劉剛 陳寶財(cái) 張麗麗 康玉杰

061000滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1

061000滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2

062650青縣木門店衛(wèi)生院內(nèi)科3

061021滄縣興濟(jì)醫(yī)院4

苓桂半夏湯加味治療反流性食管炎臨床體會(huì)

劉剛1陳寶財(cái)2張麗麗3康玉杰4

061000滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1

061000滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2

062650青縣木門店衛(wèi)生院內(nèi)科3

061021滄縣興濟(jì)醫(yī)院4

目的：探討苓桂半夏湯加味治療反流性食管炎的療效。方法：收治反流性食管炎患者164例，采用苓桂半夏湯加味治療，觀察治療效果。結(jié)果：總有效率93.90%。結(jié)論：苓桂半夏湯加味治療反流性食管炎的療效顯著。

苓桂半夏湯；反流性食管炎；療效

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎(GR)，以及咽喉、氣管等食管鄰近的組織損害[1]。反酸、燒心和反流是本病最常見(jiàn)的癥狀，而且具有特征性。非典型癥狀為胸骨后疼痛和吞咽困難，吞咽困難常呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物時(shí)出現(xiàn)。2012年9月-2016年4月運(yùn)用苓桂半夏湯加味治療反流性食管炎患者164例，經(jīng)胃鏡復(fù)查隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2016年4月滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的反流性食管炎患者164例，采用洛杉磯分級(jí)法，依其鏡下所見(jiàn)食管黏膜的損害程度分級(jí)，A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑＜5 mm。B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑＞5 mm，但沒(méi)有融合性病變。C級(jí)：黏膜破損有融合，但＜75%食管周徑。D級(jí)：黏膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。其中A級(jí)20例，B級(jí)62例，C級(jí)60例，D級(jí)22例。164例患者中，男78例，女86例，年齡22～72歲，平均(47±25)歲。

方法：苓桂半夏加味(茯苓12 g，桂枝9 g，半夏9 g，生姜6 g，甘草9 g，瓜蔞24 g，浙貝9 g，鱉甲9 g，澤瀉9 g，赤芍12 g，丹參12 g，郁金12 g，柴胡12 g)煎汁350 mL，分2次溫服，1劑/d。連續(xù)服用3個(gè)月后行胃鏡檢查，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療結(jié)束滿3個(gè)月后胃鏡隨訪1次。

療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年第10屆世界胃腸病會(huì)議推薦的洛杉磯分類法[2]。①顯效：反流癥狀消失，食管炎痊愈，胃鏡檢查食管黏膜恢復(fù)正常；②有效：反流癥狀明顯改善，胃鏡檢查食管黏膜破損由B級(jí)轉(zhuǎn)為A級(jí)，C級(jí)、D級(jí)轉(zhuǎn)為A級(jí)、B級(jí)；③無(wú)效：癥狀、食管黏膜胃鏡檢查均無(wú)明顯改善或加重?？傆行?顯效+有效。

結(jié) 果

164例患者中，顯效102例，有效52例，無(wú)效7例，脫落3例，總有效率93.90%。所有病例均3個(gè)月后胃鏡隨訪，顯效102例未見(jiàn)復(fù)發(fā)跡象；有效的未見(jiàn)進(jìn)展；無(wú)效的7例，6例無(wú)進(jìn)展、1例進(jìn)展。

討 論

反流性食管炎是人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ?jiàn)的一種疾病，成人發(fā)病率達(dá)2.27%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由各種原因引起的食道-胃連接區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道黏膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與脾、胃運(yùn)化腐熟水谷功能失調(diào)相關(guān)，常歸入“吐酸”“嘈雜”“噎膈”范疇。脾胃主受納和運(yùn)化水谷，為倉(cāng)廩之官。胃為五臟六腑之大源、水谷之海，脾有運(yùn)化、升清功能，若稟賦不足，后天失調(diào)，以及久病正虛不復(fù)等均可導(dǎo)致本病。鹽山張錫純認(rèn)為陽(yáng)明胃氣以息息下行為順。胃氣不下行而上逆，上則為脹滿，下則為便結(jié)，故用半夏、瓜蔞、柴胡降胃氣。脾主運(yùn)化，胃主受納。胃的受納和腐熟水谷的功能，需要與脾的運(yùn)化功能相配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身。

《內(nèi)經(jīng)》云“氣以度行”“形歸氣，氣歸精，精歸化。精食氣，行食味，化生精，氣生形”。氣化作為生命活動(dòng)的標(biāo)志貫穿于生命始終，氣化功能的衰退是機(jī)體衰老和患病的原因所在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為反流性食管炎病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，治療宜溫陽(yáng)益氣、扶助陽(yáng)氣，提高機(jī)體功能，所以給予治療要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。根據(jù)名家治驗(yàn)和現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，擷精取粹，擬定此方。方中以苓、桂為引領(lǐng)，暢通機(jī)體氣化循環(huán)，扶助中陽(yáng)；生姜、甘草和中，半夏、杏仁順降肺胃之氣機(jī)而消痰濁于未成，瓜蔞、澤瀉、浙貝、鱉甲育陰軟堅(jiān)，消散有形之痰結(jié)；桃仁、赤芍、丹參、郁金化瘀通絡(luò)，使邪實(shí)得清而正氣得養(yǎng)；全方共奏溫胃散寒、降逆止嘔、健脾和胃之功效。苓桂半夏湯加味組方在本組治療觀察中取得了較好的療效。

反流性食管炎的中醫(yī)治療十分重要，中藥成分具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。苓桂半夏湯加味對(duì)反流性食管炎治療效果滿意，可以推廣。

[1] 路在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] Armstrong D,Bennet JR,Blum AL,et al.The endoscopic assessment of esophagitis:A progress report on observer agreement[J].Gaseroenterology,1996,111:85-92.

[3] 許國(guó)銘,李兆中,鄒多武,等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1997,5(22):313-315.

[4] 鄭松柏.胃食管反流病[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009.

Clinical experience of modified Fuling Banxia decoction in the treatment of reflux esophagitis

Liu Gang1,Chen Baocai2,Zhang Lili3,Kang Yujie4
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Cangzhou City 0610001
Cangzhou Medical College 0610002
Internal Medicine,Mumendian Hospital of Qingxian 0626503
Cangxian Xingji Hospital 0610214

Objective:To explore the clinical effect of modified Fuling Banxia decoction in the treatment of reflux esophagitis.Methods:164 patients with reflux esophagitis were selected.They were treated with modified Fuling Banxia decoction.We observed the therapeutic effect.Results:The total effective rate was 93.90%.Conclusion:The clinical effect of modified Fuling Banxia decoction in the treatment of reflux esophagitis was significant.

Fuling Banxia decoction;Reflux esophagitis;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.55