650224云南省精神病醫(yī)院

近年來，全國和我省精神病醫(yī)院都發(fā)生了患者暴力攻擊事件。文獻(xiàn)報(bào)道，精神病患者暴力攻擊行為發(fā)生率38%[1]，精神科護(hù)士受患者攻擊率98.47%[2]。我院引入防暴技能并運(yùn)用于臨床護(hù)理中，分析培訓(xùn)前后護(hù)士處理暴力攻擊時受傷情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月30日選擇我院護(hù)士247名，年齡21～55歲，男護(hù)士70名，女護(hù)士177名；主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師12名，主管護(hù)師54名，護(hù)師60名，護(hù)士120名；文化程度：大專以上學(xué)歷186名，中專61名。

方法：成立防暴技能委員會，由我院防暴技能委員會成員對247名對象分批次進(jìn)行為期3天集中的防暴技能訓(xùn)練理論和技能的培訓(xùn)。第1天為理論培訓(xùn)內(nèi)容為精神科暴力行為概述、暴力行為征兆的識別和處理、溝通技巧、保護(hù)性約束的運(yùn)用及護(hù)理、防暴技能訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)；防暴技能由兩部分構(gòu)成，分別是脫生法和控制法，由防暴技能委員會成員集中講解和示范后分組訓(xùn)練，每小組8～10人，由兩名防暴技能委員會成員負(fù)責(zé)具體指導(dǎo)和訓(xùn)練，為期2 d。集中培訓(xùn)后由科室組織護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，防暴技能委員會每個月下病房進(jìn)行具體的考核及督導(dǎo)，每兩個月由防暴技能委員會進(jìn)行模擬考核1次。對于病房發(fā)生的特殊暴力事件進(jìn)行分析并拿出方案，在全院推廣使用。

評價方法：采用我院護(hù)理質(zhì)控報(bào)表中暴力事件、保護(hù)性約束、護(hù)士受傷率，比較培訓(xùn)前(2016年1月1日-6月30日)培訓(xùn)后(2017年1月1日-6月30日)有關(guān)數(shù)據(jù)變化。計(jì)算方法：暴力事件發(fā)生率=暴力事件次數(shù)/(人數(shù)×隨訪次數(shù))×100%；護(hù)士受傷率=控制暴力事件次數(shù)/(人數(shù)×隨訪次數(shù))×100%；保護(hù)性約束使用率=符合保護(hù)性約束次數(shù)/(人數(shù)×隨訪次數(shù))×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過防暴技能培訓(xùn)后，護(hù)士處置暴力事件時護(hù)士受傷率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

通過防暴技能培訓(xùn)后，暴力事件發(fā)生率明顯下降(P＜0.05)，見表2。

通過防暴技能培訓(xùn)后，保護(hù)性約束使用率明顯下降(P＜0.05)，見表3。

討 論

防暴技能培訓(xùn)對精神科護(hù)士的影響：精神病患者常因精神癥狀導(dǎo)致興奮、躁動、易激惹，常常不能有效控制自己行為，出現(xiàn)傷人毀物等行為，如果不能有效地控制將導(dǎo)致傷害他人和自己。精神科尚無一套規(guī)范的防暴技能和培訓(xùn)規(guī)劃，防暴力傷害還停留在工作人員經(jīng)驗(yàn)傳授，在實(shí)施控制患者暴力傷害時容易造成工作人員和患者傷害。本研究結(jié)果顯示防暴技能培訓(xùn)后患者在出現(xiàn)暴力傷害時醫(yī)務(wù)工作者和患者受傷率明顯下降(P＜0.05)，說明防暴技能培訓(xùn)可減少醫(yī)務(wù)工作者和患者受傷害，同時保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。和汪麗莎研究結(jié)果一致[3]。

防暴技能可減少暴力事件發(fā)生率：據(jù)朱寶蘭研究，防暴技能可降低暴力事件的發(fā)生率，這與我們研究的結(jié)果一致[4]。通過防暴技能理論知識培訓(xùn)識別暴力征兆，掌握溝通技巧，評估暴力風(fēng)險，緩解患者情緒；通過防暴技能控制患者，減輕對患者疼痛，使患者舒適安全地得到保護(hù)，避免暴力行為升級。同時這套防暴技能作為防暴力傷醫(yī)技能在云南省各家醫(yī)院推廣。

防暴技能可減少使用保護(hù)性約束次數(shù)：由表3可以看出防暴技能培訓(xùn)后保護(hù)性約束使用率明顯減少。通過防暴理論培訓(xùn)，工作人員掌握了暴力行為征兆的有關(guān)知識，學(xué)會了如何應(yīng)對躁動的患者，通過有效溝通，緩和激化技巧，減少了保護(hù)性約束的次數(shù)，降低了工作人員在控制躁亂患者時的風(fēng)險。同樣也沒有查到有關(guān)防暴技能可以減少保護(hù)性約束的有關(guān)研究。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士受傷率比較

表2 培訓(xùn)前后暴力事件發(fā)生率比較

表3 保護(hù)性約束使用情況比較

研究不足和展望：目前防暴技能培訓(xùn)僅在國內(nèi)部分精神病醫(yī)院推廣使用，還未形成完整的培訓(xùn)體系，距歐美國家還有較大距離。國內(nèi)沒有相關(guān)防暴技能認(rèn)證機(jī)構(gòu)，沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)課程及考核標(biāo)準(zhǔn)，在綜合醫(yī)院推廣這套技術(shù)還在摸索階段，故我們將繼續(xù)完善相關(guān)培訓(xùn)課程和考核標(biāo)準(zhǔn)，研究和探討更多防暴技術(shù)，為同行使用防暴技能提供更多參考。

[1]戴明華.健康教育及工娛療法對恢復(fù)期精神患者負(fù)性情緒的調(diào)試作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(11):813-814.

[2]鄭淑鳳.護(hù)理人員遭受住院精神病攻擊情況調(diào)查分析與對策[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2003,19(12):55-56.

[3]汪麗莎.防暴技能訓(xùn)練對精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力和心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,11(15):78-80.

[4]朱寶蘭.前饋控制在精神科暴力行為管理中的應(yīng)用[J].民康醫(yī)學(xué),2015,27(5):120-122.