版初版本).大星文化社,1997.

[5]殷東風(fēng),郭羽永,邢玉慶,等.中國人腫瘤患者韓醫(yī)四象人體質(zhì)的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):5-8.

[6]Junhee Lee,Yongjae Jung,Junghee Yoo,et al.Perspective of the Human Body in Sasang Constitutional Medicine[J].Eevidence-based Complementary and Alternative Medicine,2009,6(s1):31-41.

[7]王慶美.朝醫(yī)“四逆湯”對腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥的治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(33):160-161.

[8]盧得子,許香蘭.辨象論治少陰人乳腺癌治驗[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,1996,(23),18-19.

[9]安薰模.清肺瀉肝湯和YKK012的抗癌劑CPT-11并用時對抑制大腸癌生長的影響[D].韓國,圓光大學(xué)校韓醫(yī)學(xué)專門大學(xué)院,2013.

[10]宋安娜,安智慧,崔成軒,等.使用獨(dú)活地黃湯改善癌病痛癥與生活質(zhì)量的1例直腸癌報告[J].Sasang Constitut Med,2013，25(1):62-70.

[11]沈相姬.內(nèi)消升麻湯的抗癌效果研究[D].韓國,東新大學(xué)校大學(xué)院,2006.