王彥亭 張黎明 李祥林 羅洪剛 李曉林 孔慶利(通訊作者)

675000云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)脊柱外科

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折臨床療效

王彥亭 張黎明 李祥林 羅洪剛 李曉林 孔慶利(通訊作者)

675000云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)脊柱外科

目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：收治胸腰椎骨折患者26例，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間95 min，出血量80 mL，術(shù)后患者均恢復(fù)椎體高度并矯正椎體后凸畸形。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效顯著。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折；臨床療效

胸腰椎骨折采用傳統(tǒng)術(shù)式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多，隨著手術(shù)器械、內(nèi)置物的不斷發(fā)展，經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)是在近年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)技術(shù)，采用經(jīng)皮內(nèi)固定的方法已逐漸開(kāi)展傷椎脊髓減壓和椎體強(qiáng)化[1]。2012年4月-2015年4月收治損傷平面以下無(wú)神經(jīng)功能損害，無(wú)需進(jìn)行椎板減壓的單純胸腰椎骨折患者26例，采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2015年4月收治單純胸腰椎骨折患者26例，所有病例均無(wú)全椎管占位。其中男16例，女10例，年齡24～67歲，平均45.5歲。損傷節(jié)段：T16例，T18例，L14例，L23例，L32例，T11、Tl22例，T12、L11例。受傷原因：高處墜落傷8例，交通事故傷8例，重物砸傷6例，其他原因4例。根據(jù)denis分型[2]：壓縮性骨折20例，爆裂性骨折6例。X線片顯示：椎體受壓為原有椎體高度的1/2有16例，2/3有10例。CT顯示：椎體后緣骨塊突入椎管＜1/4有16例，＜1/ 2有4例，26例患者損傷平面以下無(wú)神經(jīng)功能損害、無(wú)大小便以及雙下肢障礙；受傷至手術(shù)時(shí)間3～13 d，平均4.5 d。

手術(shù)方法：26例患者術(shù)前常規(guī)行胸腰段CT平掃+三維重建、正側(cè)位X線、MRI檢查[3]。采用強(qiáng)生公司的viper系統(tǒng)，常規(guī)C型臂X線機(jī)定位傷椎，氣管插管麻醉，俯臥過(guò)伸位，克氏針標(biāo)記傷椎椎弓根中心點(diǎn)的體表投影，沿標(biāo)記做4處長(zhǎng)1.5 cm的縱向切口，逐層切開(kāi)分離達(dá)關(guān)節(jié)突及橫突。在前后位X線透視引導(dǎo)下，將穿刺針平行終板向椎體內(nèi)穿刺，穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)2 cm，未突破內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，側(cè)位透視確認(rèn)穿刺針與終板平行并繼續(xù)穿刺至椎體后緣前方0.5～l cm，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，依次導(dǎo)入擴(kuò)大管及保護(hù)套管，將椎弓根螺釘通過(guò)導(dǎo)絲擰入椎體，C型臂透視確認(rèn)位置，同法置入另外3枚椎弓根釘。安裝置棒器，依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，應(yīng)用撐開(kāi)器透視下?lián)伍_(kāi)復(fù)位，椎體高度恢復(fù)滿意后緊固所有固定螺帽，逐層縫合切口。

結(jié)果

26例手術(shù)順利完成。手術(shù)時(shí)間70～160 min，平均95 min；術(shù)中出血量50～210 mL，平均80 mL。1周后出院，1個(gè)月后恢復(fù)輕重度工作。所有病例均獲隨訪，時(shí)間10～30個(gè)月，平均18個(gè)月，患者術(shù)后功能恢復(fù)好，恢復(fù)的骨折椎體高度和椎體間隙高度無(wú)丟失。

討論

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行椎弓根內(nèi)固定技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)[4-6]：①手術(shù)不用廣泛剝離骶脊肌，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)化，出血量減少；②節(jié)省了衛(wèi)生資源，縮短了患者住院治療的時(shí)間；③患者骨折愈合快，患者能早期離床、下地，有利于康復(fù)訓(xùn)練及早日恢復(fù)工作，減少了長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)適應(yīng)證[7]：椎管內(nèi)無(wú)血腫、異物者；無(wú)脊髓或脊神經(jīng)損傷；不穩(wěn)定的胸腰椎骨折；非椎體爆裂骨折，椎管橫截面積減小1/4以內(nèi)。手術(shù)禁忌證：骨折并神經(jīng)壓迫患者；陳舊骨折，繼發(fā)、矯正困難的后凸畸形；椎管內(nèi)有明顯的骨折碎片，矯正后凸畸形可能引起神經(jīng)損傷者；骨折有明顯脫位或小關(guān)節(jié)絞鎖。

需要注意：①應(yīng)用C形臂X線機(jī)定位標(biāo)記出相鄰上下椎體的椎弓根部[8]；②在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下準(zhǔn)確打入導(dǎo)絲，在位置合適時(shí)才能置釘；③置入的同一側(cè)螺釘要在一個(gè)平面，以便連接棒能順利插入；④要使用加長(zhǎng)緊固器械進(jìn)行撐開(kāi)加壓，以便最大限度矯正畸形。

[1]董楊,徐建廣,陳碭,等.微創(chuàng)技術(shù)治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2005,8(1):5-6.

[2]馬華松,譚榮,鄒德威,等.經(jīng)皮空心椎弓根螺釘AF系統(tǒng)治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):266.

[3]Palmisani M,Gasbarrini A,Brodano BG. Minimally invasire percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures[J].Eur Spine,2009,18(1):71.

[4]池永龍,徐華梓,林焱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討[J].中華外科雜志,2004,42(21):1307-1311.

[5]劉軍,項(xiàng)良碧,陳語(yǔ),等.“觸摸法”經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折[J].頸腰痛雜志,2010,31(5):330.

[6]王弘,徐宏光,王凌挺.微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的早期療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(3):174.

[7]Teitelbaum GP,Shaolian S,McDougall CG,et a1.New pemutaneously inserted spinfmation system[J].Spine,2004,29(6):703-709.

[8]Ringel F,Stofel M,Stfier C,et a1.MinimaUy invasivetransmuseularpedicalscrew fixation of the thoracic and lumbar spine[J]. Neurosurgery,2006,59(2):S361-S367.

Clinical efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures

Wang Yanting,Zhang Liming,Li Xianglin,Luo Honggang,Li Xiaolin,Kong Qingli(Corresponding author)
Department of Spinal Surgery and Sports Medicine,the People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods:26 patients with thoracolumbar fractures were selected.They were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation.We observed the treatment effect.Results:The operation time was 95 minutes,and the bleeding volume was 80 mL.After operation,all patients were restored vertebral height and vertebral deformity was corrected. Conclusion:The clinical efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures was significant.

Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation;Thoracolumbar fractures;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.29