李虎成

400013湖南省腫瘤醫(yī)院(長沙)

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后不同引流方式對淋巴囊腫形成的影響

李虎成

400013湖南省腫瘤醫(yī)院(長沙)

目的：探討腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后不同引流方式對淋巴囊腫形成的影響。方法：收治行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者80例，其中40例患者(P組)經(jīng)腹腔鏡trocar孔放置盆腔引流管，另40例(V組)經(jīng)陰道放置盆腔引流管，比較兩組治療效果。結(jié)果：P組的引流液總量、引流時間、淋巴囊腫發(fā)生率及發(fā)熱率高于V組。結(jié)論：經(jīng)陰道盆腔引流管具有降低腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率，減少術(shù)后感染的優(yōu)勢。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)；不同引流方式；淋巴囊腫

廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為宮頸癌的經(jīng)典術(shù)式，已能被廣大婦科腫瘤醫(yī)生熟練操作。近年來，腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中出血少，縮短住院時間，術(shù)后恢復快的優(yōu)勢已在我院廣泛開展。腹腔鏡下廣泛子宮切除并淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)面大，范圍廣，由于術(shù)后淋巴管斷端滲液、回流的淋巴液在腹膜后潴留、盆底引流不暢等原因?qū)е铝馨湍夷[的發(fā)生[1]。淋巴囊腫可導致疼痛、發(fā)熱或下肢淋巴水腫，甚至合并感染或壓迫癥狀，引起血流不暢，增加下肢靜脈血栓的風險[2]。Srisomboon等學者報道宮頸癌根治術(shù)后采用經(jīng)腹壁放置引流較未放置引流管可以顯著減少淋巴囊腫發(fā)生率及術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率[3]。我們此次研究對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后經(jīng)陰道引流與經(jīng)腹壁引流兩種引流方式進行對比，觀察其對術(shù)后淋巴囊腫形成及相關因素的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5-10月收治腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者60例，根據(jù)不同引流方式分為兩組，P組(經(jīng)腹壁引流)年齡30～67歲，平均(45.52±1.43)歲，ⅠA期5例，ⅠB期24例，Ⅱ期11例；V組(經(jīng)陰道引流)年齡33～59歲，平均(47.42±2.22)歲；ⅠA期6例，ⅠB期28例，ⅡA期6例。兩組年齡、分期、手術(shù)范圍等均具有可比性(P＞0.05)。

手術(shù)放置引流管方法：兩組均行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，P組術(shù)畢后經(jīng)麥氏點Trocar孔放置膠管于膀胱直腸凹陷，腹壁進行縫線固定。V組術(shù)畢嚴格消毒陰道后經(jīng)陰道將T型引流管通過陰道殘端中間1 cm開放區(qū)放置于陰道殘端上方。

觀察指標：比較兩組引流管引流液量、拔除引流管時間、淋巴囊腫發(fā)生率、術(shù)后發(fā)熱率(除外術(shù)后3 d內(nèi)吸收熱)，引流管脫落率。其中日引流量＜60 mL為拔管指征，手術(shù)后至拔管的時間間隔為引流時間，總引流量除以引流時間為日平均引流量；淋巴囊腫由盆腔彩超檢查確定有無淋巴囊腫。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

引流天數(shù)與日平均引流液量：V組引流天數(shù)及日均引流量均較P組時間短，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

發(fā)熱率：V組發(fā)熱率低于P組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

淋巴囊腫發(fā)生率：V組淋巴囊腫發(fā)生率較P組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

盆腔淋巴囊腫是宮頸癌根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，各文獻報道的淋巴囊腫發(fā)生率數(shù)據(jù)差別很大，在8.3%～48.1%。文獻報道臨床分期ⅠA、ⅠB、ⅡA的宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率分別為3.03%(1/33)、6.78%(8/118)、16.98%(27/159)，其差異有統(tǒng)計學意義[4]。淋巴囊腫一般發(fā)生在術(shù)后10～20 d，其臨床表現(xiàn)主要為下腹左右脹痛，根據(jù)患者主訴在腹股溝內(nèi)上方?？蓲屑皬埩^大而固定、邊界清晰、大小不一的包塊，且有不同程度的壓痛，較大者可引起周圍臟器壓迫癥狀[5]，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成不可忽視的影響。

本研究中V組引流天數(shù)及日平均引流液量均低于P組。究其原因是可能V組中均為“T”型引流管引流，接觸面較大，可以充分引流，而且經(jīng)陰道引流存留患者盆腔只有T管臂，減少了異物刺激進而減少了引流液量。而P組中盆腔內(nèi)引流管長度較長，可能刺激腸管腹膜引起機體不斷炎性滲出增多導致引流液增多，導致拔管時間延長，引流天數(shù)較長。而且P組經(jīng)腹壁引流，患者活動或拔管時管道刺激腹壁，引起患者疼痛。試驗中P組部分患者出現(xiàn)腹壁引流管傷口周圍滲液，增加了患者不適感，部分病例出現(xiàn)引流袋中引流量較少，但引流管傷口周圍大量滲液的情況。而V組中出現(xiàn)3例患者陰道引流管自行脫落或因下床活動牽拉脫落情況，應提高護理質(zhì)量，加強固定及患者宣教。

本研究經(jīng)陰道引流組術(shù)后發(fā)熱率低于經(jīng)腹壁引流組，可能與陰道引流管引流通暢，異物刺激少，留置時間短有關。而V組盆腔淋巴囊腫發(fā)生率低于P組，也體現(xiàn)了經(jīng)陰道引流的優(yōu)勢，與吳六鳳等[6]的研究一致，而馬蓉等學者經(jīng)Meta分析認為宮頸癌根治術(shù)后無引流管組和置引流管組淋巴囊腫形成率差異無統(tǒng)計學意義[7]。Aziz等學者經(jīng)過回顧性分析得出腹腔引流不能降低淋巴囊腫的發(fā)生率的結(jié)論，反而認為降低宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生率應開放盆底腹膜，避免術(shù)畢后放置引流管[8]，這些看似矛盾的數(shù)據(jù)需要我們進一步研究探討。

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Effects of different drainage methods on the formation of lymphatic cyst after laparoscopic radical resection of cervical cancer

Li Hucheng
Cancer Hospital of Hunan Province(Changsha City)400013

Objective:To explore the effects of different drainage methods on the formation of lymphatic cyst after laparoscopic radical resection of cervical cancer.Methods:80 patients with laparoscopic radical resection of cervical cancer were selected.40 patients(P group)were given pelvic drainage tube through laparoscopic trocar hole.40 patients(V group)were given pelvic drainage tube through the vagina.We compared the treatment efficacy in the two groups.Results:In the P group,the total amount of drainage,drainage time,incidence of lymphatic cyst and fever rate were higher than those in the V group.Conclusion:Transvaginal pelvic drainage tube after laparoscopic radical resection of cervical cancer can reduce the incidence of lymphatic cyst and reduce postoperative feeling.

Laparoscopic radical resection of cervical cancer;Different drainage methods;Lymphatic cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.31