姚茂瓊

554000貴州省玉屏侗族自治縣婦幼保健院

宮腔鏡診斷和治療宮腔疾病的臨床效果觀察

姚茂瓊

554000貴州省玉屏侗族自治縣婦幼保健院

目的：探討宮腔鏡診斷和治療宮腔疾病的效果。方法：收集進行宮腔鏡檢查的患者49例，總結診斷結果和治療結果。結果：宮內妊娠物殘留11例，子宮畸形4例，宮腔息肉6例，子宮內膜肌瘤3例，宮內節(jié)育環(huán)嵌頓7例。結論：通過宮腔鏡確定妊娠物殘留的位置后，進行清宮術，避免多次清宮給患者帶來的痛苦。通過宮腔鏡檢查發(fā)現子宮畸形是習慣性流產、自然流產主要的原因。在宮腔鏡下對宮內節(jié)育環(huán)嵌頓的患者進行取環(huán)，避免了盲目取環(huán)導致子宮穿孔、大出血等情況的發(fā)生。

宮腔鏡；妊娠物殘留；子宮畸形；宮內節(jié)育環(huán)嵌頓

為了探討和分析宮腔鏡診斷和治療宮腔內妊娠物殘留、子宮畸形、宮內節(jié)育環(huán)嵌頓的臨床效果，本研究選擇2013年6月-2016年6月在我院進行宮腔鏡檢查的49例患者為觀察對象，做如下分析。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治行宮腔鏡檢查患者49例，年齡20～55歲，平均37.5歲。其中中期妊娠引產5例，人工流產4例，藥物流產5例，自然流產3例，習慣性流產5例，不明原因陰道流血9例；宮內節(jié)育環(huán)取出困難18例。

方法：在宮腔鏡檢查前2 h把卡前列甲酯栓1枚(1 mg)放置于患者的陰道后穹隆，軟化宮頸，降低擴張宮頸時人工流產綜合征發(fā)生的風險，如果患者長時間陰道流血，而量少，還存在盆腔炎病史，首先給予患者抗生素治療，之后再進行宮腔鏡檢查。囑患者把膀胱排空，取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌巾，置入陰道窺器，對陰道、宮頸管進行消毒，擴張宮頸，在宮腔鏡進入宮腔之前，選葡萄糖溶液(5%)作為膨宮液，壓力10.66～21.33 kPa，一邊通過葡萄糖溶液進行沖洗，一邊置入宮腔鏡，沖洗干凈宮腔，確保壓力穩(wěn)定，直視下仔細觀察。觀察到中期妊娠引產術后、人工流產及藥物流產后的患者宮內是否有妊娠物殘留；觀察自然流產患者和習慣性流產的患者子宮性狀及有無先天性畸形；觀察宮腔是否有息肉及肌瘤；觀察宮內放置節(jié)育環(huán)患者的節(jié)育環(huán)是否嵌頓，并在宮腔鏡直視下行相應的微創(chuàng)手術。

結 果

宮腔內妊娠物殘留的診治：經宮腔鏡診斷后，發(fā)現清宮術后出血原因17例中，有11例患者的宮內有妊娠物殘留。其中，4例中期妊娠引產患者在宮腔鏡下發(fā)現小部分胎盤胎膜組織；3例人工流產患者因吸宮不全、4例藥物流產患者因不全流產使宮內殘留胎物，宮腔鏡下可見小團塊的機化組織在子宮底或者一側宮角附著，行清宮術+宮腔鏡直視下鉗夾術，通過宮腔鏡能徹底將宮內的殘留物清除干凈。

自然流產和習慣性流產患者的子宮特征：在6例自然流產患者、5例習慣性流產患者中，經宮腔鏡檢查發(fā)現有4例患者子宮畸形，其中鞍狀子宮1例，其子宮非正常的梨形；不完全縱隔子宮2例；單角子宮1例，只有一個輸卵管開口及宮角；子宮黏膜下肌瘤3例。經宮腔鏡找到自然流產和習慣性流產主要的產生原因就是子宮畸形。

宮腔鏡對不明原因陰道流血的診治：9例陰道流血患者的診治中，宮腔鏡檢查發(fā)現宮腔息肉6例，子宮黏膜下肌瘤3例，在宮腔鏡下行單極電切切除黏膜下子宮肌瘤及息肉摘除術。

宮腔鏡對宮內節(jié)育環(huán)嵌頓的診治：在18例宮內放置節(jié)育環(huán)的患者中，宮腔鏡檢查發(fā)現有7例患者宮內節(jié)育環(huán)嵌頓(都是圓形金屬環(huán))，3例是在子宮后壁發(fā)生嵌頓，2例是在宮底發(fā)生嵌頓，2例是在子宮前壁發(fā)生嵌頓。在宮腔鏡下通過抓鉗把金屬環(huán)夾住，拉到宮頸口，剪斷節(jié)育環(huán)，慢慢拉出，在宮腔鏡下7例患者均全部成功取環(huán)。

討 論

宮腔鏡是一種新型、微創(chuàng)的婦科診療技術，主要是用于對子宮腔內進行檢查和治療。利用鏡體前部進入機體的宮腔內，對觀察部位存在放大效應，直觀、準確，是婦科出血性疾病以及宮內病變首選的一種檢查方法。在臨床上，宮腔鏡可直接觀察到宮內病變，可迅速、精準地診斷出大多數的子宮內疾病，部分患者經宮腔鏡檢查而發(fā)現的一些異常，通過其他方法不能診斷。本次研究經宮腔鏡發(fā)現自然流產和習慣性流產的主要因素為子宮畸形，對于宮腔內異物(宮內妊娠物殘留、宮內節(jié)育環(huán)嵌頓)來說，各種異常的聲像學顯示宮腔內的異?；芈暋⒄嘉恍圆∽兌际情g接的檢查結果，而宮腔鏡可確診、評估、定位，進而在宮腔鏡下取出。

綜上所述，通過宮腔鏡確定妊娠物殘留的位置后，進行清宮術，完成后再次通過宮腔鏡進行檢查，避免多次清宮給患者帶來的痛苦。通過宮腔鏡檢查發(fā)現子宮畸形是習慣性流產、自然流產主要的致病原因。在宮腔鏡下對宮內節(jié)育環(huán)嵌頓的患者進行取環(huán)，避免了盲目取環(huán)易導致子宮受損、大出血等情況的發(fā)生。

[1] 吳書儀.宮腔鏡在宮腔粘連合并稽留流產或合并妊娠物殘留清宮失敗診治中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,33(1):13-15.

[2] 毛利萍.腔內三維超聲與宮腔鏡檢查對殘角子宮畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健,2016,31(15):3174-3176.

[3] 齊義元.宮腔鏡處理節(jié)育環(huán)嵌頓臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,26(10):48-50.

[4] 朱可安,Jolinda Johary,徐大寶,等.應用宮腔鏡診治幼女和少女婦科疾病[J].國際婦產科學雜志,2014,35(5):545-549.

Clinical effect of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of uterine cavity disease

Yao Maoqiong
Maternal and Child Health Care Hospital of Yuping Dong Autonomous County,Guizhou Province 554000

Objective:To investigate the effect of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of uterine cavity diseases.Methods:49 patients undergoing hysteroscopy were collected to summarize their diagnosis and treatment results.Results:11 cases of intrauterine pregnancy residues,uterine malformation in 4 cases,uterine polyps in 6 cases,uterine fibroids in 3 cases,intrauterine IUD incarcerated in 7 cases.Conclusion:Determined the location of the residue of pregnancy through hysteroscopy,then provided complete curettage of uterine cavity,to avoid the pain caused by repeatedly complete curettage of uterine cavity.Uterine malformation was found as the main cause of habitual abortion and spontaneous abortion by hysteroscopy.The intrauterine device was removed under hysteroscopy,in order to avoid the occurrence of uterine perforation,hemorrhage and so on.

Hysteroscope;Residual pregnancy;Uterine malformation;Intrauterine incarceration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.71