鄭學(xué)深

276000山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效

鄭學(xué)深

276000山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的效果。方法：收治消化性潰瘍患者300例，分為治療組和西醫(yī)組，治療組采用西醫(yī)三聯(lián)用藥聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，西醫(yī)組采用西醫(yī)三聯(lián)用藥加膠體鉍，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組的療效和復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于西醫(yī)組(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的效果顯著。

消化性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合治療；Hp根除率；復(fù)發(fā)率

消化性潰瘍一般包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是由胃黏膜的防御因子和攻擊因子失衡而引起的。防御因子有黏液和碳酸氫鹽、黏膜血流、細(xì)胞更新、前列腺素、上皮生長(zhǎng)因子等。攻擊因子有胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌(Hp)、非甾體類抗炎藥、酒精等[1]。治療潰瘍的目的有解除癥狀、促進(jìn)愈合、防止復(fù)發(fā)。目前治療潰瘍病的西藥很多，其機(jī)制不外乎是加強(qiáng)防御因子或者是削弱攻擊因子，或兩種作用兼而有之。然而，潰瘍愈合后復(fù)發(fā)率高，尤其是在根除幽門螺桿菌的治療中，由于耐藥菌株的出現(xiàn)、抗生素的不良反應(yīng)、病人的依從性差等因素，在1個(gè)甚至2個(gè)療程治療后仍有部分患者的Hp未得到徹底根除，潰瘍愈合質(zhì)量差[2]。2009年2月-2015年11月本院在西醫(yī)三聯(lián)用藥根除Hp治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證施治150例，并且與單純應(yīng)用西醫(yī)四聯(lián)用藥150例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

320例患者根據(jù)就診的先后順序，隨機(jī)分為兩組。治療組150例，男80例，女70例，年齡20～64歲，平均41.6歲；病程6個(gè)月～5年，平均2.6年；胃潰瘍60例，十二指腸潰瘍90例；潰瘍直徑0.3～2.5 cm，平均1.5 cm。西醫(yī)組150例，男60例，女90例；年齡18～60歲，平均39歲；病程6個(gè)月～4年，平均2年；胃潰瘍65例，十二指腸球部潰瘍85例；潰瘍直徑0.5～2.0 cm，平均1.4 cm。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①納入病例全部來(lái)自我院門診患者。②有典型的慢性周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹部疼痛病史。③治療前經(jīng)胃鏡檢查確診為潰瘍，潰瘍直徑在2.5 cm以下。④治療前后停用一切其他抗酸、抗菌、胃黏膜保護(hù)劑等藥物。排除內(nèi)科其他嚴(yán)重疾病如心力衰竭、糖尿病、腎病綜合征等。排除胃癌、幽門梗阻、食管或胃底靜脈曲張、卓-艾綜合征。有炎癥性腸病的患者亦不納入本觀察。

治療方法：①治療組：飯前服用雷貝拉唑，1粒/次，2次/d；阿莫西林，2粒/次，3次/d；克拉霉素，1粒/次，2次/d；飯后服用中藥湯劑，1劑/d，水煎2次，分2次內(nèi)服。中藥基本方：柴胡12 g，白芍12 g，枳殼10 g，陳皮10 g，姜半夏6 g，黃芪24 g，蒼術(shù)15 g，厚樸10g，茯苓18 g，白及10 g，三七粉(沖)6 g，丹參30 g；若瘀血癥狀明顯、疼痛劇烈者加莪術(shù)、元胡；寒象明顯者，加桂枝、干姜；舌紅少苔、口干明顯者，上方去柴胡、黃芪，加沙參、玉竹、百合；潰瘍面積＞1 cm者加乳香、制沒(méi)藥。②西醫(yī)組：飯前服用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素，方法同治療組。另服果膠鉍，2粒/次，3次/d，均于飯前服用。兩組患者治療期間均忌生、冷、酸、辣飲食，戒酒限煙，保持心情舒暢。要求堅(jiān)持服藥4～8周。

觀察方法：記錄疼痛緩解和消失的時(shí)間，服藥8周后，所有的患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，治愈的患者追蹤觀察1～2年。胃黏膜Hp的觀察：兩組患者用藥前后進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，于胃竇部距幽門約2 cm處取胃黏膜組織2塊，用快速尿素酶法進(jìn)行Hp檢查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍愈合質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)胃鏡進(jìn)行判定，胃鏡由同一醫(yī)師操作。①治愈：潰瘍面及周圍炎癥完全消失，胃黏膜組織形態(tài)完好；②有效：潰瘍由活動(dòng)期轉(zhuǎn)至愈合期，潰瘍面積縮?。?0%，或潰瘍面愈合僅留疤痕；③無(wú)效：未達(dá)到有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。

止痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：1～3 d腹痛癥狀消失；②顯效：4～7 d內(nèi)腹痛癥狀消失；③有效：8～20 d內(nèi)腹痛癥狀消失或減輕；④無(wú)效：腹痛癥狀無(wú)緩解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

潰瘍愈合情況：治療組治愈140例(94%)，顯效10例(6%)；西醫(yī)組治愈120例(80%)，顯效30例(20%)。兩組的總有效率均100%，但治療組的治愈率明顯高于西醫(yī)組(P＜0.01)。

止痛療效比較：治療組治愈140例(94%)，顯效10例(6%)；西醫(yī)組治愈120例(80%)，顯效30例(20%)。兩組的總有效率均100%，但治療組的治愈率明顯高于西醫(yī)組(P＜0.01)。

用藥前后胃黏膜Hp陽(yáng)性情況：治療組治療前Hp陽(yáng)性105例(94%)，治療后陽(yáng)性5例(P＜0.01)。西醫(yī)組治療前陽(yáng)性100例，治療后陽(yáng)性15例(P＜0.01)。治療組Hp的陰轉(zhuǎn)率高于西醫(yī)組(P＜0.01)。

潰瘍復(fù)發(fā)情況：1年后對(duì)胃鏡下治愈的患者進(jìn)行復(fù)查，治療組復(fù)查150例，無(wú)復(fù)發(fā)患者。西醫(yī)組復(fù)查140例，復(fù)發(fā)10例，有3例患者因腹痛復(fù)發(fā)而自動(dòng)來(lái)院復(fù)診，治療組潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯低于西醫(yī)組(P＜0.01)。

討 論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，其病因病機(jī)是憂思惱怒，七情刺激，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，加之飲食失節(jié)，胃脘填塞，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕阻氣滯，久則瘀血痹絡(luò)，滋生痰濁，濕濁痰瘀內(nèi)阻，腐肉敗絡(luò)，從而損傷胃、十二指腸黏膜形成潰瘍。治療應(yīng)以疏肝和胃、燥濕運(yùn)脾、活血化瘀、理氣止痛為主[3]。方中主以四逆平胃散疏肝和胃，燥濕健脾，加用三七、元胡、莪術(shù)止血化瘀，理氣止痛，白及、黃芪制酸收斂，促進(jìn)潰瘍愈合，和西藥雷貝拉唑配合使用更有異曲同工之妙。諸藥合用，不但達(dá)到了痛定脹消、酸收血止、肌生瘍愈的目的，而且有效地削弱胃黏膜的攻擊因子，加強(qiáng)了防御因子，改善了胃黏膜的血液循環(huán)，從而使?jié)兠娴慕M織形態(tài)愈合更好。三七能夠增加胃黏膜的血流量，為胃黏膜帶來(lái)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)，三七能抑制血小板凝聚，明顯升高胃黏膜的前列腺素E2，而前列腺素E2是胃黏膜的重要保護(hù)因子，具有抑制胃酸分泌，增加黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌及黏膜血流作用；白芨含黏液質(zhì)、揮發(fā)油，有良好的局部止血作用，形成新的藥物屏障，覆蓋于胃黏膜表面，更加有效地促進(jìn)肉芽組織的內(nèi)皮細(xì)胞形成新生血管[4]，對(duì)保證足夠血供，促進(jìn)潰瘍愈合至關(guān)重要。配合中藥，還可以有效地減輕服用抗菌藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，改善患者服藥的依從性，也是促進(jìn)潰瘍愈合加快的另外一個(gè)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合與單用西醫(yī)治療相比，可使?jié)冋叩慕M織形態(tài)恢復(fù)更好，顯著提高潰瘍的愈合質(zhì)量。提示在西醫(yī)Hp根除治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用具有疏肝和胃、理氣止痛、活血化瘀的中藥作為胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)治療消化性潰瘍有重要的價(jià)值。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，縮短病程，加快疾病的康復(fù)。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 胡密.難治性消化性潰瘍辨治探噴[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(2):78-79.

[3] 周金寶.難治性消化性潰瘍辨證體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)雜志,2007,42(2):78-79.

[4] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer

Zheng Xueshen
The People's Hospital of Lanshan District,Linyi City,Shandong Province 276000

Objective:To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer.Methods:300 patients with peptic ulcer were selected.They were divided into the treatment group and the western medicine group.The treatment group was treated by western medicine triple therapy combined with TCM differentiation of symptoms and signs.The western medicine group was treated with western medicine triple therapy combined with colloidal bismuth.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the treatment group,the curative effect and the recurrence rate were significantly better than the western medicine group(P＜0.05).Conclusion:The effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer was significant.

Peptic ulcer;Integrated traditional Chinese and western medicine;Hp eradication rate;Recurrence rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.58