桂天緒，萬(wàn)禮

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，重慶402260

淺析和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

桂天緒，萬(wàn)禮

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，重慶402260

最近幾年，因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)水平的持續(xù)提升，醫(yī)患交流的缺乏和普通百姓在醫(yī)療成效方面的要求持續(xù)提升等許多因素的干擾，醫(yī)患矛盾事件出現(xiàn)得越來(lái)越頻繁，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)尖銳，已成了社會(huì)熱點(diǎn)矛盾。該文就如今醫(yī)患關(guān)系不良的情況，針對(duì)怎么改善醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)患沖突的出現(xiàn)，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系加以討論。

醫(yī)患糾紛；和諧醫(yī)患關(guān)系；對(duì)策

生離死別、疾病是所有人都會(huì)經(jīng)歷的事情，因此醫(yī)療體系早就被列入核心民生問(wèn)題的行列，百姓和醫(yī)院構(gòu)造的醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的核心成分[1]。伴隨市場(chǎng)金融體制的持續(xù)革新，百姓保護(hù)自己權(quán)益的觀念與對(duì)醫(yī)療成效的要求持續(xù)提升，醫(yī)患矛盾頻繁產(chǎn)生，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，不但損害了醫(yī)務(wù)工作者在患者心里的地位，也阻礙了醫(yī)院常規(guī)的醫(yī)療工作。如今，醫(yī)患關(guān)系早已不再是單純的醫(yī)療問(wèn)題，而是一件無(wú)法忽視的社會(huì)問(wèn)題。故而，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系不管是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對(duì)患者，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的提升，都具有重要價(jià)值。

1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

綜合來(lái)說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系在大部分情況下都是比較平和的，很少會(huì)出現(xiàn)矛盾或關(guān)系不良的情況?？墒亲罱鼛啄辏?yàn)椴∪丝床』ㄤN水平的持續(xù)提升，成效卻不理想，服務(wù)也較差等因素導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛事件頻出，醫(yī)患關(guān)系緊張度持續(xù)提升，甚至有“溫嶺殺醫(yī)案”“哈醫(yī)大實(shí)習(xí)醫(yī)師被殺”“醫(yī)務(wù)工作者集體跪拜”“女醫(yī)生因醫(yī)患沖突自殺”等后果嚴(yán)重的事件出現(xiàn)，不禁讓人反思。從相關(guān)單位調(diào)研記錄的資料可知[2]：中國(guó)目前有73.33%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭遇過(guò)患者或家人武力攻擊，脅迫、侮辱醫(yī)務(wù)工作者等行為；59.63%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過(guò)被患者打砸圍堵的事件，76.67%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)過(guò)患者或家人于治療完成以后不出院并拒絕清繳花費(fèi)的情況；61.48%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)過(guò)患者離世后，患者家人在醫(yī)院開設(shè)靈堂，放花圈，紙錢的情況。

2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素有很多，比如醫(yī)療資本匱乏，百姓看一次病要等很久，且花費(fèi)較高，導(dǎo)致患者滋生了不滿情緒；或者醫(yī)療技能水準(zhǔn)不足，服務(wù)態(tài)度較差，沒(méi)有責(zé)任感，導(dǎo)致百姓質(zhì)疑；以及更繁瑣的社會(huì)方面的要素。牽涉到制度，機(jī)理，思維理念角度等要素，大體上可概括為以下幾個(gè)方面。

2.1 社會(huì)、政府方面的因素

①政府財(cái)政撥款極度匱乏。中國(guó)人口總數(shù)占全球人口總數(shù)的22%，但是醫(yī)療衛(wèi)生方面的全部花銷只占全球醫(yī)療衛(wèi)生全部花銷的2%；省級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款占醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度支付比重的5%，市級(jí)或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常處于1%～2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常為1%～5%。②醫(yī)療保險(xiǎn)體制不完備，普及力度較弱。雖然中國(guó)城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)體制已經(jīng)有了明顯的成效，但就一個(gè)13億人口的不發(fā)達(dá)國(guó)度而言，要打造全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制依舊是個(gè)艱巨且漫長(zhǎng)的過(guò)程。③輿論引導(dǎo)與新聞媒體的消極干擾。如今，一些記者在醫(yī)院與醫(yī)務(wù)工作者方面的消極引導(dǎo)太多，未依照實(shí)際情況報(bào)道醫(yī)務(wù)工作者的行為，導(dǎo)致百姓心中形成了對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)面評(píng)價(jià)，覺(jué)得醫(yī)務(wù)工作者只關(guān)心錢財(cái)，沒(méi)有責(zé)任心和道德心，導(dǎo)致“醫(yī)鬧”情況不斷出現(xiàn)，醫(yī)患糾紛常見(jiàn)。甚至因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有和新聞?dòng)浾哌M(jìn)行交流，導(dǎo)致輿論指向模糊，加上少數(shù)非主流媒體想要博得關(guān)注，故意有選擇地評(píng)論醫(yī)務(wù)工作者。

2.2 醫(yī)院方面的因素

①醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)較低。最近幾年，盡管大部分醫(yī)院都提高了資本注入，硬件設(shè)備持續(xù)改良，綜合診治水準(zhǔn)也有了提升?？墒前殡S醫(yī)院實(shí)力的持續(xù)提升，醫(yī)務(wù)工作者普遍年輕化，技能水準(zhǔn)卻有待提升，太多依靠輔助診療設(shè)施，難以為病患確診，由于誤診，漏診等導(dǎo)致病情加重，手術(shù)以及藥物醫(yī)治無(wú)效等情況頻發(fā)。②醫(yī)患交流匱乏，沒(méi)有體現(xiàn)人文情懷。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)患交流匱乏；很多醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法切身考慮患者情況，更關(guān)注醫(yī)院與自己的權(quán)益；部分醫(yī)務(wù)工作者僅關(guān)注疾病本身，忽視了患者，在診斷過(guò)程中太依賴先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，極少考慮患者的情況；在進(jìn)行手術(shù)，特殊查體以及診療的時(shí)候，沒(méi)有保護(hù)患者的知情權(quán)，更沒(méi)有獲取患者與親人的認(rèn)可。若出現(xiàn)嚴(yán)重情況，患者一般會(huì)將錯(cuò)誤單方面歸于醫(yī)務(wù)工作者。③少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者存在用醫(yī)療手段獲取私利的情況。一些醫(yī)務(wù)工作者往往會(huì)收受紅包賄賂，增加了患者的壓力，這也是醫(yī)患矛盾無(wú)法避免的一個(gè)要素[3]。

2.3 患者方面因素

由于生活水平的提升，百姓對(duì)于自己與親人身體的關(guān)心程度不斷提升，故而在患病時(shí)對(duì)于醫(yī)治成效的期待更大。當(dāng)代醫(yī)療水平不斷提升，可是以前沒(méi)發(fā)現(xiàn)的疾病種類同樣在增多，醫(yī)療行業(yè)具有不可預(yù)測(cè)性，而且醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)療水準(zhǔn)本身也有不同，中國(guó)與其他國(guó)家共同認(rèn)可的醫(yī)療明確比例僅有70%，不同急癥，重癥搶救的成功比例僅有70%～80%，其中很多疾病的起因都是未知的，給診斷帶來(lái)了難度，導(dǎo)致誤診率較高，治療困難，這是醫(yī)療行業(yè)的困境，所有醫(yī)院與醫(yī)務(wù)工作者均無(wú)法完全避免。所以很多患者與親人對(duì)醫(yī)療技術(shù)的了解程度不夠，對(duì)醫(yī)療成效的期望過(guò)大，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

醫(yī)務(wù)工作者與患者是同一陣營(yíng)的，大家面對(duì)的都是疾病。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系要求國(guó)家機(jī)關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生工作者與病人一起探索，關(guān)心患者，提高交流，能夠獲得病人對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者的寬容與信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)療關(guān)系。

①落實(shí)國(guó)家機(jī)關(guān)決策部署，提高資本注入，統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)資本儲(chǔ)備。各級(jí)政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要針對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生資本儲(chǔ)備量，格局進(jìn)行宏觀調(diào)節(jié)，讓目前的衛(wèi)生資本分布更加恰當(dāng)，完成資本流通。于市級(jí)、縣城的核心地區(qū)打造一到兩個(gè)整體水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以保證該區(qū)域基本醫(yī)療水平，規(guī)避電復(fù)打造導(dǎo)致?lián)p耗。

②提升衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)步速度，尤其是農(nóng)村地區(qū)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村莊衛(wèi)生院的硬件、軟件水平，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)生的薪酬由財(cái)務(wù)部分或全部支付，保障基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)。擬定優(yōu)待策略，激勵(lì)與支援大專與中專醫(yī)學(xué)系學(xué)子進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于直接進(jìn)入基礎(chǔ)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的學(xué)子可以適當(dāng)發(fā)放補(bǔ)貼。不僅如此，還要為醫(yī)療技能工作者提供更多的崗位訓(xùn)練，提升技能水準(zhǔn)，提高基礎(chǔ)疾病，多發(fā)疾病的診療水平。

③健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保護(hù)系統(tǒng)。依照真實(shí)狀況與步驟進(jìn)行，政府要逐步貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體制革新，提升基本醫(yī)療的普及度，按部就班地提升醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，降低醫(yī)療保險(xiǎn)資本滯留，促進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療體制的構(gòu)建，提高普及度，加大保護(hù)力度。

④貫徹落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。政府開設(shè)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須強(qiáng)調(diào)公益性，需要依照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)政策收取費(fèi)用。為了保障衛(wèi)生體系的整體進(jìn)步，國(guó)家財(cái)務(wù)部門要打造津貼制度，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)盈利與工作人員的福利脫離，踐行盈利支出分割，避免藥品消費(fèi)增長(zhǎng)，降低百姓的看病壓力。

⑤提升醫(yī)療品質(zhì)與加強(qiáng)安全治理，堅(jiān)持革新醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。醫(yī)院必須對(duì)于工作人員按照級(jí)別劃分，落實(shí)“三基”訓(xùn)練，技術(shù)準(zhǔn)入，技能指導(dǎo)等工作，將醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)治理流程里，將患者當(dāng)作根本，愛(ài)護(hù)患者生命。按照病況進(jìn)行治療，保障診治過(guò)程的安全與品質(zhì)，規(guī)避由于錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間而導(dǎo)致的沖突。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要提升醫(yī)患交流的訓(xùn)練力度，重新打造醫(yī)務(wù)工作者與病人間的包容，按照律法要求保護(hù)患者知情權(quán)，最大力度降低誤會(huì)與沖突的出現(xiàn)。

⑥新聞媒介必須擔(dān)負(fù)起打造和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)職能，必須完全意識(shí)到自己在化解醫(yī)患矛盾和惡性事件方面的價(jià)值和意義，理當(dāng)用公平，客觀的視野，對(duì)醫(yī)患矛盾實(shí)施全面真實(shí)的報(bào)道和評(píng)價(jià)，不能為了博取關(guān)注不實(shí)報(bào)道。醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題是與整個(gè)社會(huì)息息相關(guān)的問(wèn)題，同樣也是新聞媒體關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與媒體工作者的交流，若出現(xiàn)醫(yī)療矛盾，必須迅速通過(guò)新聞機(jī)構(gòu)客觀完事地陳述情況，使百姓能夠知曉事件的來(lái)龍去脈，體現(xiàn)新聞工作者的輿論引導(dǎo)意義[4]。

⑦保障醫(yī)務(wù)工作者與患者兩方面的合法利益，落實(shí)嚴(yán)打“醫(yī)鬧”的條例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及度，提升患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的積累，使病患認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是一門特別的、繁雜的、有危險(xiǎn)的學(xué)科。使病人對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的工作性質(zhì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度抱以更多的包容。在發(fā)生醫(yī)療沖突時(shí)，需指導(dǎo)患者通過(guò)法律與第三方鑒定的方式來(lái)解決矛盾，而不是依靠“醫(yī)鬧”。有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，司法單位必須擔(dān)起責(zé)任，加大對(duì)“醫(yī)鬧”的懲處力度，把這些影響醫(yī)患關(guān)系的不法之徒繩之以法。

綜上所述，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系是漫長(zhǎng)且困難的過(guò)程。必須時(shí)刻重視，從多方面入手，竭力打造彼此包容，彼此不猜忌的醫(yī)患關(guān)系，為打造和諧社會(huì)做出自己努力。

[1]牛雅雅.淺談醫(yī)患交流對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(89):210.

[2]軒萱,劉菁.淺談醫(yī)院信息化對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2016(33):74，76.

[3]楊蕾,李卉.以醫(yī)療服務(wù)態(tài)度為視角對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討[J].管理觀察,2016(33):171-173.

[4]阿拉法特·阿不里米提,萬(wàn)霞.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的探討[J].和田師范專科學(xué)校學(xué)報(bào),2016,35(5):77-79.

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1672-5654（2017）05（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.195

2017-02-04）

桂天緒（1980-），女，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

萬(wàn)禮（1982-），女，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科，E-mail：16268402@qq.com。