周黎

655000曲靖市第二人民醫(yī)院

超聲心動圖在先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位診斷中的價值

周黎

655000曲靖市第二人民醫(yī)院

目的：探討超聲心動圖在先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位診斷中的作用。方法：收治成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者25例，觀察其超聲心動圖特征和規(guī)律。結(jié)果：超聲心動圖顯示，SLL型具有左前右后排列的兩個環(huán)狀回聲，IDD型具有右前左后排列的兩個環(huán)狀回聲。結(jié)論：成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者超聲心動圖有其特征和規(guī)律。

超聲心動圖；成人；先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位；診斷

矯正型大動脈轉(zhuǎn)位的病理學(xué)特征是解剖左心室承擔(dān)肺循環(huán)，而解剖右心室承擔(dān)了體循環(huán)，在血流動力學(xué)方面使患者得到“生理性糾正”。但解剖右心室本身固有的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了其不能長時間承擔(dān)體循環(huán)的功能，隨著年齡的增加，患者解剖右心室可能會出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大及三尖瓣反流現(xiàn)象。當(dāng)前關(guān)于超聲心動圖在先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位診斷的應(yīng)用和研究中主要針對幼兒，缺少對成人的研究[1]。而本文對25例成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者的彩色多普勒超聲心動圖特征進(jìn)行分析，以探討超聲心動圖在其診斷中的價值。

資料與方法

2007年3月-2016年3月收治成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者25例。

研究方法：患者取左側(cè)臥位或平臥位，首先采用二維超聲心動圖進(jìn)行常規(guī)掃查，重點(diǎn)觀察心臟的結(jié)構(gòu)、空間位置關(guān)系和相互連接情況，確定SLL型還是IDD型。然后再使用M型超聲測量患者心腔和大血管內(nèi)徑的大?。挥貌噬嗥绽张袛嘈那粌?nèi)異常分流方向、房室瓣有無反流以及反流的程度；脈沖和連續(xù)多普勒幫助判斷心腔和大血管內(nèi)壓力的變化。

結(jié) 果

超聲心動圖診斷結(jié)果：25例患者中，SLL型20例，IDD型5例(其中1例被誤診為完全性大動脈轉(zhuǎn)位)；合并室間隔缺損6例，合并肺動脈狹窄4例，合并右側(cè)房室瓣重度反流9例，合并左側(cè)房室瓣中-重度反流5例，合并動脈導(dǎo)管未閉2例，合并房間隔缺損3例，合并永存左上腔靜脈1例，合并右室雙出口1例。先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者診斷正確率96.00%(24/25)。

成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者超聲心動圖的特征和規(guī)律：20例SLL型先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位成人患者均顯示2個心房正位、心室左袢，5例IDD型顯示2個心房反位、心室右袢。所有病例的胸骨旁大動脈短軸切面的二維超聲心動圖均顯示兩條大動脈呈2個環(huán)狀回聲，其中20例呈左前右后排列，前方環(huán)狀回聲內(nèi)徑明顯大于后方；5例呈右前左后排列，后方環(huán)狀回聲大于或等于前方。3例患者合并繼發(fā)孔房間隔缺損患者中的CDFI在舒張期有過房間隔少量左向右五彩鑲嵌分流束血流信號出現(xiàn)。5例二尖瓣關(guān)閉不全患者的CDFI在收縮期有過二尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號出現(xiàn)，9例合并繼發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全患者的CDFI在收縮期有過三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號出現(xiàn)。6例合并室間隔缺損的患者于收縮期在室間隔右心室面探及五彩鑲嵌的高速射流。

討 論

由于先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位生理上都得到矯正，ccTGA患者存活時間一般明顯比完全性大動脈轉(zhuǎn)位者長。Kowalik等(2004年)和Kaya等(2007年)報告過65歲和72歲的先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者，本組年齡最大49歲[2]。SLL型先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位為心房正位、心室左袢、大動脈左轉(zhuǎn)位；而IDD型恰好與SLL型相反，為心房反位、心室右袢、大動脈右轉(zhuǎn)位。本研究中，SLL型20例(80%)，IDD型5例(20%)，與前人的報告基本一致[3]。在先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者中，由于解剖右心室承擔(dān)了體循環(huán)的作用，由于加大的阻力，常導(dǎo)致三尖瓣出現(xiàn)反流[3]。本研究中，有9例合并繼發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全患者的CDFI在收縮期有過三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號出現(xiàn)，占36%，這較邸海燕等的研究結(jié)果稍低。

彩色多普勒超聲顯像儀診斷本病的關(guān)鍵是辨認(rèn)清楚心房、心室和兩條大動脈結(jié)構(gòu)。本研究對先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位的成人患者進(jìn)行常規(guī)多切面掃查，觀察心房、心室與大動脈的關(guān)系。觀察心房段時，注意左右心房的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，右心房有上下腔靜脈入口，左心房有肺靜脈入口；觀察心室段時，注意左右心室的特點(diǎn)，左心室肌小梁細(xì)膩，房室瓣環(huán)位置較三尖瓣高，右心室有粗大的調(diào)節(jié)束，室間隔上有乳頭肌；觀察動脈段時，主肺動脈有分支，主動脈有冠狀動脈開口。檢查時思路要清晰，對心臟有空間概念，通過心室-心房不一致和心室-大動脈不一致對成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位進(jìn)行診斷，可獲得較高的準(zhǔn)確率。但彩色多普勒超聲顯像法診斷成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位合并復(fù)合畸形的診斷效果一般。而本組1例誤診為完全性大動脈轉(zhuǎn)位，就是因?yàn)閷Ψ渴医Y(jié)構(gòu)、連接關(guān)系判斷不清楚。

綜上所述，成年先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位患者的超聲心動圖有其特有的特征和規(guī)律，且超聲心動圖診斷先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位方便、快捷，具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 馬曉靜,黃國英,梁雪村,等.先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位的超聲心動圖特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):913-916.

[2] Kowalik E,Jakubowska E,Hoffman P.Congenitally corrected transposition of the great arteries in a 72-year-old man a case report[J].Kardiol Pol,2004,61(7):56-58.

[3] 邸海燕,鄭春華,包敏,等.超聲心動圖診斷先天性矯正型大動脈轉(zhuǎn)位的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜質(zhì),2016,32(12):1076-1079.

The value of echocardiography in the diagnosis of congenital corrected transposition of great arteries

Zhou Li
The Second People's Hospital of Qujing City 655000

Objective:To investigate the role of echocardiography in the diagnosis of congenital corrected transposition of the great arteries.Methods:25 adult patients with congenital corrected transposition of the great arteries were selected.We observed the characteristics and rules of echocardiography.Results:Echocardiography showed that the SLL type had two circular echoes in the left anterior and right posterior arrangement,and the IDD type had the following two circular echoes.Conclusion:Echocardiography has its own characteristics and rules in adult patients with congenital corrected transposition of great arteries.

Echocardiography;Adult;Congenitally corrected transposition of the great arteries;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.62