廖建秀

新疆伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆伊寧835100

建議中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)中藥飲片臨方炮制工作

廖建秀

新疆伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆伊寧835100

中藥炮制在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中可分為生產(chǎn)炮制和臨方炮制兩大類。臨方炮制是生產(chǎn)炮制的補(bǔ)充，臨方炮制解決了中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中，對(duì)用量極少且品種或規(guī)格市場無供應(yīng)的飲片、臨用時(shí)必須搗碎的飲片、必須鮮藥入藥的飲片的需求問題，提高了中醫(yī)藥的臨床療效。建議中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以落實(shí)。

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中藥飲片；臨方炮制

中藥飲片的臨方炮制是醫(yī)生在開具處方時(shí)依據(jù)中藥理論，基于藥物本身特性及實(shí)際治療需求，要求將生藥采用不同方式進(jìn)行炮制的過程[1]，使中藥能夠在臨床上得到更好的效果應(yīng)用。炮制時(shí)須嚴(yán)格按炮制規(guī)范進(jìn)行，否則會(huì)破壞藥物的性能，合理的炮制方法才能保證中藥的藥效。中藥材炮制過后，既可使藥材清潔，還可以有效降低藥材中的毒性或副作用，矯正藥材中的異味，使療效有明顯的增強(qiáng)，從而擴(kuò)大了中藥材的治療范圍，甚至能夠改變藥材的作用部位，有利于患者身體的恢復(fù)[2]。炮制方法有如火制、水制、水火共制、修制等其他多種。在中藥飲片調(diào)劑工作中臨方炮制工作非常重要，但目前有一些醫(yī)院對(duì)于中藥臨方炮制工作不夠重視，從而導(dǎo)致影響中藥臨床應(yīng)用效果。該文就中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)中藥藥片臨方炮制工作展開探討。

1 中藥炮制的分類

中藥炮制在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中可分為生產(chǎn)炮制和臨方炮制兩大類。生產(chǎn)炮制由取得《藥品生產(chǎn)許可證》的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)，生產(chǎn)的品種必須經(jīng)過檢驗(yàn)合格后才能進(jìn)入流通和使用環(huán)節(jié)。臨方炮制則是中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配醫(yī)師處方時(shí)，據(jù)醫(yī)囑臨時(shí)將中藥飲片實(shí)施炮制。臨方炮制主要是應(yīng)用在需要特殊炮制、鮮藥入藥及臨用搗碎的品種上，是生產(chǎn)炮制的補(bǔ)充。臨方炮制的量僅限個(gè)方，一般無需儲(chǔ)存和包裝，現(xiàn)制現(xiàn)用，炮制方法與生產(chǎn)炮制基本相同，應(yīng)符合炮制規(guī)范。

目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)出現(xiàn)臨方炮制一詞，在2007年的《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第六章第三十四條中有關(guān)于臨方炮制的條件及設(shè)施有相應(yīng)規(guī)定[3]，要求臨方炮制一定要嚴(yán)格依照國家藥品及省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的相關(guān)炮制規(guī)范實(shí)施，同時(shí)在炮制過程中也必須詳細(xì)填寫“飲片炮制加工及驗(yàn)收記錄”，最后經(jīng)過統(tǒng)一檢驗(yàn)，確保質(zhì)量合格之后才可應(yīng)用。

臨方炮制解決了中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中，對(duì)用量極少且品種或規(guī)格市場無供應(yīng)的飲片、臨用時(shí)必須搗碎的飲片、必須鮮藥入藥的飲片的需求問題，提高了中醫(yī)藥的臨床療效。但在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無能進(jìn)行中藥炮制的人員或怕臨方炮制違法，調(diào)配時(shí)便以生代制或缺味；這些行為不但違反了相關(guān)規(guī)定，而且容易造成“病準(zhǔn)方對(duì)藥不靈”的后果，嚴(yán)重影響中藥的臨床療效和用藥安全[4]。

基于以上研究結(jié)果筆者對(duì)中藥飲片炮制分類、臨方炮制和生產(chǎn)炮制差異以及臨方炮制許可應(yīng)用范圍展開探討，并進(jìn)一步分析臨方炮制品種、數(shù)量以及規(guī)格等，研究炮制設(shè)施設(shè)備、管理制度以及人員資格等等條件。從而引導(dǎo)讀者充分認(rèn)識(shí)臨方炮制工作在中醫(yī)臨床工作實(shí)際的必要性，促進(jìn)中藥飲片的全面規(guī)范管理和使用質(zhì)量的提高，更好發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥療效。不具備臨方炮制條件的，嚴(yán)禁自行炮制中藥飲片。

2 中藥炮制的目的

中藥炮制的目的主要包括：除去雜質(zhì)和非藥用部分或分開不同的藥用部分使藥材清潔純凈；易于粉碎，便于配方、制劑和發(fā)揮藥材有效成分的作用；降低或消除藥材的毒性或不良反應(yīng)。如制草烏、醋制芫花，可使毒性降低；轉(zhuǎn)變藥材性能。如生地黃味甘、性寒、清熱涼血。熟地、黃味甘、微苦性微溫滋陰補(bǔ)血；增強(qiáng)藥材的療效或引藥歸經(jīng)；矯正臭味。動(dòng)物類和其它具有特殊臭味的藥材，通過炮制可以使氣味有所改善；便于貯藏、保存藥效。

3 中藥炮制的方法

中藥飲片臨方炮制和常規(guī)炮制相比，其范圍比較小，炮制方法相對(duì)來講也比較少，最常見的是炙法、炒法以及拌法，依照不同標(biāo)準(zhǔn)也可以分成以下幾種。

清炒:也就是在鍋中將藥物進(jìn)行加熱，整個(gè)過程均不需要添加任何輔料，基于不同炒制程度可以分成炒黃、炒焦、炒炭3種。

炒黃：把凈飲片放置在熱鍋中，采用文火對(duì)其進(jìn)行加熱炒制，直到藥物表面變成黃色或者變深，或者藥物種皮破裂，發(fā)生膨脹并且鼓起即可。并且藥物能夠散發(fā)出本身氣味的時(shí)候，將其取出并放涼。這一方法在臨床應(yīng)用中可緩和藥性，提高臨床應(yīng)用效果。例如對(duì)決明子進(jìn)行炒黃，則可以對(duì)其滑腸效果進(jìn)行緩和，同時(shí)還能夠提高其應(yīng)用效果。

炒焦：將凈飲片放置在熱鍋中進(jìn)行炒制，采用中火將其炒到藥物表面呈焦黃色或焦褐色，斷面位置的顏色相對(duì)更深，并且出現(xiàn)焦香氣味的時(shí)候即可以將其取出，并放涼。主要作用是用來緩和藥性或者提高應(yīng)用效果，比如說陳皮在炒焦之后，能夠?qū)ζ淞倚跃徍?，同時(shí)還能夠提高其穩(wěn)健作用。

炒炭：在熱鍋中放入凈飲片，采用武火將其進(jìn)行炒制，直到藥物表面變成焦黑色，藥物內(nèi)則為焦黃色或者焦褐色，則可以在藥物上淋上少許清水，將火星熄滅，曬干即可。炒炭過程中一定要“存性”，如果藥物被徹底炒制灰燼，那么藥物作用則全部喪失。主要目的也就是減輕藥物的烈性及副作用。比如青皮進(jìn)行炒炭之后能夠減少其破氣效果，提高消食化滯和胃作用等等。

麩炒：首先將鍋采用武火加熱，在鍋中撒如一定的麥麩或者蜜制麥麩，炒制冒煙的時(shí)候?qū)麸嬈湃?，并迅速進(jìn)行翻動(dòng)，只要藥物表面出現(xiàn)黃色或者深黃色，麥麩則變成焦黑色的時(shí)候就可以將其取出，取出麥麩，藥物放涼。主要作用是能夠提高藥物的健脾開胃效果，比如說常用的有麩炒白扁豆等；減少藥物油分或者刺激性，比如常見的木香經(jīng)麩炒后，能夠顯著提升其實(shí)腸止瀉的作用。

米炒：在鍋中放入洗凈的粳米，采用文火將其加熱到冒熱氣或者米和鍋底緊密相貼的時(shí)候，也就可以將凈飲片放入，將其迅速炒制到黃色或者微焦的時(shí)候，取出放涼。主要作用是提高健脾開胃效果及或者降低毒性，比如說米炒黨參、米炒斑蝥等。

土炒：在鍋中放置灶心土粉，采用文火對(duì)其進(jìn)行炒制，直到土粉滑利，將凈飲片放入，迅速翻炒到藥物表面為黃色或者微焦，將其取出并將土粉去除。主要作用是提高健脾和胃止瀉效果，比如說土炒白扁豆等。

酒炙（又稱酒炒）：首先將凈飲片加入一定量的黃酒進(jìn)行攪拌，直到悶透，采用文火對(duì)其進(jìn)行炒制，直到藥物表面出現(xiàn)焦斑，即可以將其取出并放涼。主要作用是對(duì)藥物的苦寒性能進(jìn)行緩解，或者提高藥物活血通經(jīng)效果，比如說酒黃連、酒川芎等。

鹽水炙（又稱鹽水炒）：用一定的食鹽加水化開，和凈飲片進(jìn)行攪拌悶制?；蛘呤侵苯舆M(jìn)行凈飲片加熱炒制，在上面進(jìn)行鹽水噴灑，直到表面出現(xiàn)焦斑，將其取出并放涼。主要作用是引藥下行、提高滋陰降火功效或者引藥入腎，提高藥物利尿作用等等，比如鹽茴香、鹽黃柏以及鹽澤瀉等等。

醋炙（又稱醋炒）：將一定量的米醋加入到凈飲片中，進(jìn)行悶制，之后將其放在鍋中用文火炒制，直到藥物表面出現(xiàn)焦斑，將其取出并放涼。主要作用是引藥入肝，提高活血止痛功效，或減少藥物毒性等等呢，比如醋莪術(shù)、醋商陸等。

蜜炙：采用開水將一定量的“煉蜜”進(jìn)行稀釋，之后加入凈飲片進(jìn)行悶制，放到鍋中采用文火進(jìn)行加熱，直到預(yù)計(jì)效果；或者在鍋中直接加入“煉蜜”，采用文火加熱直到表面出現(xiàn)氣泡的時(shí)候，即可以加入一定量的水，并放入凈飲片，進(jìn)行翻炒直到蜜汁全部被吸收，并且手摸不粘手即可。主要作用是提高潤肺止咳功效，或?qū)崿F(xiàn)益氣補(bǔ)中功效，比如蜜炙白前、蜜炙黨參等。

姜汁灸（又稱姜汁炒）：在鮮生姜中加水進(jìn)行搗爛，將其進(jìn)行壓榨取汁，并將凈飲片放置到汁液中，采用文火對(duì)其進(jìn)行加熱，直到藥物表面出現(xiàn)焦斑，將其取出并放涼。主要作用是減少藥物寒性，并提高藥物的和胃止嘔功效，比如說姜炙黃連。

4 藥物同炒

菟絲子炒枸杞子：采用菟絲子與凈枸杞子進(jìn)行拌炒，直到枸杞表面鼓起，即可以將菟絲子篩出。主要作用是采用菟絲子的助陽功效，提高枸杞子的填精益髓、益腎壯陽功效，這一方法則主要是應(yīng)用在元陽氣衰，陰虛精滑等證治療中。

吳茱萸炒黃連：在鍋中放入?yún)擒镙沁M(jìn)行加熱，直到表面出現(xiàn)鼓包的時(shí)候，則可以加入凈黃連迅速進(jìn)行翻炒，到吳茱萸徹底鼓起并且黃連微黃的時(shí)候即可，主要目的也就是減少黃連苦難性能，提高藥物的瀉肝降逆功效。

小茴香炒當(dāng)歸：首先在干鍋中加入小茴香進(jìn)行加熱，直到出現(xiàn)爆鳴聲的時(shí)候，則可以加入凈當(dāng)歸，直到小茴香徹底鼓起并且當(dāng)歸變?yōu)辄S色的時(shí)候即可。主要目的是提高當(dāng)歸行氣散寒、活血止痛理疝作用，通常這一方法應(yīng)用在寒疝疼痛或少腹脹痛等證治療中。

5 拌法

也就是在凈飲片攪拌過程中和其他細(xì)粉一起拌勻，或和其他液體一起拌勻并進(jìn)行干燥。

朱砂拌：在將凈飲片進(jìn)行濕潤之后，也就可以將一定量的朱砂細(xì)粉加入其中并進(jìn)行拌勻，之后晾干，主要作用也就是提高藥物的寧心安神功效，比如說朱砂拌連翹心等。

青黛拌：和朱砂拌方法一樣，主要作用是提高藥物的清泄肝火作用，比如青黛拌燈心草。

中藥飲片臨方炮制雖然在臨床應(yīng)用中一定特殊要求，但對(duì)于調(diào)劑人員來講，首先需要對(duì)臨方炮制的重要性和必要性有明確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，從而在中藥飲片處方調(diào)劑時(shí)落實(shí)臨方炮制工作，在進(jìn)行炮制、輔料用量選擇及操作過程中，一定要符合《中藥炮制規(guī)范》相關(guān)規(guī)定[5]，才能夠顯著提升配方質(zhì)量，提高藥物應(yīng)用安全性及有效性，更好地彰顯中醫(yī)辯證施治的特色。

[1]田幸榜.界定臨方炮制謹(jǐn)防乘虛而入[J].中國醫(yī)藥報(bào),2006，2 (92):26-28.

[2]韓清泉.臨方炮制中藥飲片的方法和藥物作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（16）：91-92.

[3]孫培葉.中藥炮制過程的化學(xué)機(jī)理應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：187-189.

[4]劉宗英.淺談中藥山楂飲片的不同炮制及功效應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(33):67.

[5]秦小林,呂娉婷,郝建澎,等.中藥原料藥的管理策略與現(xiàn)代中藥管理學(xué)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):151-152,160.

R285

A

1672-5654（2017）05（a）-0191-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.191

2017-02-03）

廖建秀（1973-），女，四川岳池人，本科，副主任中藥師，研究方向：側(cè)重于中藥藥事管理及野外藥用植物資源研究。