劉敏

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇徐州221011

西藥房高危藥品的管理與用藥安全探討

劉敏

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇徐州221011

目的探討西藥房高危藥品的管理與用藥安全。方法在2016年1—12月對(duì)該院西藥房高危藥品實(shí)施安全管理措施，總結(jié)高危藥品管理期間存在的問(wèn)題以及針對(duì)措施，并與未年度未實(shí)施管理措施時(shí)高危藥品出現(xiàn)的差錯(cuò)事故以及西藥房工作人員對(duì)高危藥品相關(guān)管理的知曉度進(jìn)行比較。結(jié)果管理實(shí)施后，高危藥品管理期間發(fā)生的用藥差錯(cuò)共6例，管理實(shí)施前發(fā)生用藥差錯(cuò)共17例，管理實(shí)施前后用藥差錯(cuò)發(fā)生率例數(shù)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理實(shí)施前后西藥房工作人員對(duì)高危藥品相關(guān)管理情況的知曉度和健康宣教程度之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在西藥房對(duì)高危藥品實(shí)施安全管理有助于降低用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生以及提高工作人員對(duì)高危藥品管理制度的認(rèn)知度。

西藥房；高危藥品；管理措施；用藥安全；應(yīng)用效果

隨著臨床學(xué)者對(duì)醫(yī)藥研究的不斷深入，更多的西藥被廣泛應(yīng)用于臨床治療。雖然西藥事業(yè)的快速發(fā)展在一定程度上提高了醫(yī)院整體醫(yī)療治療水平，延長(zhǎng)患者生存時(shí)期，然而也給目前西藥房藥品尤其是高危藥品的管理工作帶來(lái)了極大的壓力[1]。高危藥品是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重，藥理作用顯著且快速，一旦用藥不當(dāng)會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重影響甚至威脅患者生命安全的藥物，臨床上高危藥品種類主要為肌肉松弛劑、高濃度電解質(zhì)溶液、細(xì)胞毒性藥物和中藥注射劑等[2]。然而高危藥品在國(guó)內(nèi)并未得到足夠重視，對(duì)高危藥品并未進(jìn)行高危藥品管理，這不僅不利于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，還會(huì)對(duì)患者用藥安全造成威脅。為加強(qiáng)該院西藥房高危藥品管理，該院在2016年1—12月對(duì)西藥房高危藥品實(shí)施安全管理措施，并總結(jié)西藥房高危藥品管理存在的問(wèn)題以及所采取的針對(duì)措施，現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月西藥房15例工作人員進(jìn)行觀察，其中男性10例，女性5例，年齡范圍為20～48歲，平均年齡為（35.1±1.1）歲，文化程度包括中專者8例、大專者5例、大學(xué)及其以上者2例。高危藥品主要包括肝素鈉、順鉑、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿、吉西他濱、順鉑、曲普瑞林、維庫(kù)溴銨等。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)西藥房工作人員進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)高危藥品管理和用藥情況的認(rèn)識(shí)情況，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括高危藥品管理制度和高危藥品特性等。分析西藥房高危藥品管理存在的問(wèn)題，并針對(duì)性實(shí)施管理：①確定高危藥品目錄：西藥房應(yīng)構(gòu)建高危藥品管理模式，確定高危藥品的目錄，增加工作人員對(duì)高危藥品管理的認(rèn)知度，通過(guò)安排專職人員對(duì)高危藥品進(jìn)行管理，落實(shí)高危藥品分級(jí)管理制度，根據(jù)高危藥品對(duì)患者帶來(lái)的損傷程度劃分高危藥品，重點(diǎn)管理可能對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重危害的高危藥品，如高濃度電解質(zhì)、靜脈和吸入性麻醉藥品、靜脈或皮下注射胰島素等。②完善高危藥品管理用藥系統(tǒng)：西藥房缺少完善且健全的高危藥品使用管理制度是導(dǎo)致目前醫(yī)院高危藥品使用存在風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一，所以西藥房需加強(qiáng)重視高危藥品的管理，特別是對(duì)高危藥品驗(yàn)收的管理，嚴(yán)格把握藥品質(zhì)量安全，并重視合格高危藥品的分類管理，設(shè)立專門(mén)存放藥品的藥柜、區(qū)域和設(shè)施，通過(guò)設(shè)置多層的藥柜保障擁有充足的空間，同時(shí)在相關(guān)處張貼高危藥品警示標(biāo)志，標(biāo)志內(nèi)容包括高危藥品品名和禁忌，確保高危藥品使用安全。③規(guī)范操作規(guī)程：醫(yī)藥人員自身執(zhí)行工作情況對(duì)患者用藥安全造成直接影響，包括醫(yī)藥人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)缺乏了解，工作環(huán)境較差以及工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起用藥錯(cuò)誤，進(jìn)而對(duì)患者生命安全帶來(lái)極大威脅，所以西藥房工作人員應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程，確保用藥安全。④加強(qiáng)高危藥品用藥管理：高危藥品使用后醫(yī)務(wù)人員須及時(shí)進(jìn)行記錄，定時(shí)對(duì)高危藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和核實(shí)，預(yù)防高危藥品錯(cuò)用和丟失，加強(qiáng)高危藥品使用跟蹤和監(jiān)督，將相關(guān)管理制度落實(shí)到個(gè)人。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較高危藥品管理實(shí)施前后用藥差錯(cuò)以及工作人員對(duì)高危藥品知識(shí)掌握程度和宣教程度。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)工作人員掌握高危藥品知識(shí)掌握度，問(wèn)卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)≥90分表示掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者一般資料、用藥差錯(cuò)和對(duì)高危藥品知識(shí)掌握程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用百分比和（±s）表示，采用χ2和t進(jìn)行組間檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

管理實(shí)施后，高危藥品管理期間發(fā)生的用藥差錯(cuò)共6例，包括藥品擺放錯(cuò)誤2例、藥品發(fā)放錯(cuò)誤1例、用藥錯(cuò)誤1例、警示牌損害2例，管理實(shí)施前發(fā)生用藥差錯(cuò)共17例，包括擺放錯(cuò)誤8例、藥品發(fā)放錯(cuò)誤4例、用藥錯(cuò)誤2例、警示牌損害3例，管理實(shí)施前后用藥差錯(cuò)發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理實(shí)施前后西藥房工作人員對(duì)高危藥品用藥概念、藥物特性、管理制度等相關(guān)管理情況的知曉度和群眾對(duì)高危藥品使用安全意識(shí)程度之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高危藥品是西藥房中的一類重要藥物，具有起效迅速、藥理作用顯著、自身毒性大、不良反應(yīng)大等特點(diǎn)，其主要品種包括肌肉松弛劑、高濃度電解質(zhì)、中藥注射以及和細(xì)胞毒化藥物等，一旦使用不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害甚至引發(fā)患者死亡[3]。高危藥品管理作為西藥房管理工作的重要項(xiàng)目，與臨床用藥合理以及患者用藥安全密切相關(guān)，一旦管理不善，將對(duì)藥房正常秩序造成影響，不利于臨床合理用藥，因此加強(qiáng)高危藥品的日常管理，落實(shí)高危藥品管理制度對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理和確保用藥安全十分重要[4]。

該院對(duì)高危藥品管理時(shí)發(fā)現(xiàn)西藥房高危藥品管理和高危藥品使用上具有不同程度的問(wèn)題，如工作人員對(duì)高危藥品概念理解和掌握、高危藥品存放、高危藥品警示牌標(biāo)識(shí)、用藥安全等問(wèn)題：①高危藥品概念熟悉和掌握情況：由于高危藥品藥理作用快速且顯著，用藥一旦出錯(cuò)將對(duì)患者造成危害，所以高危藥品使用期間副作用較大，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡，但是目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房工作人員對(duì)高危藥品概念較為模糊。②高危藥品存放問(wèn)題：西藥房在擺放高危藥品時(shí)存在較大問(wèn)題，如擺放高危藥品時(shí)未進(jìn)行對(duì)應(yīng)分類，未設(shè)置專門(mén)的藥柜和設(shè)施；雖然西藥房有設(shè)置對(duì)應(yīng)藥柜和專區(qū)，但空間設(shè)置較為狹小，難以滿足日常存放需求，僅能存儲(chǔ)部分如高濃度氯化鈉和氯化鉀注射液高危藥品，此外對(duì)需要冷藏存儲(chǔ)的高危藥品缺乏專用的冰箱，這些往往對(duì)高危藥品的管理造成影響。③高危藥品警示標(biāo)識(shí)問(wèn)題：由于高危藥品有著特殊性，所以需要設(shè)立對(duì)應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，尤其是少數(shù)重要高危藥品應(yīng)著重進(jìn)行標(biāo)識(shí)，但是目前西藥房往往對(duì)高危藥品標(biāo)志內(nèi)容較簡(jiǎn)單，如僅僅貼上“高危藥品”，未有更詳細(xì)和準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)，如對(duì)于無(wú)法直接注射的高濃度電解質(zhì)未張貼專有標(biāo)識(shí)，這極大地提高了高危藥品管理的難度。④高危藥品使用安全問(wèn)題：臨床上在使用高危藥品時(shí)藥品未嚴(yán)格參照法定途徑和標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，這不僅不利于臨床治療，還會(huì)影響高危藥品的管理；此外在患者拿取高危藥品時(shí)，工作人員未將高危藥品的功能和特性進(jìn)行介紹，這增加了患者用藥危險(xiǎn)性[5-6]。

根據(jù)該文研究以及總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)針對(duì)該院西藥房高危藥品管理提出以下幾點(diǎn)建議：①醫(yī)院在引進(jìn)高危藥品新品種時(shí)需進(jìn)行充分論證，藥品進(jìn)庫(kù)時(shí)需對(duì)藥品進(jìn)行重點(diǎn)查看，杜絕劣質(zhì)包裝、無(wú)正規(guī)規(guī)格和過(guò)期藥品等不合格藥品進(jìn)入，并將高危藥品相關(guān)知識(shí)通知各個(gè)臨床科室，對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行及時(shí)修訂；②醫(yī)院應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生加強(qiáng)高危藥品相關(guān)概念、制度等的學(xué)習(xí)，并通過(guò)考核管理，每年安排醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)行深造和學(xué)習(xí)，了解最新理念和方法，設(shè)置宣傳版面，加強(qiáng)廣大群眾對(duì)高危藥品知識(shí)的了解；③在醫(yī)院高危藥品儲(chǔ)存和使用時(shí)進(jìn)行分級(jí)管理，高危藥品采取A、B和C三級(jí)管理；③在高危藥品儲(chǔ)存處張貼專用的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，如A級(jí)高危藥品警示標(biāo)識(shí)為黑底紅字、B級(jí)高危藥品警示標(biāo)識(shí)為黃底白字、C級(jí)高危藥品警示標(biāo)識(shí)為藍(lán)底白字；④藥房工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)，同時(shí)需安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)高危藥品進(jìn)行管理；⑤設(shè)置專區(qū)和專柜對(duì)高危藥品進(jìn)行儲(chǔ)存，與普通藥物隔離開(kāi)，同時(shí)整齊排放危險(xiǎn)性較高的藥品[7-8]。

該文研究結(jié)果顯示，管理實(shí)施后，高危藥品管理期間發(fā)生的用藥差錯(cuò)共6例，管理實(shí)施前發(fā)生用藥差錯(cuò)共17例，管理實(shí)施前后用藥差錯(cuò)發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理實(shí)施前后西藥房工作人員對(duì)高危藥品相關(guān)管理情況的知曉度等相關(guān)管理情況的知曉度和群眾對(duì)高危藥品使用安全意識(shí)程度之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西藥房對(duì)高危藥品實(shí)施安全管理有助于降低用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生以及提高工作人員對(duì)高危藥品管理制度的認(rèn)知度，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1]趙曲波.西藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(5):190-191.

[2]張友亭.西藥房高危藥品管理與用藥安全探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):271-273.

[3]郭志豪.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].北方藥學(xué),2015,12(4):140-141.

[4]湯光花.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(10):185-187.

[5]夏菁.西藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(24):72-73.

[6]邱美娣.加強(qiáng)西藥房高危藥品的管理與用藥安全[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(19):77-78.

[7]陳印,黃瑩,馮敏良等.西藥房高危藥品管理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略分析[J].世界中醫(yī)藥,2015(A01):366.

[8]李敏.安全管理在西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(11):191-193.

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1672-5654（2017）05（a）-0129-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.129

2017-02-03）

劉敏（1974-），女，江蘇邳州人，本科，主管藥師，研究方向：藥理學(xué)研究。